课件：脊柱与四肢.ppt

脊柱与四肢,泰山医学院诊断学教研室 于克波,19.8.20,1,第一节 脊 柱,一、脊柱弯曲度 二、脊柱活动度 三、脊柱压痛与叩击痛,19.8.20,2,一、脊柱弯曲度,(一)生理性弯曲 四个生理弯曲：即颈段稍前凸，胸段稍后凸，腰椎明显前凸，骶椎明显后凸。 检查方法：取站立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，从后面观察脊柱有无侧弯。 正常人脊柱无侧弯。,19.8.20,3,19.8.20,4,一、脊柱弯曲度,(二)病理性变形 1脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。常见病因： (l)佝偻病：儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 (2)结核病：多在青少年发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴全身其他脏器的结核。,19.8.20,5,19.8.20,6,一、脊柱弯曲度,(3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形后凸，脊柱强直性固定，仰卧时不能伸直。 (4)脊椎退行性变：多见于老年人，常发生在胸段上半部。由于骨质退行性变，胸椎椎体被压缩，造成胸椎明显后凸。 (5)其他：外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄； 青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。,19.8.20,7,一、脊柱弯曲度,2脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出。 多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。,19.8.20,8,一、脊柱弯曲度,3脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲。 (1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。改变体位可使侧凸得以纠正。其原因有：儿童发育期坐、立姿势不端正；代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；坐骨神经痛所致；脊髓灰质炎后遗症等。 (2)器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。病因有先天性、特发性、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。,19.8.20,9,二、脊柱活动度,1正常活动度 检查脊柱的活动性时，让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。 若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。,19.8.20,10,二、脊柱活动度,2活动受限 颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带劳损；颈椎病；结核或肿瘤浸润使颈椎骨破坏；颈椎外伤、骨折或关节脱位。 腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带劳损；腰椎椎管狭窄症；椎间盘突出；结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；腰椎骨折或脱位。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀变形等。,19.8.20,11,三、脊柱压痛与叩击痛,1压痛 检查方法：病人取端坐位，稍前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 若某一部位有压痛，提示压痛部位的脊椎或肌肉可能有病变或损伤。 常见的病变有脊椎结核、椎间盘突出及脊椎外伤或骨折，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维织炎或劳损。,19.8.20,12,三、脊柱压痛与叩击痛,2叩击痛 (1)直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。 (2)间接叩击法：取坐位，医师将左手掌置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱部位有无疼痛。 叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。 叩击痛的部位多示病变所在。,19.8.20,13,第二节 四肢与关节,一、四肢 (一)形态异常 1匙状甲 又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。 常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。,19.8.20,14,第二节 四肢与关节,2杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。其特点为末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180。 发生机制：与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致使指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大。,19.8.20,15,19.8.20,16,第二节 四肢与关节,临床常见于： 呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。 某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。 营养障碍性疾病：如肝硬化等。 其他：如锁骨下动脉瘤可引起同侧杵状指。,19.8.20,17,2019/8/20,18,可编辑,第二节 四肢与关节,3肢端肥大症 腺垂体功能亢进，生长激素分泌增多，因骨骺已愈合躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异常粗大。,19.8.20,19,第二节 四肢与关节,4膝内、外翻 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 如果双脚的内踝部靠拢时两膝因双侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称为膝内翻或“O”形腿畸形。 当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“x”形腿畸形。 膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病。,19.8.20,20,第二节 四肢与关节,5足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。 足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。 足外翻或足内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。,19.8.20,21,第二节 四肢与关节,6骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形，局部有肿胀、压痛、假关节活动，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有关节畸形，肩关节脱位呈方肩畸形。 7平跖足 正常人直立时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地，而足底中部内侧稍微离开地面。若足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称为平跖足或平板脚，多为先天性异常。,19.8.20,22,第二节 四肢与关节,8肌肉萎缩 一侧肢体肌肉萎缩常见于脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、周围神经损伤；双侧肢体肌肉萎缩多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌营养不良症等。 9下肢静脉曲张 下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻或静脉瓣功能不全所致，其特点为静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立位者更明显。严重时有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫或有色素沉着，形成溃疡、遗留棕褐色瘢痕。常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。,19.8.20,23,19.8.20,24,下肢静脉曲张,第二节 四肢与关节,10水肿 双下肢水肿见于心衰、CRF、低蛋白血症等。 单侧肢体水肿多由于静脉血或淋巴液回流受阻所致。静脉回流受阻多见于静脉炎或静脉外部受压，及肢体瘫痪或神经营养不良。淋巴液回流受阻常见于丝虫病或其他原因所致的淋巴管阻塞，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢致纤维组织大量增生，皮肤增厚，指压无凹陷，称淋巴性水肿或象皮肿。,19.8.20,25,第二节 四肢与关节,二、关节 (一)形态异常 1腕关节 (1)腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关节部位呈结节状隆起，触之柔软，可有压痛，多影响关节活动。常由类风湿性关节炎引起。 (2)腱鞘囊肿：多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱垂直方向稍微移动。可因肌腱过度活动所致。,19.8.20,26,第二节 四肢与关节,(3)腱鞘纤维脂肪瘤：多在腕关节背面，为圆形无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随之移动。 (4)其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等。,19.8.20,27,第二节 四肢与关节,2指关节 (1)梭形关节：为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期有红肿及疼痛，晚期明显强直、活动受限，手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎。 (2)爪形手：手关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等，第4、5指爪形手见于尺神经损伤。 (3)其他：老年性骨关节炎 远端的指间关节，有坚硬的结节，可使患指屈向一侧。,19.8.20,28,19.8.20,29,类风湿,爪形手,第二节 四肢与关节,3膝关节 有红肿热痛或影响运动多为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期。 若受轻伤后即引起关节腔或皮下出血，关节增生、肿胀见于血友病。 关节腔内有过多液体积聚，称为关节腔积液，其特点为关节周围明显肿胀，当膝关节屈曲成90时，髌骨两侧的凹陷消失，触诊有浮动感并出现浮髌现象。,19.8.20,30,第二节 四肢与关节,检查方法：平卧位，患肢伸直放松。检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，使关节腔内的积液不能上、下流动，用右手示指将髌骨连续向后方按压数次。当按压时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。 若为结核性膝关节腔积液时，因结核病变破坏关节软骨，且滑膜有肉芽增生，髌骨与关节面相碰，有如同触及绒垫的柔软感。,19.8.20,31,第二节 四肢与关节,4其他 痛风时由于尿酸盐在关节附近的骨骼或滑膜腔、腱鞘中沉积，并能侵蚀、破坏骨质，使关节僵硬、肥大或畸形，并可在关节周围形成痛风结石，甚至使局部溃破成瘘管经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关