课件：《营养与相关疾病》PPT课件.ppt

第五章 营养与相关疾病,其他,我国居民主要疾病死亡原因,疾病 发病率 膳食相关因素 肥胖 30% Total kCal, esp fat 糖尿病 5% Obesity(多脂） (90%) 高血压 25% Obesity (67%) CHD, 中风 5% Obesity; Hcy 癌症 2% Phytochemicals（植物化学品 ） 酒精中毒 5% Alcohol 骨质疏松症 10% Vitamin D, Ca,占总死亡率20的疾病与膳食相关,什么是健康？ 健康指没有疾病，人体各生理功能正常，有正常的应激能力、耐力、适应性、创造性和劳动能力并长寿。 WHO 日前发布认为：健康不仅仅是没有疾病，而是一种在身体上、在精神上和社会适应能力方面的完好状态。,“亚健康”状态是指无器质性病变的一些功能性改变，是人体处于健康和疾病之间的过渡阶段，在身体上、心理上没有疾病，但主观上却有许多不适的症状表现和心理体验。 失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘等等。亚健康状态实际上已经在警告人们，如不加重视，疾病就会接踵而来。,营养与免疫： 人体的免疫力俗称抵抗力，是人体与疾病作斗争的自身防线，包括：皮肤与黏膜、血液中的白细胞对病原微生物的吞噬作用；脾等中的网状内皮细胞的吞噬消化作用及人体接触病原体后血清中产生的抗体或免疫细胞。 营养状况的好坏直接影响着体内以上这些器官的结构及机能的发挥,1、营养不良对免疫功能的影响： 最典型的是蛋白质-能量（PEM）营养不良，极易发生感染，特别是细菌和病毒的感染，主要是由于患者的免疫功能受显著抑制，对病原体的杀伤力下降，同时营养不良还导致体内重要组织和器官萎缩而丧失其机能。 2、维生素和微量元素对免疫功能的影响： 1）VA 在维护上皮细胞的结构和功能的完整性方面起着重要作用，在T 细胞和B 细胞的分裂反应中也具有重要作用。,2）VB6：正常核酸和Pro 合成所必需的物质。缺乏可使T 和B 细胞明显下降和功能减退。 3）Vc：参与免疫球蛋白的合成，摄入Vc 不足降低T 细胞的功能。 4）Zn：许多酶的组成分或激活剂，所以缺锌影响包括免疫系统在内的酶活性及细胞的繁殖。锌摄入长期低下，极易感染疾病。 5）Cu：也是体内许多酶的组成分。铜缺乏动物易受致病微生物的感染，且死亡率明显升高。 6）Fe：缺铁性贫血患者免疫功能低下,营养与冠心病 冠心病即冠状动脉粥样硬化心脏病。主要表现为心绞痛和心肌梗塞。冠心病人血脂即胆固醇和甘油三酯升高，粥样硬化斑块上有胆固醇沉积，与脂质代谢紊乱有关。 动脉硬化发病原因除遗传因素外，更密切的还是环境因素，特别是营养因素，长期膳食不合理，可影响血浆脂类和动脉壁成分，产生动脉硬化，也可通过高血压病、糖尿病或其它内分泌病，内分泌代谢失常而间接导致动脉硬化的发生,1. 高脂血症和高蛋白血症 2高血压 3吸烟 4糖尿病：糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。,一、动脉粥样硬化的危险因素,5其他 年龄，随增龄发病率和死亡率也增加； 女性绝经期后发病率逐渐增多， 肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上； 体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。,二、营养因素对AS的影响 1、脂肪和胆固醇： 1）脂肪：长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素，尤其是肥胖患者，脂肪应控制在总能量的20%-25%或更低，并且与脂肪酸碳链的长短和不饱和程度有关。,2）胆固醇：适当限制胆固醇的摄取。 胆固醇代谢受食物因素影响：如豆固醇、谷固醇、食物纤维、姜等可减少其吸收，牛奶可抑制其生物合成，大豆可增加其排泄，蘑菇可改变血浆和组织间胆固醇的平衡，肝脏通过合成、破坏、排泄来调节血清中游离胆固醇浓度。,2、碳水化合物与食物纤维： 1）碳水化合物：过多摄入碳水化合物在肝脏内转为甘油三酯，成为血脂的主要来源。所以碳水化合物的摄入与冠心病的发病也会有一定的关系，但对血脂的影响与其种类有关，简单的碳水化合物蔗糖、果糖等可使血脂升高（尤其是双糖）。