课件：感染、泌尿剖析.ppt

第二章 皮肤及皮下组织疾病病人的护理,第一节 皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理,一、疖 1.病因 单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头面颈背等部位。以金黄色葡萄球菌为主。 2.临床表现 红肿热痛小结节，后隆起，破溃，流脓，自行愈合；“危险三角”区的疖，挤压或处理不当，可引起颅内海绵状静脉窦炎，出现寒颤， 高热， 剧烈头痛等表现。 3.治疗原则 可自愈，或者热敷， 理疗等，有波动感切开引流。,二、痈 1.病因 相邻的多个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于项背等皮肤较厚部位。以金黄色葡萄球菌为主。 2.临床表现 一片隆起的紫红色浸润区，可有多个脓点，破溃后呈蜂窝状，常合并全身症状。 3.治疗原则 （1）局部处理 外涂碘伏，脓肿形成后及时切开引流（唇痈除外）。 （2）全身治疗 休息， 营养， 抗生素。,三、急性蜂窝织炎 1.病因 疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。以乙型溶血性链球菌为主。 2.临床表现：局部红肿，边界不清，伴全身症状。发生于口底， 颌下， 颈部者可发生呼吸困难甚至窒息。 3.治疗原则 制动， 热敷， 理疗；伴脓肿及时切开；抗炎治疗；口底， 颌下， 颈部蜂窝织炎尽早切开减压。,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 1.病因 皮内或皮下淋巴管的急性化脓性炎症，以乙型溶血性链球菌， 金黄色葡萄球菌为主。 2.临床表现 （1）网状淋巴管炎 即丹毒，色鲜红，中央淡，边界清楚，可伴全身感染，反复多次发作可致淋巴管受阻发生橡皮肿。 （2）管状淋巴管炎 患肢“红线”，或肿胀， 压痛。 （3）急性淋巴结炎 淋巴结肿大， 压痛 3.治疗原则 抬高制动， 外敷， 理疗，伴脓肿切开引流，有效抗生素。丹毒有传染性，应接触隔离。,A1型题 1.痈好发人群和部位分别是 A.高血压病人和下肢 B.肝炎病人和胸腹部 C.糖尿病病人和背部 D.糖尿病人和头面部 E.胃溃疡病人和头面部 2.伤口的近侧出现向近心端的“红线”，应考虑 A.浅部淋巴管炎 B.深部淋巴管炎 C.网状淋巴管炎 D.浅部静脉炎 E.急性蜂窝组织炎,C,A,3.具有传染性，需要接触隔离的是 A.疖 B.痈 C.丹毒 D.急性蜂窝组织炎 E.急性淋巴管炎 A2型题 1.李某，女性，25岁，左唇疖肿挤压2小时后突然出现寒战，高热，剧烈头痛，面部高度肿胀。应考虑 A.面部疖 B.面部痈 C.脓毒症 D.急性蜂窝组织炎 E.化脓性海绵状静脉窦炎,C,E,2刘某，男性，44岁，左侧肩背部有一紫红色隆起，中心有多个脓栓，中央部分呈火山口状。查体温38.8，偶有寒战，该患者可能患有 A.疖 B.丹毒 C.痈 D.脓毒血症 E.急性蜂窝组织炎 3.王某，女，54岁，寒战发烧，自感头痛，5天后右小腿内侧皮肤发红，呈鲜红色，与正常皮肤分界清楚，局部有烧灼样痛，诊断为 A.疖 B.丹毒 C.痈 D.脓毒血症 E.急性蜂窝组织炎,C,B,4.患者，男，10岁，口底蜂窝织炎4日，伴高热， 乏力， 头痛， 全身不适，来院急诊，急诊行切开引流，其目的是为了预防 A.败血症 B.呼吸困难 C.吞咽困难 D.脓血症 E.感染性休克 5.患者，男，69岁，踝部挤压伤后出现局部红肿热痛，边界不清，伴低热。应首先考虑为 A.疖 B.痈 C.脓肿 D.丹毒 E.急性蜂窝织炎,B,E,6.易某，女，外伤后伤口的近侧出现向近心端的“红线”，触诊有压痛，应考虑 A.浅部淋巴管炎 B.深部淋巴管炎 C.网状淋巴管炎 D.浅部静脉炎 E.急性蜂窝组织炎,A,A3型题 13题共用题干） 4岁男孩，右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热。查体：体温38.8，右腋窝有一2cm直径大小的肿块，质韧，压痛，活动可，无波动感，皮肤红， 肿， 热。