课件：急诊呼吸衰竭护理查房.ppt

呼吸衰竭病人的护理查房,基本资料,病例：徐妃，女，70岁，已婚。 因气促，咳嗽，咳血丝稀痰三天， 于2011年7月4日10:00轮椅送急诊。 。,初次评估,患者主诉咳嗽咳白色稀痰，气促近三年。痰量多，时有咯血，伴咽部不适。头晕，口苦，大便难解，无发热。有庆大霉素过敏史 （入院）HR:100次/分，R：20次/分，BP：133/62mmHg，SpO2：99%。 血气分析：pH：7.25，PCO2 : 55 , PO2: 58.,体格检查,三凹征明显，双肺呼吸音粗，下肺闻及湿啰音，心肺未见异常 皮肤方面：骶部有7x4cm陈旧性皮损。 诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭,病情恶化,13:20生命体征: T:36.8 , HR：100次/分，R：28次/分，BP:66/41mmHg, SpO2:65% ,双侧瞳孔3.5mm，对光反射存在， 血气分析：pH:7.14，PCO2：49mmHg，PO2:76mmHg, HCO3:16.7mmol/L，BE:-12.3mmol/L,护理诊断,1. 清理呼吸道无效 与分泌物增加，无力咳嗽等有关 2.气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 3.营养失调 低于机体需要量 与呼吸困难，机体的消耗增加有关 4.体液不足 与机体摄入量减少，消耗量增加有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍，长期卧床有关 5.有感染的危险 与重症肺炎与机体免疫力低下有关 6潜在并发症 呼吸心脏骤停，感染性休克,护理措施 1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾化吸入，吸痰 2.机械通气 辅助医生进行气管插管 ，外接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱调好模式，参数 3.遵医嘱给药 建立静脉通道，遵医嘱给予头孢地嗪，沐舒坦，氨茶碱，安定，多 巴胺等药， 注意观察用药后疗效和不良反应 4.密切观察病情 观察患者生命体征，血气分析，意识状态，皮肤黏膜，有无发绀 、 肢端湿冷 ，留置尿管， 观察并记录尿量等 5.补充足够的体液和能量，维持水电解质平衡 ：给予患者鼻饲管喂养 6.勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，定时翻身，防受压，防压疮 7.预防并发症，一旦出现积极配合抢救，如CRP,气管切开，电除颤,二次评估,12：55 白细胞 37.5109 19:00 体温突然升高达 39.0,实验室检查：床边X光检查显示双肺纹理增多，紊乱，可见多发片状模糊阴影，双肺似见多发结节，边界不清，双肺门结构不清。纵膈影未见增宽，心影不大，双膈低平，双侧肋膈角开大，胸廓肋间隙增宽，锁骨肋骨未见异常。影像学诊断双肺感染，双肺慢性肺气肿。,1. 体温过高 与重症肺炎导致肺部感染有关 2 清理呼吸道无效 与分泌物增加，无力咳嗽等有关 3.气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 4.营养失调 低于机体需要量 与呼吸困难，机体的消耗增加有关 5.体液不足 与机体摄入量减少，消耗量增加有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍，长期卧床有关 7.有感染的危险 与重症肺炎与机体免疫力功能降低有关 8潜在并发症 呼吸心脏骤停，感染性休克,护理诊断,一般护理措施,1、保持呼吸道通畅 遵医嘱给予高浓度吸氧，翻身、拍背 、 雾化吸入遵医嘱给予吸痰。 2、遵医嘱持续心电监护，密切观察患者病情及生命体征、 血气分析、 意识状态、皮肤黏膜、有无发绀、肢端湿冷，观察并记录尿量，保持尿管通畅等。 3、遵医嘱使用恒速泵持续静脉注射多巴胺、去甲肾上腺素 ，力月西等药。 4、给予物理降温，持续冰帽降温，密切监测体温，勤换衣服，减少汗液刺激；做好口腔护理。 5、补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡 经鼻饲管，给予高热量高蛋白高维生素流质饮食，保持鼻饲管通畅。 6、勤观察患者皮肤，做好皮肤护理，定时翻身，防受压， 防压疮。 7、经口气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，维持模式和参数不变，保持呼吸管道固定及通畅 8、预防并发症，一旦出现积极配合抢救，如CPR、气管切开，电除颤等,护理评价,1、病人体温稍降，但仍超出正常范围 2、病人血压，SpO2 稍微升高，但仍低于正常范围 3、病人pH，Pco2 ，PO2有所变化，但是仍然没有恢复在正常范围内 4、病人整目前病情，生命体征都不稳定。,护理相关知识延伸,（一）呼吸衰竭 1 概念： 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,2 动脉血氧分压可作为诊断的依据： (明确诊断),静息状态时，呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50 mmHg， 无心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，即为呼吸衰竭,3 按动脉血氧分析分（血气分类）：,1）型（缺氧性呼衰）： 仅有缺氧，无二氧化碳潴留。 （换气障碍） 2）型（高碳酸性呼衰）： 既有缺氧，又有二氧化碳潴留。 （肺泡通气不足）,4 治疗要点,（一）通畅气道、氧疗 1清除呼吸道分泌物 2缓解支气管痉挛 3建立人工气道（气管插管）,（二）增加通气 1呼吸中枢兴奋剂 2机械通气（呼吸机）,（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 （呼酸和代酸，低钾）,（四）控制感染（使用敏感抗生素） （五）治疗合并症（抗休克）,保持气道通畅的方法,(1)吸入异物的急救手法：首先使用牙垫或开口器开启口腔，并清除口腔内异物;以压舌板或食指刺激咽部， 同时以Heimlich手法使患者上腹部腹压急速增加，可排除一些气道内异物,(2)支气管镜摘除异物,1.上气道异物阻塞的救治,2.药物治疗 对于上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素,3.气管插管或气管切开术,4.氦-氧混合气体,5.手术治疗 采用喉气管切除和重建进行治疗，进行扁桃体摘除 6.激光治疗 7.气管支架 用于气管肉芽肿、瘢痕狭窄所致的良性狭窄或肿瘤所致的恶性狭窄,高热降温的方法,一、局部冷疗法 冰袋的使用（腋窝） 使用退热贴 冰帽的使用 二、全身冷疗法 温水擦浴或酒精擦浴 三、药物降温 冬眠灵药剂,通气模式,控制通气方式(CM) control mode 辅助通气方式（AM） assistant mode 辅助控制通气方式(A/C) assist-control mode 间歇强制通气 intermittent mandatory ventilation （IMV) 同步间歇强制通气 synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV) 压力支持通气 pressure support ventilation （PSV),呼吸机的应用,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：400500ml f （频率）: 1220次/min Vi （吸气流速）：40100L/min Ti （吸气时间）:0.81.2s FiO2（吸氧浓度）：40 60% PEEP（呼吸末正压）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1：1.5 2,呼吸机的参数设置,病人的准备,建立人工气道,简易口鼻咽通气管 气管内插管 经鼻气管内插管 经口气管内插管 气管切开造口置管,机械通气病人的护理措施,气道的护理 呼吸机报警处理 一般护理 撤机护理,口鼻面罩和头套,气道的护理,（二）人工气道的湿化,人工气道 的湿化,保证充足的液体入量,呼吸机的加温湿化器,气道内持续滴注湿化液,气道冲洗,雾化吸入,气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂。 湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难、发绀加重 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重,（三）吸痰 吸痰前、后给予100%氧吸入1-2分钟 吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不宜超过15秒 吸痰过程要注意观察患者生命体征及病情变化，同时观察痰液的色、质、量 气管插管及气管切开造口置管的患者，应注意吸痰的顺序,气道的护理,（三）吸痰 危重和分泌物多的患者，不宜一次吸净， 应吸痰和吸氧交替进行 痰液粘稠不易吸出时，可先湿化气道，待几次通气后再吸 密闭式吸痰管应 每24小时更换一次,气道的护理,（四）防止气道阻塞 采取适当措施进行人工湿化 定时有效吸痰 注意有无套管脱落或异物堵塞 为患者更换体位时避免过度牵拉扭曲气管导管,气道的护理,（五）防止气压伤 气囊压力应小于25cmH2O,气道的护理,（五）防止气压伤 气囊压力应小于25cmH2O 非低压高张气囊应每4小时放气一次，每次510分钟；低压高张气囊宜采用最小漏气技术或最小闭合容量技术 定时检查气囊压力，防止压力过高损伤气道粘膜,气道的护理,常见报警原因及处理,一、气道高压报警,常见报警原因及处理,三、通气不足报警 1.机械故障 2.管道连接不好或人工气道漏气 3.病人与呼吸机脱离 4.氧气压力不足,常见报警原因及处理,四、吸氧浓度报警 五、湿化器温度报警 六、电源报警,脱管的处理,保持呼吸 尽快恢复机械通气,呼吸机的撤离,条件 1.导致呼吸衰竭的原发病因已去除，病人自主呼吸能力强，咳嗽反射良好 2.FiO2 60mmHg 3. PaCO2 48mmHg 4.pH值在7.35-7.45之间,呼吸机的撤离,方法 1.直接撤离 2.改变通气模式 3. 分次或间断撤离 准备 氧气面罩或氧管 撤机失败的准备,呼吸机的撤离,撤机困难的原因及处理 原因：主要为原发病因未得解除、呼吸机疲劳和衰弱、心理障碍等。 处理：原发病的控制和处理、呼吸肌的锻炼、营养、克服心理障碍、腹式呼吸的锻炼,呼吸机的撤离,停机后监护,生命体征,SpO2,血气分析,加强咳痰,谢谢观看,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服