而食用淀粉时则总脂和胆固醇下降。 2）食物纤维：可吸附胆固醇使其不易透过肠黏膜被吸收，还能加速胆酸从粪便中排泄，减少血中胆固醇的升高，果胶等黏度高的植物纤维可延缓肠道对营养的吸收，但过多可影响无机盐和维生素的吸收利用。,3、蛋白质和维生素： 1）蛋白质：近年来大量报告指出，食用植物蛋白多的地区，冠心病发病率明显低于食用动物蛋白多的地区，用大豆蛋白完全代替动物蛋白可使胆固醇大大下降。 2）维生素：Vc、VB6、VB12 和泛酸对降血脂、血胆固醇、预防动脉粥样硬化都具有一定的效果。大剂量VB5能使末梢血管扩张，防止血栓形成，并能降低血清甘油三酯，但以3g 为宜。VD 有升高血清胆固醇的作用，摄入应适宜。VA及VE 有减少大动脉斑形成的作用，VE 对改善心肌功能有好处。,三、营养治疗原则 1.控制能量摄入 2.限制饱和脂肪酸、胆固醇摄入 3.碳水化合物比例适当 4.动植物蛋白合理调配 5.多吃蔬菜水果菌藻类 6.限制钠盐摄入 7.少饮酒多饮茶 8.建立良好膳食制度,四、 食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。 2富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。 3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。 4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。 5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。 忌(少)用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。 2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,高血压患者食物选择 宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品,6适当多吃保护性食品 (大蒜等)+少饮酒,5饮食宜清淡、少盐 (6g),4充足的膳食纤维 (尤可溶性)+Vit,3多吃植物性Pro，少吃甜食,2限制Fat和Chol (300mg),1控制总E摄入+适当运动,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,保持理想体重,膳食调整和控制原则*,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称为消渴症， 目前尚不能根治，需积极预防和控制，营养与膳食因素对预防、控制DM极为重要。 一、糖尿病（DM）的概念 糖尿病是一种常见的有遗传倾向的代谢内分泌疾病。是胰岛素绝对或相对分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。,二、糖尿病（DM）的特征 糖尿病的特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床上早期无症状。 糖尿病患者由于胰岛素的缺乏，导致细胞得不到葡萄糖，使血液中糖浓度过高，造成高血糖，引起口渴多喝水造成排尿多。 糖在体内是一种燃料，使食物生物氧化后产生热量，可是糖随着尿排除体外，细胞没有获得糖，于是反馈信息通知大脑饿了，便会多吃。另外细胞缺乏营养素而缩小，从而造成体重减轻。由此到了症状期则出现多食、多饮、多尿、消瘦三高一少症状。,三、糖尿病流行的主要因素： 1、饮食结构变化，过多的热量摄入导致肥胖是诱发糖尿病的主要原因。 2、年龄老化，45岁以上人群的胰岛功能降低，是糖尿病的多发人群。 3、运动量减少 4、遗传，如直系亲属有则发病可能性为40%。 5、出生时体重过低者患病率也显著高于体重正常者。 6、经济变化带来的富贵病如肥胖、高血压、高血脂、高血黏度、高尿酸血症、微量蛋白尿及高瘦素血症等代谢病都是糖尿病的高危人群。,四、糖尿病的饮食控制： 1）糖尿病的饮食控制：控制能量摄入以维持理想体重；三大营养物质比例要合理；要避免盐过多；适度摄入维生素和无机盐；忌食容易吸收的糖、多吃高纤维食品；少吃多餐可降低餐后血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。