白细胞20109/L，中性粒细胞87%。 1.该患者考虑为 A.丹毒 B.急性淋巴管炎 C.腋窝脓肿 D.急性蜂窝组织炎 E.急性淋巴结炎 2.不正确的护理措施是 A.高营养、多饮水 B.患肢制动 C.静脉使用抗生素 D.给予物理降温 E.立即切开引流 3.以下哪种情况需立即切开引流 A.穿刺抽出脓液 B.感染性休克 C.血培养阳性 D.体温超过40 E.局部肿胀加重,E,E,A,A4型题 （13题共用题干） 张某，女，33岁，右足癣并感染1周，3天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大。 1.该病诊断为 A.疖 B.痈 C.丹毒 D.急性蜂窝织炎 E.急性管状淋巴管炎 2.该病主要致病菌是 A.大肠杆菌 B.变形杆菌 C.溶血性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌 3.抗生素首选 A.链霉素 B.青霉素 C.环丙沙星 D.甲硝唑 E.庆大霉素,C,C,B,第二节 手部急性化脓性感染病人的护理,1甲沟炎 （1）病因：甲沟及其周围组织的感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 （2）临床表现：指甲侧皮肤组织红肿热痛，可并发形成甲下脓肿或指骨骨髓炎。一般无伴全身表现。 （3）治疗原则：局部热敷，理疗，形成脓肿者在甲沟处做纵形切口切开引流，甲下脓肿者行拔甲术。,2脓性指头炎 （1）病因：手指末节掌面皮下软组织的急性化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 （2）临床表现：手指头红肿热痛，多为搏动样跳痛及患肢下垂痛，伴全身表现，治疗不及时可并发指骨缺血性坏死及骨髓炎。 （3）治疗原则：制动，湿热敷，脓肿形成立即切开引流减压。,A1型题 1.脓性指头炎出现搏动性跳动时首先应该采取的措施是 A.理疗 B.切开引流 C.应用抗生素 D.热盐水浸泡 E.外敷鱼石脂软膏 2.脓性指头炎切开引流最佳切口是 A.掌面横切口 B.掌面纵切口 C.侧面横切口 D.侧面纵切口，必要时做对口引流 E.鱼口形切口,B,D,3.手部化脓性感染的手术原则应除外 A.手术时宜应用区域阻滞麻醉 B.脓液应作细菌培养及药敏试验 C.应用抗生素 D.伤口不应置引流物，以免影响功能 E.炎症消退后，早期进行功能锻炼,D,A2型题 1.梁某，甲沟炎感染早期，未形成脓肿，下列处理不正确的是哪项 A.理疗 B.热敷 C.拔甲 D.患肢抬高制动 E.外敷鱼石脂软膏及中药 2.患者，男，左手无名指患脓性指头炎，拟在神经阻滞麻醉下行切开引流术，为预防局麻药毒性反应，哪项护理措施是不正确的 A.局麻药须限量使用 B.局麻药浓度不能过高 C.麻醉药中加少量肾上腺素 D.常规麻醉用药 E.防止局麻药注入血管,C,C,3.患者，16岁，右手食指红肿热痛，伴搏动性疼痛，手下垂疼痛加剧，该患者可能的诊断是 A.甲下脓肿 B.甲沟炎 C.急性化脓性腱鞘炎 D.脓性指头炎 E.化脓性滑囊炎 4.唐某，26岁，左手食指1周前被扎伤，现红肿热痛，伴搏动性疼痛，手下垂疼痛加剧，触诊波动感，诊断为脓性指头炎，处理措施是 A.理疗 B.立即切开引流 C.应用抗生素 D.热盐水浸泡 E.外敷鱼石脂软膏,D,B,5.张某某，撕倒刺诱发甲沟炎感染，并发甲下脓肿，下列处理正确的是哪项 A.理疗 B.切开引流(拔甲术) C.应用抗生素 D.热盐水浸泡 E.外敷鱼石脂软膏 6.谭某，男，36岁，右手食指被扎伤后出现红肿热痛，伴搏动性疼痛，手下垂疼痛加剧，触诊波动感，诊断为脓性指头炎，其最有可能的致病菌是 A.大肠杆菌 B.变形杆菌 C.溶血性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌,B,D,7.汤先生，32岁，2天前右手中指外伤后，指甲侧皮肤组织红肿热痛，无伴搏动性疼痛，体温36.5，该患者可能为 A.甲下脓肿 B.甲沟炎 C.急性化脓性腱鞘炎 D.化脓性滑囊炎 E.脓性指头炎 8.杨小姐，26岁，右手中指外伤后继发甲沟炎，其最有可能的致病菌是 A.大肠杆菌 B.