课件：甲状腺及抗甲状腺药.ppt

第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药,甲状腺激素：用于甲状腺功能低下引起的呆小病、粘液性水肿和单纯性甲状腺肿。 抗甲状腺药：用于甲状腺功能亢进症、甲亢术前准备以及甲状腺危象。 常用药物 ： 硫脲类 碘及碘化物 放射性碘 受体阻断药,第一节 甲状腺激素 (thyroid hormone),碘化酪氨酸的衍生物 T3：三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine） T4：甲状腺素（thyroxin）,【合成、贮存、分泌与调节】,合成: 碘的摄取,血I-,碘泵,摄取,碘的活化,I-,过氧化物酶,I/I+,酪氨酸碘化,I/I+TG的酪氨酸,耦联,MIT+DIT,T3,DIT+DIT,T4,过氧化物酶,过氧化物酶,MIT/DIT,过氧化物酶,贮存：T3、T4与TG结合贮存于腺泡腔胶质中,分泌：T3 、T4-TG,蛋白水解酶,T3、T4,T4,外周脱碘酶,T3,与受体结合产生效应,调节：,下丘脑 TRH,垂体前叶TSH,甲状腺T3、T4,-,-,+,+,【体内过程】 口服易吸收 与血浆蛋白结合率高 可通过胎盘和进入乳汁,2.促进代谢和产热 促进物质氧化氧耗，BMR，产热 甲亢：多食、消瘦、怕热、多汗,3.提高机体对儿茶酚胺的反应性 甲亢：CNS及心血管兴奋,【药理作用】 1.维持生长发育：促进蛋白质合成及脑和骨骼的发育 甲低：呆小病（儿童），粘液性水肿（成人）,【作用机制】甲状腺激素受体介导 与核受体结合启动基因转录 与核糖体受体结合影响转录后过程 与线粒体受体结合影响能量代谢 与细胞膜受体结合影响膜转运功能,【临床应用】 1.甲状腺功能低下的替代治疗： 呆小病，粘液性水肿,3.T3抑制试验：作鉴别诊断用 摄碘率下降50%单纯性甲状腺肿 摄碘率下降50%甲亢,2.单纯性甲状腺肿：缺碘者应补碘 补充甲状腺激素，并抑制TSH过度分泌， 缓解甲状腺代偿性增生肥大。,【不良反应】 1. 过量：甲亢 2. 诱发心绞痛、心力衰竭： 老年人、冠心病患者慎用或禁用,甲 亢,甲状腺肿大 高代谢症群 突眼 CNS兴奋,第二节 抗甲状腺药,甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）,【药理作用及作用机制】 1.抑制甲状腺激素的合成：抑制过氧化物酶，从而抑制T3 、T4的合成，作用缓慢。 2.免疫抑制作用：抑制TSI的生成 3.丙硫氧嘧啶抑制外周组织的T4转化为T3。,一、硫脲类,【临床应用】 1.甲亢的内科治疗 适用于轻症、不宜手术或放射治疗者 2.甲亢的术前准备 防止术后发生甲状腺危象，但反馈性TSH分泌 可促使腺体增生、充血，术中出血。 术前2周必须加服大剂量碘剂 3.甲状腺危象的治疗 首选大剂量碘剂+丙硫氧嘧啶,【不良反应】 1.过敏反应：最常见 2.消化道反应 3.粒细胞缺乏症：最严重 4.甲低及甲状腺肿 5.孕妇和哺乳妇女禁用,二、碘及碘化物(iodine and iodide) 常用复方碘溶液（卢戈液） 【药理作用及临床应用】 1.小剂量碘：是合成甲状腺激素的原料 用于治疗单纯性甲状腺肿。 2.大剂量碘：有抗甲状腺作用，作用快、强 抑制甲状腺激素释放：抑制蛋白水解酶 抑制甲状腺激素合成：抑制过氧化物酶,拮抗TSH使腺体增生的作用：腺体缩小变韧 血管减少 注：持续应用碘摄取抗甲状腺作用甲亢复发 不能用于甲亢内科治疗 大剂量碘的应用 甲亢术前准备：先用硫脲类，术前2周加复方碘溶液 甲状腺危象：与丙硫氧嘧啶及-受体阻断药综合治疗， 2周内逐渐停服。,【不良反应】 1.一般反应：咽喉不适，金属味 2.过敏反应：喉头水肿 3.诱发甲状腺功能紊乱：甲亢或甲低 4.新生儿甲状腺肿：孕妇、乳母慎用,三、放射性碘 131I 【药理作用与临床应用】 1.产生射线：射程2mm，只破坏甲状腺实质 用于甲亢的治疗 适用于不宜手术、术后复发及硫脲类无效者 2.产生射线： 检测甲状腺摄碘功能（小剂量） 【不良反应及禁忌症】 1. 甲低 2. 致癌？：20岁，孕妇、乳母禁用,四、受体阻断药 甲亢、甲亢术前准备、甲状腺危象的辅助治疗药 药理依据： 1. 阻断-受体的作用改善甲亢交感兴奋症状 2. 抑制脱碘酶外周T4转化为T3,本章小结 目的要求： 掌握硫脲类抗甲状腺药的药理作用、作用机制、临床应用及应用注意事项。 熟悉碘及碘化物对甲状腺功能的双向作用。 熟悉甲状腺激素的临床应用。 了解受体阻断药在甲亢治疗中的作用特点。 了解放射性碘的临床应用。,（-）,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate