课件：高血压治疗、饮食与禁忌.pptVIP

第三节 高血压,（一）疾病特点 高血压（hypertension）是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性或器质性改变等为特征的临床综合征。 原发性高血压占总高血压患者的95以上。 其病因可能与遗传、精神和环境因素有关。 2002年中国居民营养与健康状况调查 我国18岁及以上成人高血压患病率为18.8，男性为20.2，女性为18.0。,（一）疾病特点,高血压的诊断标准（WHO/ISH，1999年）,（一）疾病特点,高血压的临床症状 一般表现：早期无症状，偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。患者一般有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。 并发症：血压持久升高可致心、脑、肾、血管等器官的损害。 冠状动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 脑动脉粥样硬化，短暂性脑缺血及脑动脉血栓。 进行性肾硬化，加速肾动脉粥样硬化，出现蛋白尿、肾功能损害。,（二）膳食、生活方式与高血压（key）,1. 超重与肥胖 超重者患高血压的危险性比体重正常者高26倍。 1999年美国国家健康和营养研究调查显示，55的超重者患高血压，而高血压发病率在正常体重者中仅为27。 控制体重对肥胖的高血压病人，尤其是有高血压家族史的妇女和儿童非常重要。,（二）膳食、生活方式与高血压（key）,2. 盐摄入过多 低钠摄入（Na 70 mEq/d，NaCl 4.1g/d）者一般不易发生高血压；在高盐摄入（Na 150200 mEq/d，NaCl 912g/d）地区高血压发病率高，且脑卒中是高血压病人的主要死因。 WHO推荐食盐摄入量低于6g/d（Na 100 mEq/d）。 钠引起高血压的机制尚不清楚，可能是钠潴留使细胞外液容量增加，导致心排血量增加；血管平滑肌细胞内钠水平增高又可导致细胞内钙离子浓度升高，使血管收缩反应增强，外周血管阻力升高，促进高血压的形成。,（二）膳食、生活方式与高血压（key）,3. 蛋白质和脂肪摄入不当 不同来源蛋白质对血压的影响不同，植物性蛋白质可使原发性高血压和脑卒中的发病率降低。 摄入过多脂肪可引起肥胖症和原发性高血压。 4. 维生素缺乏 B族维生素和维生素C具有改善脂质代谢，保护血管壁结构和功能作用。 维生素B6、维生素B12、叶酸可促进同型半胱氨酸的正常代谢。,（二）膳食、生活方式与高血压（key）,5. 少动 少活动者患高血压的危险性比多活动者高3050。 6. 饮酒 57的高血压病人是由饮酒所致。 饮酒与血压之间呈一种“J”型关系，推测可能酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时是血管收缩剂，可能与刺激交感神经系统，以及多量饮酒时钙、镁、钾和维生素C等保护血管的营养素摄入减少有关。,（二）膳食、生活方式与高血压（key）,7. 精神紧张和其他社会因素 高血压发病率在工作紧张的职业人群高于工作节奏慢的人群，脑力劳动者高于体力劳动者，在城市显著高于农村。 精神紧张时血中儿茶酚胺类激素肾上腺素、去甲肾上腺素含量的持续增高，成为高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病发生的重要诱因。,（三）高血压的治疗目标和要求,有效控制血压的目的不仅在于改善症状，减少并发症，保证生活质量，还要逆转靶器官的病理改变，纠正体内血流动力学变化，以减少脑卒中、高血压性心脏病和肾病的发病率和死亡率。 中青年高血压病人的血压应控制在正常范围，老年人以收缩压降至140150mmHg为宜。 防止靶器官损害，将血压控制在目标范围内，尽量避免较大幅度的血压波动，尽量选择副作用小，特别对肝脏、肾脏无损害的药物。,（三）高血压的治疗目标和要求,轻型高血压无靶器官损害者，可先行非药物治疗36个月，在确实改变生活方式以后，如果血压仍然居高不下，可开始药物治疗。 中、重度高血压（收缩压超过180mmHg或舒张压超过105mmHg）有靶器官损害者，或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗，同时仍辅以非药物治疗。 尽可能选用副作用少的降压药，先用一种降压药，如效果不佳，可选用或加用另一种降压药。,（四）高血压的药物治疗,目前临床上最常用的降压药物有五大类 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 受体阻止剂 钙通道阻止剂 (又分为二氢吡啶类、苯烷胺类和硫氮卓类三类) 利尿剂(又分成噻嗪类、袢利尿、保钾利尿和磺胺类四类) 另外，受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂（包括西药复方、中成药复方）也常被应用于临床。,（四）高血压的药物治疗,属于血管紧张素转化酶抑制剂的药物有：卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达。 