变形杆菌 C.溶血性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.铜绿假单,B,D,A3型题 （14题共用题干） 刘小姐，22岁，5天前不慎被木屑刺伤左手食指，当时出血。2天后，患指出现肿胀，呈搏动性疼痛，手下垂疼痛加剧，体温39.2，患指皮肤苍白，全身不适。 1.考虑为 A.甲下脓肿 B.甲沟炎 C.急性化脓性腱鞘炎 D.化脓性滑囊炎 E.脓性指头炎 2.其护理措施不妥的是 A.患指平放，及时更换渗湿敷料 B.患指抬高并制动，减轻局部炎性充血 C.保持敷料清洁，干燥 D.保持患指向上，避免下垂，与前臂保持平置 E.严密观察和预防指骨坏死,E,D,3.该患者应首先予下列哪项紧急处理措施 A.理疗 B.热敷 C.拔甲 D.切开引流 E.外敷鱼石脂软膏及中药 4.如果行切开引流后，其注意事项不正确的是 A.局部热敷 B.观察伤口渗出情况 C.引流物的颜色、性质 D.保持引流通畅 E.合理应用抗生素,D,D,第五章 泌尿生殖系统疾病病人的护理,第一节 泌尿生殖系统的解剖生理,1.泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。肾脏的基本功能单位是肾单位，肾单位中的肾小球主要是滤过功能、肾小管主要是重吸收功能。 2.反映肾小球滤过功能最重要的指标是内生肌酐清除率，成人安静状态下双肾的血流量为1000mL/分钟。成人少尿为400mL/d，成人无尿为100mL/d。,第五节 急性肾衰竭病人的护理,1.病因：按急性肾衰竭（ARF）发生的病因，可分为3类： 肾前性 肾性 肾后性,2019/8/20,29,可编辑,2.临床表现 （1）少尿期或无尿期：24小时尿量400mL为少尿，100mL为无尿 三高二低二中毒：高钾、低钠、高磷、低钙、高镁、水中毒和代谢性酸中毒。其中以高钾血症最危险，是少尿期的主要致死原因；氮质血症和尿毒症；出血倾向；感染。 （2）多尿期：尿量增加超过400mL/24小时即进入多尿期，并逐日增多，每日可达3000mL以上。可出现低钾血症。 （3）恢复期：一般发病后45周进入恢复期，部分病人转为慢性肾衰。,3.护理措施 （1）少尿或无尿期护理：限制入水量 “量出为入”，每日补液量显性失水不显性失水内生水。低蛋白、高糖、多种维生素饮食。禁止钾盐摄入。纠正电解质和酸碱平衡紊乱。预防感染。透析疗法。 （2）多尿期护理：补液只给出水量的l/21/3为宜。 （3）恢复期护理：给予高热量、高维生素、富含蛋白质的饮食,A1型题 1.急性肾衰少尿期死因主要是 A.高氯血症 B. 高镁血症 C.高磷血症 D.低钙血症 E.高钾血症 2.急性肾衰竭少尿期是指24小时尿量少于 A.100mL B.400mL C.600mL D.700mL E.800mL,E,B,3.急性肾衰竭多尿期的补液原则是 A.量出为入，宁少勿多 B.等于每日的排出量 C.生理需要量+额外丧失量 D.每日的排出量+生理需要量 E.每日的排出量的l/21/3,E,A2型题 1.患者，男，55岁，外伤致急性肾衰竭入院治疗半月，现患者每日尿量为3000mL，此时该患者的主要死亡原因是 A.低钠血症 B.低氯血症 C.低钾血症 D.感染 E.高血钾症 2.李某，急性肾衰竭患者，其饮食护理哪项错误 A.高蛋白 B.高热量 C.充足维生素 D.忌含钾丰富的食物 E.控制入水量,B,A,3.张某，因车祸致急性肾衰竭，入院后饮食应该予 A.高蛋白、高糖、多维生素 B.高脂、高糖、高蛋白 C.低蛋白、高脂、低维生素 D.低蛋白、低糖、多维生素 E.低蛋白、高糖、多维生素,E,4.急性肾衰竭病人，测定血钾7.2mmoL/L，出现心律不齐，应先采取的措施是 A.乳酸钠静脉滴注 B. 10%葡萄糖酸钙静脉滴注 C.高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注 D.苯丙酸诺龙肌内注射 E.5%碳酸氢钠静脉滴注,B,5.赵先生，45岁，因车祸挤压伤急诊入院，第2天主诉头痛、头晕，24小时尿量300mL。考虑可能发生 A.急性肾衰 B.心功能不全 C.多器官功能障碍 D. 颅内压增高 E.