课件：基础中医学教学资料-第六章病因七情六淫.ppt

第六章 病因病机学说,【学习目的和要求】 1.了解中医学病因及中医病因学的特点。 2.熟悉六淫致病的共同特点。 3.掌握六淫、疠气、七情、痰饮、瘀血的概念、性质和致病特点。 4.熟悉饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。 5.了解其他致病因素。,概 说,一、基本概念 1、病因：是破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的各种原因。又称致病因素。 2、病因学说：研究病因的性质及其特点的学说。 西医病因 生物因素 物理因素 化学因素 社会因素,二、中医探求病因的方法 1、一般方法：详细询问发病的经过及其相关情况，推断出疾病的病因。 2、辨证求因：是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗提供依据，称为“辨证求因”。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的特点。,病因,人体,症状,医生,推求,收集,淋雨（受寒） 甲：发热轻恶寒重，头身痛，无汗，流清涕等 风寒 乙：发热重恶寒轻，汗出，咽痛，口渴，大小便黄，大便干 风热,三、中医病因学的分类,金匮要略“千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”,宋陈言三因极一病证方论 “其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。” “六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压缢溺等，有背常理，为不内外因。”,现代根据发病途径、病邪来源、形成过程分类： 外感病因六淫、疠气 内伤病因七情、饮食、劳逸 继发性病因痰饮、瘀血 其它病因外伤、诸虫,第一节 六 淫 一、六淫概述 （一）基本概念 1、六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。 淫：太过、侵淫、反常。 2、六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然气候。 六淫是超限度的六气 六淫形成的条件 1、气候异常：即气候超前（太过）滞后（不及），或急剧变化外因 2、正气不足：难以适应内因,（二）六淫致病的共同特点 1、外感性六淫致病，邪气多从肌表或口鼻侵入，或两者同时感受。 2、季节性六淫致病有明显的季节性。 3、地域性六淫致病与居住环境密切相关。 4、相兼性六淫致病，其邪气既可单独侵袭人体，又可两种以上同时侵袭人体。 5、转化性六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下还可以相互转化。,外感六淫与内生五邪 内生五邪是由气血津液和脏腑功能失调而产生的五种病理反应。因其临床出现类似风、寒、暑、湿、燥、火的证候，但不属于外感致病因素范围，分别言内风、内寒、内湿、内燥、内火，简称“内生五邪”。,一、风 （一）概念： 风的认识 风，春季主气； 实质：空气的流动； 特征：善动多变，其质轻扬，来去无踪； 风邪：风成为致病因素时则为风邪； 风病：感受风邪而发病则为风病，临床表现以风的自然特征比拟。,伤风 中风 风湿 头风,（二）风邪的性质和致病特点 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （1）含义： 风性轻扬，向外，主动故属阳； 易使汗孔开张，汗出故为开泄； 风邪常犯人体头面、肌表等阳位。 根据类比的原则，风在五行属木。 将五行纳入阴阳，木火为阳，金水为阴。,（2）表现：头痛、汗出、恶风。 “伤于风者，上先受之”,2、风性善行而数变 （1）善行：指风邪致病有病位游移，行无定处的特点。 如：风疹、行痹。 行痹（风痹）：症状以游走不定的肢体关节疼痛为主。 风疹：荨麻疹。,（2）数变：指风邪致病具有发病急、传变快、变化多的特点，如：外感、面瘫。,（2）数变：指风邪致病具有发病急、传变快、变化多的特点，如：外感、面瘫。,3、风性主动 （1）含义：指风邪致病具有动摇不定的特点。 （2）表现：眩晕、震颤、抽搐、拘挛、角弓反张、 或突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等。,4、风为百病之长 素问骨空论：“风者，百病之始也”。 素问风论：“风者，百病之长也”。 （1）含义： 长始，首。 六淫诸邪多依附于风邪而侵犯人体，为外感病邪的先导； 指风邪致病最为广泛。 （2）表现：风寒、风热、风湿、风燥等。,二、寒,（一）寒的认识 冬季主气 实质：气温降低； 特征：寒冷，冰冻，凝结； 寒邪：寒成为致病因素时则为寒邪； 寒病：感受寒邪而发病则为寒病，临床表现以寒的自然特征比拟。 伤寒寒邪伤于肌表； 中寒寒邪直中脏腑。,（二）寒邪的性质和致病特点 1、寒为阴邪，易伤阳气 （1）含义：寒为阴气盛之状，性清冷而为阴邪；阴盛易伤阳气。 （2）表现： 寒伤于肌表，卫阳被遏：恶寒怕冷，四肢不温。 寒伤于脾胃，脾阳受伤：脘腹冷痛，呕吐腹泻。,2、寒性凝滞，主痛 （1）含义：凝滞，即凝结阻滞不通；感受寒邪易使经络气血运行阻滞，甚则凝闭不通，不通则痛。 （2）表现：疼痛,寒邪入侵,肌表：头身疼痛，颈项强痛,关节：关节冷痛,脾胃：脘腹冷痛,痛痹（寒痹）：肢体关节以冷痛为主，疼痛较剧烈。,特点：得温则减，遇寒则剧，冷痛为主。,3、寒性收引 （1）含义：收缩牵引。寒邪入侵，易使气机收敛，皮肤、肌腠、经脉收缩挛急。 （2）表现： 寒邪束表：腠理紧闭，无汗、鼻塞，恶寒发热（阳气闭郁而发热）以冷为主，战栗，肤起粟粒，脉紧。 寒邪侵关节：肢体关节拘挛作痛，屈伸不利，冷厥不仁。 寒邪易入肝经：肝的经络挛缩，少腹拘挛，疝气疼痛。,咳、咳！,好冷啊！,4、寒性清澈 （1）含义：寒邪入侵，易见分泌物、排泄物清稀。 （2）表现： 寒袭肌表：鼻流清涕。 寒邪犯肺：咳嗽，痰多清稀。 寒邪伤脾：大便稀溏。,三、湿 （一）湿的认识长夏主气。 时间：夏秋之交（农历6月份）； 实质：空气的湿度升高； 特征：空气不流通，沉闷，水分不易于蒸发，物体重量增加易霉烂； 湿邪：湿成为致病因素时则为湿邪； 湿病：感受湿邪而发病则为外湿病，临床表现以湿的自然特征比拟。 风湿 湿疹,（二）湿邪的性质和致病特点 1、湿为阴邪，损伤阳气，阻遏气机 （1）含义：湿性类水，质重下行为阴邪； 阴盛则易伤阳气，尤易伤脾阳； 同时，湿为有形之邪，侵及人体，易留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不畅等症。,（2）表现：（阳气受伤的表现） 1）脾胃之阳受损，气机受阻消化道症状：腹胀腹泻，或大便不爽 2）胸膈胸闷脘痞 3）下焦气机受阻小便短涩，尿少，水肿,2、湿性重浊 （1）重：沉重，重着；指湿邪致病常见肢体沉重，头重如裹等症。 湿犯肌表：周身困重、四肢困倦酸楚、头重如裹 湿犯关节：关节重浊、酸痛、肿胀、“湿痹”或“着痹”。 （2）浊：秽浊；指感受了湿邪，其分泌物和排泄物具有秽浊不洁的特点。 表现：各种秽浊之症：面垢、眵多、流浊涕、吐浓痰、大便溏泄、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多。湿疹浸淫流水。苔腻、厚、腐，脉濡、滑。,3、湿性黏滞 （1）含义：湿邪致病具有黏腻不爽、滞涩不畅的特点。 （2）表现： 症状的黏滞性：黏腻不爽，粘滞不清。大便里急后重，黏滞不爽，小便滞涩不畅，舌苔厚、腻、腐。 