课件：第二十一章肠杆菌科细菌.ppt

第八章 肠道杆菌,p74-p84,学习目标,掌握：大肠杆菌、志贺菌和沙门氏菌的生化反应特点和致病性；肥达反应的原理及临床应用,熟悉：肠杆菌科细菌的共同生物学特征；大肠杆菌与水、食品等卫生细菌学检查的关系,了解：大肠杆菌、志贺菌和沙门菌的抗原构造和分型,第一节 概述,概念： 是一大群生物学性状相似，寄居人和动物肠道中的 革兰阴性杆菌。多为正常菌群，少数致病菌,肠杆菌科中与医学有关的常见菌属,埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌 爱德华菌属 迟钝爱德华菌 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌 欧文菌属 草原居民欧文菌,菌属 代表种,肠道杆菌共同特性,1、相似的形态染色,2、简单的培养条件,兼性厌氧/需氧、普通培养基 中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落,3、活泼的生化反应,常用SS培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验 SS(志贺菌、沙门菌)培养基 非致病菌(大肠） + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (伤寒、痢疾） - 无色透明小菌落(不分解乳糖) SS培养基: 基础培养基,乳糖(底物), 胆盐、煌绿(抑制G+), 中性红(指示剂),乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,肠道杆菌IMViC试验特性,吲哚 甲基红 V-P 枸橼酸盐 埃希菌属 + + 沙门菌属 + + 志贺菌属 +/ + 克雷伯菌属 +/ +/ +/ 变形杆菌属 +/ + /+ /+,H抗原 (鞭毛),O抗原 (LPS侧链),K抗原或Vi (荚膜),F抗原 (菌毛),4、复杂的抗原构造,O-Ag：耐热的菌体抗原,LPS,O特异多糖,核心多糖,类脂A,是细胞壁内毒素,S R变异,H-Ag：鞭毛抗原，不耐热,表面抗原：如K-Ag 、Vi-Ag ，不耐热 菌毛抗原：菌毛蛋白，不耐热,ECA ：肠道杆菌共同抗原 为LPS成分之一，肠杆菌科细菌有， 在鉴定分类中有意义,H O 变异,5、不强的抵抗力,弱、60 30min 水（冰）中生存期较长 化学消毒剂敏感,6. 易变异,溶原性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,H-O抗原及S-R菌落变异等,肠杆菌科的细菌引起不同部位感染,中枢神经系统（埃希菌属）,下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希菌属 ）,血液（埃希菌属 、克雷伯菌属、肠杆菌属）,胃肠道（埃希菌属 、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属）,泌尿道（埃希菌属 、变形杆菌属、克雷伯菌属、摩根菌属）,第二节 埃希菌属 Escherichia,大多数是正常菌群 条件致病菌 肠外（内）感染 某些血清型可导致腹泻 常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,尿路感染最常见,2、致病菌株,一、生物学性状,形态染色：G-杆菌 有周身鞭毛 致病株有菌毛 培养：营养要求不高 生化反应：I M Vi C 乳糖 抗原：、,生化反应,菌落,吲哚试验（+）,甲基红试验（+）,V-P 试验（-）,枸橼酸盐试验（-）,黏附因子（定居因子）特殊菌毛 强大的黏附功能 外毒素：不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）,（一）致病物质,二、致病性,肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、 新生儿脑膜炎 肠内感染：ETEC霍乱样腹泻 EIEC菌痢样腹泻 EPEC婴幼儿腹泻 EHEC溶血性尿毒综合征 EAEC婴幼儿持续性腹泻,（二）所致疾病,二、致病性,致病性大肠杆菌引起的腹泻,标本类型：中段尿、血液、脓液、 脑脊液、粪便 检测方法： 肠外感染：涂片镜检、分离鉴定 细菌总数计数 肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、 肠毒素测定、血清型测定,三、微生物学检查,1. 临床学检查,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标, 3个大肠菌群/1L饮水 100个细菌总数/1ml饮水,2. 卫生学检查,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,2019/8/19,24,可编辑,1、加强食品卫生监督 2、疫苗：ETEC菌毛疫苗 3、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药,四、防治原则,第三节 沙门菌属,是肠道菌型最多的菌属，有2000多个血清型 根据易感对象有三种类型 主要对人致病伤寒杆菌、副伤寒杆菌 对人、动物均致病鼠伤寒杆菌 主要对动物致病鸡沙门氏菌,鼠伤寒沙门菌,伤寒沙门菌,生物学性状,形态：周鞭毛，多数有菌毛 培养：SS平板，乳糖（） 抗原： 抗原：脂多糖 抗原：分两相 i 抗原：与抗原类同，与 毒力有关。