课件：低钾血症2016.9.6.ppt

低钾血症,概述,1.定义：血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L为低钾血症。 2.钾的代谢特点： 主要来源于饮食和药物。 主要经肾脏排泄。 多进多出，少进少出，不进也出。 3.钾的生理功能： 参与细胞的代谢 增加神经肌肉的兴奋性 对心肌有抑制作用,低钾的病因,1.摄入不足：一般不易发生 2.丢失过多： （1）非肾性丟失：大量出汗，反复腹泻，频繁呕吐，胃肠减压，以及长期使用缓泻剂等。,（2）经肾丢失 利尿剂的使用：速尿、噻嗪类等 各种伴盐皮质激素过多的疾病： 原发或继发性醛固酮增多 库欣病 遗传性疾病： 肾小管性酸中毒、Lidder 综合征等 某些药物促进尿钾排泄：大剂量青霉素、两性霉素、庆大霉素等,3.重分布 （1）代谢性碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。 （2）胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。 （3）低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移 （4）甲状腺功能亢进 （5）钡中毒：钡中毒时，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶继续活动，故细胞外液中的钾不断进入细胞，但钾从细胞内流出的孔道却被特异地阻断。 （6）低体温,低钾血症的诊断思路,1.确定低血钾：典型症状+心电图+血钾30mmol/24h 血钾25mmol/24h 血钾20mmol/24h 3.检查RAAS、血激素水平、酸碱平衡状态等,低血钾,询问病史,有无导致肾性失钾的因素 有无胃肠道丢失 有无使用可造成钾内移的药物,尿钾,25mmol/L,25mmol/L,腹泻 使用缓泻剂 大量出汗 过去曾使用利尿剂,测血压,正常或降低,升高,尿氯,血醛固酮,尿氯,20mmol/L,20mmol/L,呕吐、鼻胃管抽吸 肾小管性酸中毒,利尿剂的应用 肾性镁丢失 Bartter& Gitelman 综合征,血醛固酮,高,正常或低,血肾素,血肾素,低,低,高,高,原醛,肾素瘤肾动脉狭窄,Lidder 综合征,Cushing综合征,低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.53.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清钾3.02.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。,严重低钾血症的界定和特点,临床表现,临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。血清K+2.5mmol/L时，症状较严重。短时期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至引起猝死。,临床表现,(1)神经肌肉系统 表现为神经、肌肉应激性减退。 当血清K+3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。 当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。 中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。,临床表现,(2)消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。,2019/8/20,13,可编辑,临床表现,(3)心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。 严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。 此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现U波。,临床表现,(4)泌尿系统 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。 另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。,严重低钾血症对机体的影响,严重低钾血症对机体的影响,严重低钾血症时，其它脏器的损害也不容忽视，如K2.5，可出现肌溶解及肌红蛋白尿、甚至急性肾衰；K2.0可出现嗜睡、定向力障碍及昏迷。,低钾血症的治疗,1.进行原发病的治疗，有利于血钾恢复正常 2.少尿或无尿时，首先改善肾功能，每日尿量500ml时补钾才较安全。 3.轻中度低钾(2.5-3.5mmol/L)：口服每4-6小时一次，每次最多40mmol （每g氯化钾含钾13.4mmol），必要时静脉补液。 4.重度低钾(2.5mmol/L) ：静脉点滴，每补充20-30mmol则复查血钾。,经典的静脉补钾四不宜原则,不宜过早：见尿补钾（尿量30ml/h） 不宜过浓： ( 0.3%) 不宜过快： (60滴/分) 不宜过多：每日 ( 6-8g) 禁止静脉推注,补钾注意点,K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给 ，成人静脉点滴的速度一般为60滴/分,补钾注意点,缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。,补钾注意点,抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，可用微泵高浓度氯化钾溶液中心静脉注射，使血清钾上升至3.0mmol/L,预防,重在于预防。一是及时去除病因，二是对可能发生缺钾，如长时间禁食，体液丢失较多的伤病员，应及时补充钾。 低钾血症发生率较高，其症状常被原发病所掩盖，易误诊。所以，对于长期少食，