课件：胶体与晶体液.ppt

晶体液,晶体液: 细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜!,等张胶体液,大颗粒混悬液 总体局限在血管内 等容量扩充血容量 体内排除取决于分子大小 渗透效应依赖于胶体颗粒数 渗透效应持续时间212小时,相对费用,在 Groote Schuur (每升): 任何晶体液 R10 胶体液平均 R100 血浆蛋白 R1000 (白蛋白, 血浆蛋白溶液等),晶体液或胶体液?,胶体液优点: 血管内间隙扩容剂 等容扩容 快速复苏 维持胶体渗透压 组织水肿轻 肺水肿轻,胶体液缺点: 影响凝血功能 电解质含量不同 半衰期不同 不良反应 价格贵!,对输液的反应(CI),晶体液与胶体液 90年代早期,确立了胶体液的地位 晶体液的地位受到挑战: 组织水肿增加等同于 肺水肿增加 脑水肿增加 “晶体液时代的结束” Twigley & Hillman, Anaesthesia, 1985,生理盐水符合生理吗?,化学正常值= 1GMW/L 盐水GMW = 58.5 gm NaCl = 5.85% 0.9%盐水是等张的吗? 正常血浆渗透压 280290 mOsm/l 0.9%盐水=154x2=308 mOsm/l 它符合生理学的吗? pH = 6.35 氯离子负荷可引起酸中毒 不符合生理的盐水?,19世纪一名医生 用蛙心作研究 研发了他的溶液以替代蛙血浆 (Na+ = 130mmol/l),该溶液含130 mmol NaCl、5 mmol KCl、2.5 mmol CaCl2 (140 mmol Cl-) 哈特曼进一步研制了28 mmol的乳酸钠溶液 仍然低张 基于蛙血浆,林格是谁?,乳酸钠林格氏液,含 131 mmol Na+、5.4 mmol K+、2.5 mmol Ca+、乳酸 28mmol 内含的钙可能会使血液凝固 渗透浓度 = 273 mOsm/l 乳酸被代谢为 CO2和H2O并在肾脏转化为HCO3-,林格氏液与盐水,两种液体无本质差别 盐水引起钠和酸负荷 当肝功能衰竭时，林格氏液中的乳酸也会引起类似的问题 林格氏液中钠含量及渗透浓度均低 (275mosm/l) 应激导致血浆Na+低,2019/8/20,11,可编辑,晶体液的主要问题,常常需要大容量输入 大容量输入非生理性溶液可能会引发各种生理学异常状态 有证据表明增加脑水肿 生理盐水 高钠血症和酸中毒 林格氏液 低钠血症和碱中毒,高张盐水 (7.5%),容积渗克分子浓度高(2400 mOsm/l) 小容量复苏 减少心肺复苏中的脑无再灌流 Fischer M Resuscitation 1996 减少头部损伤后脑水肿 Sheikh AA Crit.Care Med. 1996 有效作用仅持续有限的一段时间 Favre Schweiz.Med.Wochenschr. 1996 逆转由创伤所引起的免疫抑制 Coimbra R J.Surg.Res. 1996,胶体液种类,各种血浆蛋白溶液 明胶类 右旋糖酐类 淀粉类,来源于血浆的各种胶体,血浆(新鲜冰冻血浆、冷沉淀物) 仅用于凝血障碍 白蛋白 血浆蛋白溶液/稳定人血清,明胶类,中分子量 28 35 kDa 作用时间短 2 4 hours 对凝血功能干扰最小 显著的过敏风险 海脉素 佳乐施,右旋糖酐类,分子量 40 70 kDa 作用时间延长 改善微循环 显著损害凝血功能 过敏样反应风险小 肾功能不全风险,淀粉类,分子量范围 70 450 kDa 决定特性 长到非常长的作用时间 可能会改善微循环和内皮细胞功能 对凝血功能有轻到中度的影响 过敏样反应风险最小,淀粉类,体内 分子量决定于 体外 分子量和取代级 体内 分子量决定副作用 体内 分子量低 良好的容量效应 最少的并发症,总结,右旋糖酐类 中时扩容效应 显著抑制凝血功能 右旋糖酐40对肾功能影响 用量限制15ml/kg/24hr 明胶类 短时扩容效应 对凝血功能影响最小 没有