,宜选用食物： A选用GI（升糖指数）值低的食物 首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等 次选 米、面 B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食 C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,3）增加可溶性膳食纤维的摄入 4）控制Fat、Chol的摄入 预防心脑血管疾病、高血脂等并发症 5）选用优质Pro 尤其是伴有肝、肾疾患时 6）减少酒和钠盐的摄入 7）提供丰富的Vit、无机盐 甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食,8）食物多样 DM常用食物分为 谷薯类（包括含淀粉多的豆类）蔬菜 水果 大豆 奶 瘦肉（含鱼虾） 蛋 油脂（包括硬果类） 每天都应吃到这八类 每类中选1-3种 每餐要有供能、优质Pro、保护性食物,膳食、营养与肥胖,一、肥胖定义、诊断* 正常成年男子Fat占体重约15%，女子占22% 如男子25%，女子35% 肥胖 肥胖（obesity）是Fat的过量储存,脂肪细胞 数量增多 或 脂肪细胞 体积增大,全身脂肪 组织块增大,与其它组织失去 正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,方法：简易计算法 成人： 男性 （身高 ）（千克） 女性 （身高 ）（千克） 儿童：年龄 （千克） 标准体重属于正常范围；超重属轻度肥胖；超重属重度肥胖。,方法：精确计算法 长江流域以北的“北方人”： 理想体重（千克） 身高（厘米） 长江流域以南的“南方人”： 理想体重（千克） 身高（厘米） 体重标准体重 为中度肥胖 体重标准体重 为重度肥胖,方法三 体质指数（BMI,body mass index） BMI体重(kg)身高(m)2，单位为kgm2,二、肥胖的发生机制、影响因素及分类 内因主要遗传 外因 社会因素 经济发展 生活舒适 活动减少 饮食因素 行为心理因素 肥胖的分类：按发生原因可分为三大类 遗传性肥胖、 继发性肥胖、 单纯性肥胖,营养与肥胖 1、从脂肪和淀粉所提供的能量不会很快促进脂肪的合成。精制糖易于消化吸收，可减少脂肪的分解过剩的糖易转变为脂肪，因而精制糖的摄入可加强脂肪的合成而致肥胖。 2、肥胖并不是单纯的营养过剩所致，而是由于日常饮食中缺乏能使体内脂肪组织转变为能量的营养素，主要是参与能量代谢的B组维生素。,三、减肥的措施 1、坚持体育锻炼，增加热能消耗，强健体质 2、饮食防范，在保证机体蛋白质及各种营养素基本需要基础上，使热能摄入与消耗之间产生负平衡。,具体措施： 1、控制总热量的摄入 2、保证蛋白质的摄入量 3、限制糖类的摄入量 4、供给充足的蔬菜和水果 5、饮食应该定时定量 6、减慢进食速度,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次， 每次步行三公里 每次坚持三十分， 其它形式随您便 快走慢跑倒退行， 骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞， 跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏， 长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效， 养成规律好习惯 运动场上天天见， 健康就在您身边。,营养、食物与肿瘤的关系 （一）膳食因素在癌变过程中的作用 癌症的发生是一个渐进的过程 膳食成分及其相关因素在癌变的启动（initiation）、促进（promotion）、进展（progression）的所有阶段均可以起作用,总的膳食质量决定体内营养状况从而也决定着癌变过程的转归 如果膳食中含致癌物质或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，则促癌；反之则抑癌,（二）膳食中的致癌物质或直接前体 N-亚硝基化合物、多环芳族化合物（杂环胺、多环芳烃等）及黄曲霉毒素等 直接或间接的与DNA或核酸结合 启动癌变过程 烧焦（碳化）、烟熏、盐渍、腌制的食品含有多种致癌物 能促进胃癌、食管癌发生 烘烤油煎（炸）的肉类和鱼类食品中分离出的杂环胺类物质 能诱发大鼠发生乳腺癌 不适当的食物贮藏、加工方式 玉米、花生 产生黄曲霉毒素 致动物发生肝癌,1大豆与癌* 近年来大量的流行病学调查表明，大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用 而且大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关,2茶叶与癌* 茶是中国的传统饮料，目前已成为世界三大饮料（茶叶、咖啡、可可）之首 1）茶叶的化学成分 多酚类化合物约占茶叶干重的2035%，由30多种酚类物质组成，统称茶多酚 按其化学结构可分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类,2）茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用 许多研究 茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用 抑制表皮细胞的生长，从而抑制血管增生 抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤的作用，并证实其主要物质基础是茶多酚* 研究表明 茶叶对亚硝胺的生成也有阻断作用,其它物质如维生素C、E、胡萝卜素、微量元素硒等也有一定的作用 流行病学调查 饮茶是胃癌、食管癌的保护因素之一 但对茶叶抑制肿瘤作用也有相反的报道 目前还不能对茶叶与肿瘤的关系作出肯定的结论,3蔬菜、水果与癌* 大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与上皮癌，特别是消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症的危险性呈负相关 其它涉及到的与蔬菜摄入量呈负相关或提示蔬菜有预防作用的癌症还包括肝癌、乳腺癌、脑胶质瘤等,同时，研究表明，十字花科蔬菜中含有的生物类黄酮（如黄酮、黄烷酮、双烷酮、花青素等及其甙类）也具有抗癌作用 其抗癌机制主要是通过抗氧化、阻断致癌物到达癌细胞、抑制细胞内恶性变或诱导改变致癌性的酶等作用,吲哚类化合物* （如吲哚-3-甲醇、3，3-二吲哚甲烷和吲哚-3-乙腈）和芳香性异硫氰酸酯（如苄基硫氰酸酯和苯乙基异硫氰酸酯）被认为是十字花科蔬菜两类以糖苷形式存在的主要抑癌成分,2）葱属类蔬菜 葱属类蔬菜包括大蒜、洋葱、小葱和韭菜 有充分的流行病学和实验室证据表明葱属蔬菜能预防胃、结肠、直肠癌等多种肿瘤 在葱属类蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究较多,体外实验研究结果证明大蒜提取物或大蒜油有抑制一些亚硝胺类化合物诱发的癌症（如结肠癌、食管癌、胃癌及癌前病变等）、白血病、口腔癌前病变有显著的抑制和逆转作用 国内外的一些流行病学调查表明大蒜的食用增加可降低患胃癌的危险性，年食用大蒜2kg（5.48g/d）以上对胃癌有预防作用，且随着食用大蒜量的增加，患胃癌的危险性呈下降趋势 也有研究提示大蒜可能预防食管癌等消化道肿瘤外，还对皮肤癌、前列腺癌也有抑制和预防作用,3）绿叶蔬菜 许多流行病学调查研究表明摄入蔬菜多的人群癌症的发生率较低，其中又以深色绿叶蔬菜的保护作用要高于浅色绿叶蔬菜，这可能与深色绿叶蔬菜中的-胡萝卜素和其它类胡萝卜素的含量较高有关 -胡萝卜素和其它类胡萝卜素作为一类有效的抗氧化剂所具有的可保护生物器官、组织免受自由基的氧化破坏的抗氧化作用可能是一个重要的因素,4）蘑菇 有报道香菇多糖、猴头菇多糖*具有抗癌作用 其它多糖如银耳多糖、灵芝多糖、枸杞多糖也报道有抗癌作用 同时对化疗引起的白细胞和免疫力功能下降有明显的调节作用，对促进癌症康复有效,预防癌症膳食建议： 1食物多样化，粮谷类为主 2多吃蔬菜、水果 3其它植物性食物 4常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 5常吃奶类、