血管紧张素受体拮抗剂常用药物有：氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚。 受体阻止剂常见的药物有：普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/ 络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔。,（四）高血压的药物治疗,钙通道阻止剂常用的药物有：二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平），苯烷胺类（维拉帕米/ 异搏定或戊脉安），硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽。 利尿剂的常用药物有：噻嗪类（氢氯噻嗪/双氢克尿塞），袢利尿剂（呋塞米/速尿），保钾类（螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/ 武都力），磺胺类（吲哒帕胺/寿比山）。,（四）高血压的药物治疗,钙离子拮抗剂主要通过扩张血管来降低血压。主要用于老年人的高血压，或者合并冠心病的高血压。 利尿剂目前也是主要用于老年人，尤其老年收缩压比较高的人群，还有高血压同时有水肿患者。 受体阻滞剂主要用于年轻人，舒张压较高者，或者高血压合并有冠心病人群。 血管紧张素转换酶抑制剂，（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 主要用于合并糖尿病的高血压人群，或有蛋白尿的高血压人群。 受体阻滞剂，男性病人同时合并前列腺肥大的患者，抗高血压治疗可以考虑这一类药物。,（五）高血压的非药物治疗(key),1. 减轻体重 2. 使用低钠高钾膳食 3. 补钙、镁 4. 以植物性食物为主，限制脂类摄入 5. 戒烟、戒酒 6. 避免精神刺激,（五）高血压的非药物治疗,1. 减轻体重 减轻体重对各型高血压病人均有效。 减肥可降低血压，而且有利于降低血糖和血脂；减肥与药物治疗有协同作用，可作为药物治疗的辅助措施。 超过理想体重15以上的高血压病人都应参加减肥计划。减肥计划的核心是低能量摄入和多参加有氧运动。,（五）高血压的非药物治疗,2. 使用低钠高钾膳食 对高血压病人，推荐用适量限盐膳食（每天6g盐）适量限盐膳食足以使大部分1期高血压病人血压达到正常，用药病人限盐可增加降压药物的有效性。 低钠高钾干预计划 （1）让病人具有低钠高钾膳食的概念，明确其效果和意义，不断调整并制定合理的低钠高钾膳食。 （2）确定钠和钾的目标摄入量。 （3）选用低钠高钾的食物。,（五）高血压的非药物治疗,2. 使用低钠高钾膳食 低钠高钾干预计划 （4）查出已使用膳食中的高钠食物，并尽量避免食用。 （5）尽量以醋代盐，以其他植物性调料代替高钠调料（食盐和味精）。 （6）制备低钠高钾的膳食。 （7）评价低钠高钾膳食对控制高血压的效果。,（五）高血压的非药物治疗,3. 补钙、镁 补钙对原发性高血压治疗有一定作用，以供给1g/d为宜。 高血压病人宜选用低脂奶粉和含镁丰富的食品，如绿色蔬菜、粗粮、干豆、用胆水（主要含氯化镁）制作的豆腐、坚果等植物性食物。,（五）高血压的非药物治疗,4. 以植物性食物为主，限制脂类摄入 含膳食纤维高的食物，如标准粉、玉米、荞麦、小米等可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治原发性高血压有利。 蔬菜、水果富含维生素C等多种维生素，可改善心脏功能和血液循环。 脂肪供给量为4050g/d，同时患高脂血症及冠心病者，应限制动物脂肪的摄入。,（五）高血压的非药物治疗,5. 戒烟、戒酒 6. 避免精神刺激 精神刺激往往是血压升高的诱因，在吵架、生气、紧张时病人血压立即升高。 防止激动、烦躁、生气、忧虑、紧张，避免精神刺激，尽量保持平和心态，对高血压病人尤为重要。,（六）食物选择,1. 多吃降血压、降血脂的食物 能降血压的食物：芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。 能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。 草菇、平菇、蘑菇、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压、脑出血、脑血栓有较好效果。,（六）食物选择,2. 禁忌食物 所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。,（六）食物选择,3. 注意营养素与药物的相互作用 治疗高血压时，常用单胺氧化酶抑制剂如帕吉林（优降宁）等，用药期间病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等。这是因为酪胺可能使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。 进行降血压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，因甘