诊断伤寒,致 病 性,侵袭力： inv基因编码侵袭素穿上皮细胞层 进皮下组织，吞噬细胞内生长繁殖 i/O 抗原：抗吞噬（胞内感染） 内毒素：引起机体发热，白细胞减少，中毒性休克 肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素,（一）致病物质,肠热症：伤寒、副伤寒 胃肠炎：食物中毒。最常见的沙门菌感染 败血症,（二）所致疾病,病人 带菌者,粪-口,1、肠热症：,肠壁固有层 淋巴结,淋巴液,肠系膜 淋巴结,胸导管,血,第一次 菌血症,胆囊、肝、脾、肾,第二次菌血症,发热、不适、 全身疼痛,持续高热、 相对缓脉、 肝脾肿大、 玫瑰疹、 外周血白细胞数下降,发生变态反应， 肠局部坏死溃疡 致肠出血、肠穿孔,随尿排出,2、胃肠炎（食物中毒）：最常见,鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌,大于108,食物中毒（发热、恶心、呕吐、 腹痛、水样泻）,3、败血症：,希氏沙门菌 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌,血,败血症（高热、寒战、厌食、贫血）,脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎,伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症 第1周取外周血 可疑食物 血 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 液,微生物学检查,细菌的分离鉴定 查病原,标本,SS平板,生化反应,快速诊断,双糖发酵等,SPA凝集试验,2、血清学诊断,肥达反应,用已知 伤寒沙门菌 O、H抗原 副伤寒沙门菌 H抗原 与受检血清作定量凝集试验， 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验 用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,查抗体,防治原则,注射疫苗，预防感染 加强卫生管理，早发现，及时治疗 药物治疗：氯霉素等,第四节 志贺菌属 shigella,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,通称痢疾杆菌,营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气， 不分解乳糖,除宋内志贺菌,多数有菌毛，无鞭毛，动力（-）,培养与生化反应:,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态特点:,对理化因素的抵抗力:,（一）生物学性状,抗原与分类,根据O抗原分类,分为4群，48个血清型,致病物质,侵袭力：菌毛 粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖 内毒素,少数导致溶血性尿毒综合征,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症溃疡,肠壁自主神经,内毒素血症,外毒素（A群1/II型）,导致上皮细胞损伤,脓血便,腹痛腹泻、里急后重,（二）致病性与免疫性,所致疾病 -细菌性痢疾,传染源:患者和带菌者,传播途径：粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,痢疾杆菌致病过程,痢疾杆菌,经口而入,回肠、结肠、直肠定居繁殖,毒素入血，达中枢神经系统,肠壁上皮细胞坏死、炎症、溃疡,脓血黏液便,慢性感染、带菌者（传染源）,痊愈,所致疾病,急性细菌性痢疾 发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 中毒性痢疾：多见于小儿。内毒素入血导致全身中毒。 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上，反复发作。,免疫性：SIgA 中和毒素，阻止菌体粘附,三、微生物学检查,及时送检/暂用30%甘油缓冲水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖铁培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同/乳胶凝集试验,预防：,口服减毒活疫苗,治疗：,多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,四、防治原则,及时治疗患者，切断传播途径等,本章小结,1、肠道杆菌的共同生物学特性 2、大肠杆菌的致病性与微生物学检查特点 3、沙门菌的致病性与微生物学检查特点 （包括肥达试验） 4、志贺菌的致病性与微生物学检查特点,1. 肠道致病菌与非致病的鉴别可