课件：临床肝移植术后血流动力学管理－管向东.ppt

临床肝移植 术后血流动力学管理,中山大学 附属第一医院 外科重症监护中心 管向东,林伯术后第十天,标本,上腹部器官簇移植 亚洲首例成功的,上腹部器官簇移植,Transplantation Center,切除范围： 肝 胆 胰 脾 胃 十二指肠 部分空肠 网膜,D,G,H,P,S,上腹部器官簇移植出院,中山大学 附属第一医院 肝移植总例数 535例(院内),OLT术后血流动力学的监测,动脉压 中心静脉压 连续心电和脉搏血氧饱和度、肺动脉血氧 Swan-Ganz导管肺动脉压、肺毛细血管楔嵌压、心脏指数 氧代谢状态,影响血流动力学状态 手术前因素,原发肝脏疾病及由此而产生的全身病理生理状况是固有的因素 年龄、心脏功能 有无肾功能障碍 术前容量情况,手术中因素,手术与麻醉过程本身是影响术后血流动力学状态的决定因素 术中病人大量失血或/和持续低容量低灌注 持续使用高浓度儿茶酚胺类药物 病人出现严重凝血功能障碍 多脏器（肾功能）不全和需要长时间的呼吸支持与感染发生率乃致死亡率增高,Singh N, Paterson DL, Gayowski T, et al. Predicting mortality in liver transplant recipients.Liver Transpl 2000 Jan;6(1):54-61,术 后 典型的血流动力学状态,低有效循环血容量(90%),蔡常洁等,原位肝移植术后有效循环血容量变化及处理 2001，（21）4,容量管理,术后低血容量： 2436小时内CVP及PAWP 可合并有少尿(0.5ml/kg/h) 血压（或）和心率波动较大 脉压差减少,主要原因,术中血容量的丢失 大量的“第三间隙”体液丢失、容量减少 早期的腹腔引流液体量 出血,容量管理,密切观察病人血流动力学与氧代谢情况 腹腔引流量、腹围、血球压积 采取相应措施: 如为出血，应立即探查止血；如为术后低血容量，应给予扩容治疗,容量管理,术后早期24小时内: 除非病人严重贫血需输血扩容,纠正病人低血容量应以白旦白为主 限制晶体液的输入 对于循环稳定的病人,肺动脉楔压低 (或中心静脉压低),显示容量缺失时,选用胶体液(白蛋白或新鲜血、新鲜冰冻血浆) 扩容 在循环、容量皆稳定时(通常2436小时内)，使用最小量的晶体液保持静脉通道开放 在循环稳定、容量缺失时(通常2436小时后)，可使用血浆替代品 容量正常时出现低血压, 可使用钙剂 (特别是在血钙低的情况下)、恢压敏、肾上腺素，应避免使用-受体兴奋剂,容量管理,术后早期24小时后: 可选择液体_ 血浆替代品 白蛋白 晶体液 其他血制品?,避免有效容量负荷过高!,CVP通过肝静脉反映肝窦的压力，肝窦的压力增高引起肝细胞肿胀，影响肝灌注，加重肝的再灌注损伤 肝肿胀、加重高胆红素血症 门脉压升高、胃肠淤血，肠屏障功能损害 因此CVP要维持在既能维持有效血容量又不致引起肝充血和肿胀的范围内,术 后 较典型的血流动力学状态,高心排出量 低体循环阻力 高氧输送 如果病人在这一时期达不到这一高血流动力学反应状态, 常有较高的并发症的发生率与死亡率,Glauser FL.et al. Systemic hemodynamic and cardiac function changes in patients undergoing orthotopic liver transplantation.Chest. 1990 Nov;98(5) 管向东等,原位肝移植术后早期血流动力学与氧代谢 2001，21（11）,管向东等,原位肝移植术后早期血流动力学与氧代谢 2001，21（11）,氧代谢资料比较,注：P值表示A组与B组总体比较。,中山大学附属一院SICU19932004,血乳酸?,术后03小时: 410mmol/L 1224小时:23mmol/L 2448 小时:13mmol/L 组织灌注? 供肝功能?,Acosta F,et al,Hemodynamics related to metabolic changes at reperfusion during liver transplantation. Transplant Proc. 2000 Dec;32(8) 管向东等,原位肝移植术后早期血流动力学与氧代谢 2001，21（11) 夏红杰等,原位肝移植64例术后期间血乳酸及肝功能监测的临床意义2004年2月第32卷第1期,外科重症监护中心,中山一院 器官移植中心,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstra