课件：肿瘤化疗不良反应与对策.ppt

乳腺癌化疗不良反应与对策,课程目标,掌握化疗不良反应的时间及表现 掌握常用化疗药的不良反应 掌握常见不良反应的对策 掌握化疗药外渗的处理,近期和远期 不良反应,毒性发生时间,最常见的不良反应,消化道反应,骨髓抑制,恶心 呕吐,白细胞下降 血小板下降,主要的剂量限制性毒性,共性,心肌毒性 尿路刺激症状和出血性膀胱炎 过敏反应 肾毒性和高频听力障碍,特殊毒性,蒽环类药物,CTX,紫杉醇,DDP,选择恰当的注射部位，顺序如：前臂手背手腕肘窝 确定针头在血管内，并保持通畅。可用5ml的盐水试验 注射时间至少分钟，或每分钟ml的速度 注射结束后，应立即在注入至少5-10ml的生理盐水 每两种药物注射均应有一定的时间间隔，最好每注入一种抗癌药后接着注入3-5ml的生理盐水，然后再注入下一种抗癌药 同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂,静脉注射抗癌药物基本原则,上肢血管的选用方法一般是从远端小血管开始逐渐向近心端移动 如果上肢由于各种原因而使其血液循环系统受破坏，如；乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫，则避免选用该患肢 目前不主张应用肘窝静脉 应用下肢静脉可使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性显著升高,血管选择基本原则,分类,烷化剂,抗代谢 药,抗肿瘤抗生素,抗肿瘤植物类药,重金属及其他杂类,激素类,烷化剂,细胞 周期 非特 异性,CTX 600mg/m2,1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内 的潴留时间缩短，以减少膀胱 炎的发生,抗代谢药,5-FU FUDR 500mg/m2,MTX 50mg/m2,肝功能受损者应减量 肝动脉灌注时，易出现胃肠道 出血或穿孔,高剂量时，用CF解救 Asprin，磺胺类使游离型的MTX 肾功能不全者,抗生素类,ADM 60mg/m2 E-ADM 80mg/m2,静脉冲注，避免外渗 有明显的心功能损害 累积剂量（ADM500mg/m2, E-ADM1000mg/m2),蒽环化TopII,植物类,NVB 30,Taxol 175,Taxotere 75,避免渗出静脉外,预防过敏反应 先用Taxol,后用DDP,同Taxol,血清肌苷高于133mol/L时禁用 如不充分利尿，易产生不可逆性 肾小管损伤,重金属及杂类,DDP 20,激素类,三苯氧胺 Tamoxifen 10mg Bid,常用抗癌药物渗漏后的局部反应,发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物,立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢 根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除,防 治 对 策,基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或 烧灼感等可疑渗漏时，应按以下处理,最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小时内，每天冰敷4次，每次30分钟 解毒剂可用二甲亚砜（DMSO）局部外用，应注意有无毒性加重情况 皮质类固醇能加重皮肤的毒性，不宜使用 原则：稀释药物浓度，促进组织吸收 透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射 局部热敷加速抗癌药物的吸收 冷敷和皮质类固醇能加重皮肤的毒性反应，不宜使用,常 用 药 物 渗 漏 后 处 理,ADM,NVB,红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀、疼痛 栓塞型：沿静脉走向变硬，条索状，表面皮肤色素沉着，疼痛 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死 细胞毒抗癌药物：浓度高,剂量大,次数多,时间长,联合 其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染 调整药物浓度 血管的选择 调整温度 避免同时应用其他血管刺激性药物 原则:活血化瘀,消炎止痛 喜疗妥 中药治疗 其他: 局部热敷，MgSO4敷，神灯照射,发热时可用抗生素等,静脉炎,分型,机制,预防,治疗,药物：ADM Taxol DDP 防治：加强认识 一旦出现则应停药，抗过敏治疗 表现：甲床、口腔黏膜、用药的静脉区域出现（2-3W、10-12W） 药物：ADM CTX 5-FU 防治：不影响患者 长期静脉输注5-FU或口服希罗达可引起“手-足综合症”表现为手掌和足底红斑性脱皮和皲裂，伴疼痛 轻度不影响患者，重度需停药 光敏性增高 放射追忆反应,皮肤反应,过敏 反应 色素 沉着 皮肤 角化 其他,相关因素：细胞毒的抗癌药物 放射治疗 其他因素 再生状况：药物引起的脱发一般是可逆的 放疗导致的脱发与剂量有明显的关系 防治对策：目前尚无有效的药物预防或治疗 最有效的方法是物理手段： 应用止血带 头皮降温 毛发营养剂,脱 发,常用抗呕吐方案,联合：胃复安3mg/kg，iv 化疗前30min及后90min 地塞米松20mg, iv 化疗前40min 羟基安定1.5mg/m2, 或苯海拉明50mg，iv，化疗前30min 单药： 欣贝：化疗前5mg iv,每天一次 枢复宁：化疗前8mg, iv, 间隔12小时后可重复8mg 或以每小时1mg的速度连续输注24小时，每日总量32mg 康泉：3mg溶于20-50ml液体中，化疗前5min, iv，重复应用的间 隔时间至少10min,口腔炎的处理措施,一般措施： 保持口腔卫生，应用软牙刷、非刺激性洁牙剂 经常涑口，尤其在进食30分钟后 避免刺激性食物，少食多餐，以流质和软食为佳 口腔降温 止痛 抗感染,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,