病程的缠绵性：湿病多病程长：见反复发作，缠绵难愈，起病缓，传变慢。来得慢去得也慢。如：湿温、风湿性关节炎。,4、湿性趋下 （1）解释：湿性类水趋下，伤人多始于下部。 （2）表现：水肿以下肢较明显，多见淋浊、带下、泄痢等下部症状。 内经：“伤于湿者，下先受之”。,四、燥 （一）燥的认识 秋季主气； 实质：空气的湿度降低，气候干燥； 特征：干燥，枯萎，开裂，水分易于蒸发，物体表皮起皱折、缩小； 燥邪：燥成为致病因素时则为燥邪； 外燥病：感受燥邪而发病则为外燥病，临床表现以燥的自然特征比拟。,温燥：初秋感燥邪及夏热余气，症状为风热轻证+燥证 凉燥：深秋感燥邪及近冬之寒气，症状为风寒轻证+燥证,（二）燥邪的性质和致病特点 1、燥易伤津 （1）含义：燥邪为干涩之邪，感之易伤人体的津液，致机体失于滋润濡养，见干燥枯涩之症。 （2）表现：口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，或皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。,2、燥易伤肺 （1）含义：燥邪入侵，易伤肺津，影响肺的宣降。 （2）表现：干咳少痰，或痰少而粘，甚而痰中带血，声音嘶哑，喘息胸痛等。,五、火（热）,（一）火的认识 旺于夏季，但不如暑有明显的季节性；四季皆有。 实质：温度升高； 特征：炎上，升腾，水分易于蒸发，亢奋，躁动，燔灼； 产生：夏季阳盛之气所化，或 风、寒、暑、湿、燥诸邪郁久化火（五气化火）。 火邪：火热成为致病因素时则为火热邪； 火热病：感受火热邪而发病则为火热病，临床表现以火热的自然特征比拟。,火热之邪形成的原因： 1、直接感受外界的温热之邪。 2、“五气皆可从火化”，除火邪外的其他邪气侵犯人体，日久则化火；（五气化火） 3、情志刺激日久可以化火；（五志化火） 4、气有余便化火。（气郁化火）,（二）火邪的性质和致病特点 1、火为阳邪，其性炎上 （1）火为阳邪：火热燔灼为阳邪，致病见阳热之症，高热烦渴，面红目赤，舌红，脉洪大。 （2）其性炎上：火性升腾上炎，易犯人体上部： 扰乱神明，心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语（心火）； 目赤口苦（肝火）； 牙痛牙血（胃火）。 2、火热易扰心神,3、伤津耗气 （1）伤津：火性急迫，燔灼，易迫津外泄，又易灼伤津液，导致伤津。症见口渴喜饮，汗出，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。,（2）耗气： 火邪直接消耗人体正气，火由阳气所化，“壮火食气”。 通过汗出伤津而耗气。表现为津伤证和气虚证。症见乏力少气，语音低微等。,4、生风动血 （1）生风：热极生风，症见高热抽搐，神昏。 原因：火邪侵犯人体，易灼伤心肝的阴津，致神昏，经脉失养，肢体抽搐，震颤，运动失调。,（2）动血：火热邪气，灼伤血络，迫血妄行，导致各种出血。 原因： A、火邪伤人，其性燥动，急迫，使血液运行加速； B、火邪伤人，有燔灼之性，易使血络受伤，致使血液妄行。 表现：各种出血证：吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多，崩漏等。 出血特点：出血来热势，血有明显的热感，血色鲜红，伴有全身的热象。,5、火易致肿疡 （1）含义：火热之邪入于血分，聚于局部，腐肉败血，易为痈肿疮疡。 （2）表现：红、肿、热、痛，甚则脓血杂见。,六、暑 （一）暑的认识 暑，夏季主气。 时间：夏至立秋； 实质：气温升高； 特征：炎热，气温较高，水分易于蒸发，干燥； 暑邪：暑成为致病因素时则为暑邪； 暑病：感受暑邪而发病则为暑病，临床表现以暑的自然特征比拟。 伤暑 中暑,（二）暑邪的性质和致病特点 1、暑为阳邪，其性炎热 （1）含义：暑为夏季火热之气所化，性属阳；伤人易见一派阳热症状。 （2）表现：高热壮热，面赤，口渴，汗多，脉洪大。,2、暑性升散，耗气伤津 （1）暑性升散：暑为阳邪，侵犯人体易使腠理开泄多汗，见大汗出。 （2）耗气伤津：汗多则易伤津：见口渴喜饮，尿赤短少， 气随津伤则致气虚：见气短乏力，或昏仆，不醒人事，冷汗淋漓，手足厥冷。,3、暑多挟湿 （1）含义：暑期炎热，常多雨水，热蒸湿动，每多兼挟；且喜贪凉饮冷，致暑与湿挟。 （2）表现：发热，烦渴 + 四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽。,温、热、火、暑的区别 1暑邪：仅见于暑期气温的增高，有明显的季节性（夏至立秋），没有内暑 2温、热、火： 热为温之渐，火为热之极 火、热之间，除了程度上的区别，还有部位上的不同，火一般用于指局部的热甚，热多指全身性的。 火除了有病理性的火外，还有生理性的火，但没有生理性的温、热、暑 少火生理性的火（阳气）“少火生气” 壮火病理性的火（亢盛之阳气）“壮火食气”,疠气,基本概念 疠气，是一类具有强烈传染性的病邪。在中医文献记载中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等名称。 疠气是有别于六淫，具有强烈传染性的外邪。 温疫论：“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”。 疠气致病的种类很多，如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。,致病特点 1、传染性强 疠气致病，具有强烈的传染性，可以通过口鼻等途径在人群中散在传播，也可形成疫病流行。 2、发病急骤，病情险恶 一般来说六淫致病比内伤杂病发病急，但疠气比六淫发病更急且凶险。 3、一气一病 ，病状相似 疠气所致疾病的种类很多。但疠气有不同，人感之亦有不同，每一种疠气所导致的疫病，都有区别于他种疫病的临床特征和病变规律，感染同一种疠气为病者，不分年龄、性别，其病情和症状表现大致相同。内经：“五疫之至皆相染易无问大小病状相似。”,疠气形成和疫病流行的原因 气候反常 自然气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。 环境污染和饮食不洁 如空气、水源或食物受到污染。 没有及时做好预防隔离工作。 社会因素 如战乱不停，社会动荡不安，老百姓工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。若国家安定，且注意卫生防疫工作，采取一系列积极而有效的防疫和治疗措施，传染病即能得到有效的控制。,疠气属于生物性致病因素。从现代微生物学、传染病学的角度来分析，认识疠气及其性质、致病特点，则其产生的季节性、地域性，种类繁多，致病具有传染性、流行性，传播方式和途径的固定性，致病的特异性等诸方面，都与微生物学和传染病学所阐述的病原微生物的致病特征相吻合。传染病是由多种病原微生物或病原体所引起的一组具有传染性的常见病、多发病。 从这一点上可以认为，中医病因学的疠气，与现代传染病学的病原微生物或病原体是两种医学体系对同一致病因素的不同认识。,二、内伤病因,学习要求 1、掌握七情的概念、性质和致病特点。 2、熟悉饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。 3、了解外伤、诸虫、药邪、和先天因素的致病概况。,（一）七情内伤 七情： （1）狭义：指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 （2）广义：一切的精神情志活动。 七情内伤：凡是能引起人发生疾病或加重病情的情绪活动都称为七情内伤。 “导致或诱发多种身心疾病的一类病因”,七情致病条件： （1）外因：情绪反应过强 消极的情感活动持续过久，超过人体自身的调节范围。 （2）内因：机体自身的耐受度和调节能力不足。,1、七情致病的基础 七情与五脏精气的关系 素问阴阳应象大论：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。” 素问阴阳应象大论：“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。” 灵枢本神：“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。” 素问调经论：“血有余则怒，不足则恐。”,2、七情致病的特点 （1）直接伤及内脏 过怒伤肝 过喜伤心 过思伤脾 过悲忧伤肺 过惊恐伤肾 临床上不同的情志刺激，可对各脏有不同的影响，但并非绝对如此。,（2）首先损伤心神 灵枢口问：“心者，五脏六腑之主也，故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”,（3）影响脏腑气机 素问举痛论：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱思则气结。”,怒则气上 是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。 喜则气缓 包括缓解紧张情绪和心气涣散两个方面。 在正常情况下，喜能缓和紧张，使营卫通利，心情舒畅。素问举痛论：“喜则气和先达，营卫通利，故气缓矣。” 暴喜过度，可使心气涣散，神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱等症。,悲则气消 是指过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤。 恐则气下 是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下。,惊则气乱 是指突然受惊，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。 思则气结 是指思虑过度，伤神损脾。可导致气机郁结。,（4）多发为情志病 （5）数情交织，心、肝、脾易于受损 情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏气血失调为多见。,逍遥散 【出典】 和劑局方 【組成】 柴胡、白朮、茯苓、當歸、 芍藥、甘草、薄荷、煨薑 【功能】 疏肝理脾，和榮解鬱。,【主治】 治肝氣抑鬱、脾失健運、血虛火旺、頭痛目眩、兩脅作痛、口燥咽乾、食少倦怠、臍部脹痛、婦人經水不調、乳房作脹。 【臨床應用】 1適用於慢性肝炎、婦女月經病、乳房作脹、經前期緊張症、神經官能症、中心性視網膜炎、胸膜炎、慢性胃炎、潰瘍病等，證屬肝鬱、血虛、脾虛三者兼見者。 2本方能養血疏肝健脾，婦科方面使用較廣，凡神經衰弱、月經不調、少腹脹痛、經行乳脹、功能性子宮出血，或更年期綜合徵兆、憂鬱、頭痛頭暈均宜。,（4）七情变化影响病情 有利于疾病康复 不利于甚至加重病情,度,（二）饮食失宜 饮食失宜，首先可以损伤脾胃，导致脾胃的腐熟、运化功能失常，引起消化机能障碍； 还能生热、生痰、生湿，导致气血不足，产生种种病变，成为疾病发生的一个重要原因。,1、饮食不节 饮食贵在有节。进食定量、定时谓之饮食有节。 （1）过饥：明显低于本人的适度的饮食量，称为过饥； 灵枢五味：“谷不入，半日则气少，一日则气衰矣”。,（2）过饱：明显超过本人的适度的饮食量，称为过饱。 素问痹论：“饮食自倍，肠胃乃伤” 素问生气通天论：“高（膏）梁（粱）之变，足生大丁（疔）。” （3）饥饱失常：在小儿尤为多见，因其脾胃较成人为弱，食滞日久， 可成“疳积”。,（4）饮食无时：按固定时间，有规律地进食，可以保证消化、吸收功能有节奏地进行活动，脾胃则可协调配合，有张有弛，水谷精微化生有序，并有条不紊地输布全身。 “一日三餐，早饭宜好，午饭宜饱，晚饭宜少。”,2、饮食不洁 进食不洁，会引起多种胃肠道疾病，出现腹痛、吐泻、痢疾等；或引起寄生虫病。,3、饮食偏嗜 （1）寒热偏嗜 饮食宜寒温适中，否则多食生冷寒凉，可损伤脾胃阳气，寒湿内生，发生腹痛泄泻等症。 偏食辛温燥热，可使胃肠积热，出现口渴、腹满胀痛、便秘，或酿成痔疮。,（2）五味偏嗜 “味过於酸，肝气以津，脾气乃绝。味过於咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过於甘（苦），心气喘满，色黑，肾气不衡。味过於苦（甘），脾气不濡，胃气乃厚。味过於辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道以法，长有天命。” 素问生气通天论,（3）种类偏嗜 人的膳食结构应该谷、肉、果、菜齐全，且以谷类为主，肉类为副，蔬菜为充，水果为助，调配合理，根据需要，兼而取之，才有益于健康。 素问脏器法时论：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，合而服之，以补养精气。” 若结构不适，调配不宜，有所偏嗜，则味有所偏，脏有偏胜，从而导致脏腑功能紊乱。如过嗜酵酿之晶，则导致水饮积聚；过嗜瓜果乳酥，则水湿内生，发为肿满泻利。,29位营养学专家提出 10种健康食品： 大豆（豆浆，豆奶）； 花椰菜等十字花科蔬菜（西兰花，卷心菜，白菜等）； 牛奶、酸奶；海鱼； 番茄； 黑木耳、松口菇等菌菇类； 绿茶； 胡萝卜； 荞麦； 禽蛋蛋白。,5种限食食品： 高浓度酒； 烟熏类食品； 腌菜类食品； 煎炸类食品； 含糖饮料。,（三） 劳逸失度 1、过劳： （1）劳力过度： 素问举痛论：“劳则气耗。” 五劳所伤 素问宣明五气篇：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”,（2）劳神过度：思虑过度伤心脾，出现心悸、健忘、失眠、多梦及纳呆、腹胀、便溏等。 （3）房劳过度：损伤肾精，出现腰膝酸软、眩晕、耳鸣、精神萎靡，或遗精、早泄、阳痿，或月经不调、不孕。,2、过逸 过度安逸，即不活动、不锻炼，导致气血运行不畅。四肢少动则脾运不健，少生气血，出现精神不振、食少乏力、肢体软弱，甚至虛胖、动则心悸、气喘、汗出等（久卧伤气）。,三、继发性病因（病理产物）,在疾病发生和发展过程中，原因和结果可以相互交替和相互转化。 痰饮、瘀血、结石都是在疾病过程中所形成的病理产物。它们滞留体内而不去，又可成为新的致病因素，作用于机体，引起各种新的病理变化，故又称“继发性病因”。,（一）痰饮水湿 1、基本概念 痰饮水湿都是人体的津液在输布和排泄过程中发生障碍，停留于机体而形成的病理产物，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，同源而异流，分之可四，合之则一。,区别： 就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮，更清稀者为水，而湿则为水液弥漫浸渍于组织中的状态，其形质不如痰饮和水。,停留部位： 湿弥散全身 水溢于肌表 痰无处不到 饮,肠胃痰饮,胸胁悬饮,胸膈支饮,肌肤溢饮,痰与饮比较,痰：得阳气煎熬而成，炼液为痰，浓度较大，其质稠粘； 饮：得阴气凝聚而成，聚水为饮，浓度较小，其质清稀。 饮：多留积于肠胃、胸胁、腹腔及肌肤； 痰：则随气升降流行，内而脏腑，外而筋骨皮肉，泛滥横溢，无处不到。,有形之痰和无形之痰,有形之痰：是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性的痰浊和水饮而言。如咳咯而出的痰液，呕泄而出之水饮痰浊等。 