课件：六、溃疡性结肠炎.ppt

主讲人： 李学玲,1,六、溃疡性结肠炎ULCERATIVE COLITIS,大纲要求,1、临床表现 2、辅助检查 3、诊断与鉴别诊断 4、治疗,2,定义: 是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变。 -目前认为与自身免疫、遗传因素有关. 多累及直肠、乙状结肠。 临床特点: 反复发作的腹痛、腹泻、 粘液脓血便和里急后重。,3,概 述,一 消化系统表现 1 腹泻: （1）血性腹泻为最常见的早期症状。 （2）典型粪便为黏液脓血便，是本病活动期的重要表现。 次数: 轻者 2-4次/天，重者10-30次/天。 性状: 水样、糊状，黏液脓血样。 病变局限在直肠者有里急后重。,4,临床表现,2 腹痛: 部位左下腹、下腹 轻-中度腹痛,有腹痛便意便后缓解的规律。 重症者（中毒性结肠扩张、炎症波及腹膜者)有持续剧烈的腹痛。,5,临床表现,3 其他: 腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、 呕吐。 4 体征: 轻、中型在左下腹有轻压痛, 如有腹肌紧张, 反跳痛, 肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。,6,临床表现,二 全身表现 一般见于中、重型病人，轻型少见。 发热: 低-中度 急性期或急性发作期 高热 急性暴发型或有并发症 重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血,水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良。,7,临床表现,三 肠外表现：国外多见（10%）国内少见（2.5%） 皮肤黏膜: 结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等； 眼损害: 巩膜外层炎、前葡萄膜炎； 肌肉骨骼: 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛； 肝脏: 小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝及少见的淀粉样变； 血液系统: 自免性溶贫、血栓性静脉炎。,8,临床表现,四 临床分型 1.根据病变轻重: 轻型、重型、 中间型。 2.临床类型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。,9,临床表现,并发症,1、中毒性巨结肠 （1）横结肠最严重 （2）毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失等； （3）X线结肠袋消失 （4）易引起急性肠穿孔 2、直肠结肠癌变 3、其他：肠道大出血、肠穿孔等,10,一 血液检查： Hb、RBC 轻型多正常或轻度下降; 中、重型下降明显，甚至重度下降； WBC 活动期可增高； ESR和C反应蛋白增高活动期标志； 血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱； 凝血酶原时间延长。,11,实验室及其他检查,二 粪便检查： 性状: 粘液脓血便； 显微镜检: 红细胞和脓细胞，发作期见巨噬细胞 粪培养: 反复多次（至少连续3次）无致病菌生长,12,实验室及其他检查,三 结肠镜检查诊断最重要手段！ 结肠镜镜下特点： 粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血。 多发性浅溃疡、可附有脓血性分泌物 ，充血、 水肿，血管纹理模糊，弥漫性分布。 假息肉（炎性息肉），息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生。慢性！ 结肠袋变钝或消失。,13,实验室及其他检查,14,早期: 粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，表面有广泛的浅小溃疡形成，并可逐渐融合成不规则的 大片溃疡，其表面有脓血和渗出。,正常结肠,溃 结,15,炎性息肉形成,16,粘膜桥 形成,2019/8/20,17,可编辑,四 X线钡剂灌肠检查（重症禁忌） 多用气钡双重造影 多发性浅溃疡: 表现为管壁边缘毛刺状或 锯齿状及小龛影或小充盈缺损； 炎性息肉: 多个小的圆或椭圆形充盈缺损 粘膜粗乱: 肠腔内见细颗粒状充盈缺损 结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细，呈铅管状; 重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠（重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时也易诱发）。,18,实验室及其他检查,溃疡性结肠炎晚期,19,诊断标准 临床表现 结肠镜特征性改变至少1项； X线钡剂灌肠检查征象中至少1项; 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及 Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等；,20,诊 断,慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴肠炎 血吸虫病 Crohn病 大肠癌 肠易激综合征（IBS） 其他 其他感染性肠炎.（抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等）.缺血性结肠炎、放射性肠炎.胶原性结肠炎.白塞病.结肠息肉病.结肠憩室炎等。,21,鉴别诊断,治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 一般治疗 1 休息: 因人因病情而异，但应避免重体力劳动。,22,治 疗,二 肠外营养（静脉营养） 可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况 和恢复机体正氮平衡。 适应症 1 严重脱水，极度消瘦伴营养不良者. 2 严重腹泻，用通常治疗不能奏效者. 3 营养不良,术前准备者. 缺点 价格昂贵,23,治 疗,三 药物治疗 1 柳氮磺吡啶（SASP）是氨基水杨酸制剂，由5-氨基水杨酸（5-ASA）及磺胺吡啶组成。,24,治 疗,5-ASA新型制剂：美色拉嗪、奥色拉嗪、巴柳氮等 适用于对SASP不耐受者。优点：副作用小；缺点：价格昂贵,2 糖皮质激素 适应症： SASP治疗效果差、重型活动型、 爆发型 强的松 30-40mg/d ,重者60mg/d, po 氢化考的松 200-300mg/d 或 地塞米松 10mg/d 静脉点滴或保留灌肠 琥珀酸钠氢考 50-100mg 保留灌肠, qd 1-3个月 布地奈德,25,治 疗,3 免疫抑制 : 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于 对糖皮质激素治疗效果不佳者； 糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。 环孢素: 用于严重溃结激素治疗无效,26,治 疗,四、手术治疗 （一） 急诊手术指征 大出血 肠穿孔 中毒性结肠扩张 （二）择期手术指征 癌变 慢性活动病例，内科治疗无效 术式 全结肠切除加回肠造瘘术 近年采用回肠肛门小袋吻合术,27,治 疗,精选例题,1. 溃疡性结肠炎腹痛特点是 A.腹痛-便意-便后加剧 B.腹痛-便意-便后缓解 C.腹痛-进食-缓解 D.腹痛-便意-便后无变化 E.腹痛多遍及全腹,28,2关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是 A里急后重，常有粘液，脓血样便