课件：骨质疏松及骨密度.ppt

骨密度与骨质疏松,骨量的定义,骨量,骨基质含量(大量钙化的细胞间质),骨矿物质含量,骨基质 ：碱性成纤维细胞.生长因子.活性肽-BFGF和活性胶原。是有机物 是活性的、起主导作用。,骨矿物质：为钙 铁磷等，是属无机物成分。在骨骼中起构架和填充作用。,骨质疏松,骨质疏松,骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。,骨质疏松症,当具备上述现象，患者又伴发有因骨质疏松引起的某些临床症状，如腰背疼痛时称为骨质疏松症。,骨质疏松症分类,第一类 原发性骨质疏松症 型（绝经后骨质疏松症） 型（老年性骨质疏松症） 第二类 继发性骨质疏松症 第三类 特发性骨质疏松症,我国骨质疏松症的发病情况,据统计，老年人骨质疏松症发病率约为59.89%。每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。女性发病一般在60岁以上,男性发病一般在70岁以上。,女性骨质疏松症的主要原因 与女性绝经后雌激素的缺乏有关： 雌激素有促进降钙素分泌、抑制破骨细胞活性的功能。 雌激素缺乏时，抑制了体内甲状旁腺激素的分泌。 男性骨质疏松症的主要原因 男性步入中年（40岁以后），体内的睾酮类固醇激素分泌也呈下降趋势，骨质同样在逐渐缓慢丢失中。因此男性发生骨质疏松症的危险性是存在的，但发生年龄一般要比女性晚1015年。,导致骨质疏松症的其它危险因素,遗传因素 营养失衡 活动量不足 不良嗜好 服用某些药物,骨质疏松症患者为什么发生骨折 随着骨骼中骨矿物质和骨基质的丢失，原本密实的骨小梁中形成了许多孔隙，骨小梁也变细变薄甚至断裂，导致骨骼承受各种负荷的能力（骨的强度）下降。在同样外力作用下，疏松的骨骼发生骨折的机会自然就增加了。 骨质疏松患者骨量丢失以骨基质为主。骨基质的丢失可以造成骨的脆性增加而韧性降低，在外力作用下，骨骼缺乏对外力的耐受性（抗弯力降低）也是导致骨质疏松症患者骨折发生率升高的原因。,骨质疏松的预防及治疗,骨质疏松的饮食预防,每日钙摄取量，青少年约一千三百毫克、成年女性约一千毫克。 1、饮食中须有足够的维生素C及矿物质锌、锰、铜等，才可防止骨质流失。 2.多喝牛奶及食用乳制品。 3.少吃加工的肉类食品，因為這类食品含过高的蛋白质及磷质，会阻碍钙的吸收。 4.低盐低脂肪饮食，因過高的盐分和脂肪，会影响钙的吸收 5.醋有助钙的吸收，可适量添加於食物中。 6.少吃过甜的食物，因糖分也会影响钙的吸收 7.平時少喝酒、抽烟，以免降低体內雌激素，妨碍钙的吸收。,骨质疏松的保健预防,1多晒太阳，使皮肤维生素合成增加，有利于钙质的吸收。 2适量运动，可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度。 3多吃含钙及蛋白质的食物。牛奶及豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富。 4忌烟、忌酒。 5、保持正确姿势，不要弯腰驼背，以免增加骨骼捕风负担。 6、不要经常采取跪坐的姿势。 7、四十岁以上者，应避免从事太激烈、负重力太大的运动。 8老年人应慎用药物，如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等均可影响骨质的代谢。 9防止各种意外伤害，尤其是跌倒容易造成手腕、股骨等处的骨折。 10.定期接受骨质疏松检查。,抑制骨吸收的药物：主要有钙剂、雌激素、降钙素、维生素D、异丙氧黄酮类和二磷酸盐类药物； 促进骨形成的药物：包括有甲状旁腺激素、生长激素及某些生长因子、氟化物、维生素K2、雄激素和蛋白同化激素等； 中药类：目前国内使用较多的为滋阴补肾类药物,骨质疏松的药物治疗,骨 密 度,非创伤性骨矿物质含量或骨密度的测定,1.肉眼估计法,2.皮质厚度法,3.股骨颈骨纹指数法,前,20世纪60年代,后,SPA DPA 相干散射法 康普顿散射法 定量CT法 中子活化分析法 双X线吸收法,4.光密度仪测定X线片法,几种骨密度的测量 方法与原理及比较,2019/8/20,17,可编辑,传统X线检查,骨小梁细微结构的形态学改变 诊断骨折及其骨髓系统疾病,优点,缺点,敏感性低、特异性差,SPA（单光子吸收法）,使用发射单能光子的放射形核素125或 Am作为辐射源.经过准直的光子束通过由某一单元素组成的一定厚度的物质后测量射入和射出的光子通量密度,精确性和准确性较好 辐射剂量小,测量周围骨（皮质） 不能测量躯干骨（海绵质）. 定位不准确.,上肢前臂长骨,原理,优点,缺点,部位,241,DPA（双光子吸收法）,原理,最初使用的核素是241Am和137Cs,以后简化为应用一种能同时发射的100Kev和44Kev两种能量光子的核素153Gd,优点,精确性和准确性高. 测量躯干骨皮质及海绵质. 消除软组织及骨髓对测量结果的影响,缺点,空间分辨率差 检查费时 辐射剂量大.价格昂贵,部位,腰椎,髋骨,某些躯干骨,DEXA（双能X线吸收方法）,原理,用两种不同能量的X线源代替放射性核素源,优点,扫描时间短 辐射剂量小 空间分辨率,精确度敏感性高于DPA,腰椎,股骨远端,髋骨,部位,不能分别测量皮质骨和小梁骨的骨量,缺点,测量椎骨压迫和变形时误差大 椎骨内骨髓脂肪的变化影响其精确度,第一至第四腰椎 第十二胸椎至第三腰椎,QCT（定量CT检查）,优点,部位,缺点,唯一能区别测量小梁骨和皮质骨量的方法.精度好,敏感性高,准确性也较好,定量超声技术,由换能器所发出的超声波穿过骨骼以后,可被另一侧的换能器认知并转变为计数资料,价廉 机器易于携带 操作方便 无辐射损伤,骨质变化与骨弹性之间的关系未确定 超声入骨路径和软组织对诊断结果的影响较大,跟骨,髌骨,胫骨,指骨等部位,原理,优点,部位,缺点,骨密度减低分类,骨质疏松 骨质软化症 甲状旁腺机能亢进,骨密度增高分类,先天性 代谢性骨病和内分泌疾病 网状内皮系统疾病 成骨性转移 中毒 其他,骨质疏松诊断标准,男性,女性,基本正常,骨量减少