无形之痰：是指由痰饮引起的特殊症状和体征，只见其症，不见其形。可表现出头晕目眩、心悸气短、恶心呕吐、神昏谵狂等，多以苔腻、脉滑为重要临床特征。,2、痰饮水湿的形成 痰饮多由外感六淫，或饮食及七情所伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。,肺主宣降，敷布津液，通调水道； 脾主运化水湿； 肾阳主水液蒸化； 肝主疏泄气机； 三焦为水液运行之道路； 膀胱为州都之官。,3、痰饮水湿的致病特点： （1）阻滞气血运行 （2）影响脏腑气机 停滞于脏腑，则可影响脏腑的功能和气机升降。 痰滞在肺，可见喘咳咯痰，胸闷； 痰阻于心，心血不畅，而见胸闷，心悸； 痰停于胃，胃失和降，可见恶心，呕吐，胃脘痞满；,痰浊上犯于头，阻滞清阳，可见眩晕，昏冒，头重头胀； 痰气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之病症(梅核气)； 痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂等症。,（3）易合他邪为患 （4）易扰乱神明 痰迷心窍，则可见神昏，痴呆； 痰火扰心，则发为癫狂； 痰蒙清窍，可见头昏头重，精神不振。 （5）病势缠绵,4.病证特点：致病广泛，变化多端 水湿痰饮停留于体内，可以产生多种多样的病证，尤其是痰造成的病证更为广泛，主要是由于痰可随气升降，全身任何部位，无处不到，影响多个脏腑组织，症状表现各异，故有“百病多由痰作祟”的提法。,痰饮致病不仅病证广泛，而且变化多端，如痫证，因痰而发，平时如常人，发作时突然晕倒，四肢抽搐，牙关禁闭，口吐涎沫，故云“怪病多痰”。,痰饮致病特点示意图,痰,饮,血脉,脏腑 组织,脾肺 肾肝,阻滞气机,影响水液代谢,心,易于蒙蔽神明,百 病 多 由 痰 作 祟,妨碍血行,痰瘀互结,舌苔滑腻，脉滑。,二、瘀血,1、概念 瘀血，又称蓄血、恶血、败血、衃血。 瘀乃血液停积，不能活动之意。所谓瘀血，是指因血行失度，使机体某一局部的血液凝聚而形成的一种病理产物，这种病理产物一经形成，又是一种继发性的致病因素。 瘀血证则是由瘀血而引起的各种病理变化，临床上表现出一系列的症状和体征。,教材认为: “瘀血”病因， “血瘀”病机。 这种区别似无重要的意义，一般统称“瘀血”。,2、瘀血的形成,血出,致瘀,气滞,致瘀,因虚,致瘀,血寒,致瘀,血热,致瘀,各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等出血,情志不畅 痰饮阻滞,气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充,寒客血脉,热入血脉,不能及时排 出或消散,气行则血行 气滞则血瘀,血运动力减退 血脉舒缩失常 血液容量减少,血脉挛缩 血液凝涩,血液黏稠 血行不利,瘀,血,灼伤血络 血溢脉外,（二） 瘀血的致病特点,瘀血,血脉 心肝,脏腑 血脉,脏腑 失养,影响血行,阻滞气机,新血不生,脏腑 组织,病位固定 病证繁多,胸痹心痛 口唇青紫 皮肤瘀斑 舌有瘀点 脉涩不畅 出血暗红,局部青紫 肿胀疼痛,肌肤甲错 毛发不荣,局部刺痛 固定不移 癥积肿,病证特点： 1）疼痛：刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚，病程较久。 2）肿块：见固定不移，外伤兼青紫肿胀。 3）出血：血色紫暗，拌有瘀块。 4）紫绀：面色、口唇、爪甲青紫，皮肤紫绀； 5）舌象：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张。 6）血管异常：脉涩，或结代；下肢静脉曲张。,（三）结石,结石，是指停滞于脏腑管腔的坚硬如石的物质，是一种砂石样的病理产物。其形态各异，大小不一，停滞体内，又可成为继发的致病因素，引起一些疾病。 （一）结石的形成 结石的成因较为复杂，机制亦不甚清楚。下列一些因素可能起着较重要的作用。,1饮食不当：偏嗜肥甘厚味，影响脾胃运化，蕴生湿热，内结于胆，久则可形成胆结石；湿热下注，蕴结于下焦，日久可形成肾结石或膀胱结石。若空腹多吃柿子，影响胃的受纳通降，又可形成胃结石。此外，某些地域的饮水中含有过量或异常的矿物及杂质等，也可能是促使结石形成的原因之一。,2情志内伤：情欲不遂，肝气郁结，疏泄失职，胆气不达，胆汁郁结，排泄受阻，日久可煎熬而成结石。 3服药不当：长期过量服用某些药物，致使脏腑功能失调，或药物潴留残存体内，诱使结石形成。 4其他因素：外感六淫、过度安逸等，也可导致气机不利，湿热内生，形成结石。此外，结石的发生还与年龄、性别、体质和生活习惯有关。,（二）结石的致病特点 结石停聚，阻滞气机，影响气血，损伤脏腑，使脏腑气机壅塞不通，而发生疼痛，为其基本特征。 1多发于胆、胃、肝、肾、膀胱等脏腑：肝气疏泄，关系着胆汁的生成和排泄；肾的气化，影响尿液的生成和排泄，故肝肾功能失调易生成结石。且肝合胆，肾合膀胱，而胃、胆、膀胱等均为空腔性器官，结石易于停留，故结石为病，多为肝、胆结石，肾、膀胱结石和胃结石。也可发生于眼（角膜结石、前房结石）、鼻（鼻石）、耳（耳石）等部位。,2病程较长，轻重不一：结石多半为湿热内蕴，日久煎熬而成，故大多数结石的形成过程缓慢而漫长。结石的大小不等，停留部位不一，其临床表现各异。一般来说，结石小，病情较轻，有的甚至无任何症状；结石过大，则病情较重，症状明显，发作频繁。,3阻滞气机，损伤脉络：结石为有形实邪，停留体内，势必阻滞气机，影响气血津液运行。可见局部胀闷酸痛等，程度不一，时轻时重。甚则结石损伤脉络而出血。 4疼痛：结石引起的疼痛，以阵发性为多，亦呈持续性，或为隐痛、胀痛，甚或绞痛。疼痛部位常固定不移，亦可随结石的移动而有所变化。结石性疼痛具有间歇性特点，发作时剧痛难忍，而缓解时一如常人。,四、 其他病因,一、外伤 （一）外伤的概念 外伤指因受外力如扑击、跌仆、利器等击撞，以及虫兽咬伤、烫伤、烧伤、冻伤等而致皮肤、肌肉、筋骨损伤的因素。 （二）外伤的致病特点 1枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤：这些外伤，可引起皮肤肌肉瘀血肿痛、出血，或筋伤骨折、脱臼。重则损伤内脏，或出血过多，可导致昏迷、抽搐、亡阳等严重病变。 2烧烫伤：烧烫伤又称“火烧伤”、“火疮”等。烧烫伤多由沸水（油）、高温物品、烈火、电等作用于人体而引起，一般以火焰和热烫伤为多见。中医学在治疗烧烫伤方面积累了丰富的经验。我国在烧伤防治工作方面已取得了很大的成绩。,3冻伤：冻伤是指人体遭受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤。冻伤在我国北方冬季常见。温度越低，受冻时间越长，则冻伤程度越重。全身性冻伤称为“冻僵”；局部性冻伤常根据受冻环境而分类，如“战壕足”、“水浸足”等，而指、趾、耳、鼻等暴露部位受寒冷影响，出现紫斑、水肿等，则称为“冻疮”。 4虫兽伤：虫兽伤包括毒蛇、猛兽、疯狗咬伤等。轻则局部肿疼、出血，重可损伤内脏，或出血过多，或毒邪内陷而死亡。,二、寄生虫 （一）寄生虫的基本概念 寄生虫是动物性寄生物的统称。寄生虫寄居于人体内，不仅消耗人的气血津液等营养物质，而且能损伤脏腑的生理功能，导致疾病的发生。,（二）寄生虫的致病特点 中医学早巳认识到寄生虫能导致疾病的发生。诸如：蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫（又称寸白虫）、血吸虫等。患病之人，或因进食被寄生虫虫卵污染的食物，或接触疫水、疫土而发病。由于感染的途径和寄生虫寄生的部位不同，临床表现也不一样。如蛔虫病，常可见胃脘疼痛，甚则四肢厥冷等，称之为“蛔厥”；蛲虫病可有肛门瘙痒