急性呼吸窘迫综合征 6.周小姐，25岁，因车祸挤压伤致急性肾衰。前一日尿量为350mL，呕吐量为400mL。估计今日补液量约为 A. 550mL B. 750mL C. 1300mL D. 1400mL E. 1500mL,A,D,7.钱先生，40岁，下肢严重挤压后发生急性肾衰竭，少尿期不可能出现的是 A.尿比重低 B.低钾血症 C.低钠血症 D.代谢性酸中毒 E.氮质血症 8.患者，女，28岁，因产后大出血而致急性肾衰竭，测得前一天尿量为200mL，呕吐物250mL。估计今天补液量为 A.2500mL B.2000mL C.1500mL D.1000mL E.500mL,B,D,9.李女士，22岁，被车撞伤2天后突然尿量减少，每日约250mL，伴有恶心、呕吐、头痛、烦躁，化验尿比重1.010，含有蛋白及红、白细胞和管型。该病人最可能的诊断为 A.急性肾衰竭少尿期 B.急性肾衰竭多尿期 C.急性肾衰竭恢复期 D.急性呼吸衰竭 E.急性中枢神经系统衰竭 10.张先生，55岁。静脉滴注丁胺卡那霉素后出现肾衰，其病因属于 A.肾性 B.肾前性 C.肾后性 D.功能性 E.混合性,A,A,A3型题 王小姐，28岁，因车祸导致左大腿挤压伤，现患者伤后第一天，诉左腿疼痛明显，大便正常，尿量为250mL查体：心肺腹无特殊，左下肢肿胀明显，皮下瘀血淤斑，活动可，屈伸肌群肌力V级，肌张力正常。 1.该病人最可能出现的是 A.急性呼吸衰竭 B.急性肾功衰竭 C.弥漫性血管内凝血 D.急性肝功能衰竭 E.急性心衰 2.若该患者抽血查血钾7.2mmoL/L，则该患者 A.低钠血症 B.低氯血症 C.低钾血症 D.感染 E.高血钾症 3.应使用的抢救药物是 A.乳酸钠静脉滴注 B. 10%葡萄糖酸钙静脉推注(缓慢) C.高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注 D.苯丙酸诺龙肌内注射 E. 10%葡萄糖酸钙静脉滴注,B,E,B,第六节 尿石症病人的护理,1.病因：地域、尿液因素、职业、饮食、局部因素和遗传疾病有关； 尿PH：碱磷酸结石 酸尿酸/胱氨酸结石 结石与损伤、感染密切相关，相辅相成。 草酸钙结石最常见,2.临床表现： 上尿路(肾输尿管)结石：疼痛 血尿 膀胱结石：排尿中断 3.辅助检查： 尿常规检查:镜下血尿 尿路平片(KUB):阳性结石 其他如排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、B超、输尿管肾镜等检查可帮助诊断。,4.治疗要点： （1）非手术治疗：适用于直径小于0.6cm、表面光滑、无梗阻、无感染者； （2）体外冲击波碎石（ESWL）：最适合于直径小于2.5cm的结石； （3）手术治疗：有输尿管肾镜、腹腔镜、开放手术等。,5.护理措施： 嘱患者多饮水、多活动，每日饮水量在3000mL以上，调节饮食，注意观察排石的效果。 ESWL术后患侧卧位23天，防“石街”形成造成输尿管阻塞 肾实质切开取石术后绝对卧床休息2周,A1型题 1.肾结石最常见的结石类型是 A.胱氨酸结石 B.尿酸结石 C.磷酸镁铵结石 D.草酸盐结石 E.碳酸钙结石 2.肾、输尿管结石的主要症状是 A. 尿失禁 B.排尿困难 C.尿频、尿急 D.疼痛和血尿 E.无痛性血尿,D,D,3. 为避免巨大肾结石碎石后引起“石街”，应采取何种卧位 A.头低位 B.头高脚低位 C.患侧卧位 D.健侧卧位 E. 平卧位,C,A2型题 1.陈某，女，50岁，经常发生肾绞痛、血尿，疑为上尿路结石，需作静脉尿路造影。造影前准备下列哪项不正确 A.鼓励饮水 B.当天禁止早餐 C. 常规肠道准备 D.检查前排尽小便 E.需作碘过敏试验 2.刘某，男性，22岁。出现肾绞痛3小时，此时选用下列哪种方法止痛为好 A.肾区热敷 B.肌注哌替啶 C.肌注强痛定 D.输液 E.肌注哌替啶和阿托品,A,E,3.杨某，20岁。排尿时突然疼痛，尿流中断，变换体位后疼痛缓解，并可继续排尿，可能是 A.膀胱结石 B.尿道结石 C.尿道狭窄 D.尿道损伤 E.输尿管结石 4.赵某，男，突发左上腹部、腰部剧痛，呈阵发性，向同侧下腹部、外生殖器及股内侧放射，伴有恶心、呕吐、