课件：溃疡性结肠炎2015.9.ppt

溃疡性结肠炎,概 述,病因未明,病变部位及范围:结肠;限于粘膜和粘膜下层,临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛； 病情轻重不等，病程为慢性反复发作,发病年龄：任何年龄，2040岁多见,性别：无明显差异,病因及发病机制,感染因素:病原微生物;食物抗原,遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高,免疫因素:促发因素 易感者 肠粘膜免疫反应亢进,精神因素:紧张、劳累可诱发发作,肠道免疫炎症性疾病,病理特点,大体部位：大肠，连续性非节段性分布,镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层,粘膜弥漫性炎症,小的隐窝脓肿,浅小溃疡,大片溃疡,慢性反复的炎症,炎性息肉,疤痕形成,癌变,临床表现,消化系统表现,腹泻：粘液血便提示为活动期， 大便次数及血便程度反映病情轻重,腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹， 有疼痛-便意-便后缓解的规律,其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐,腹部体征：左下腹压痛,全身症状,肠外表现,临床表现,见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、 低蛋白血症,外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎等,临床分型标准,按病程分型:,按病情程度分型,按病变范围分型,按病期,初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,轻度,中度,重度,直肠炎,直肠乙状结肠炎,左半结肠炎,广泛性或全结肠炎,区域性结肠炎,活动期,缓解期,完整诊断须综合以上四种分型（慢性复发型、左半结肠、活动期中度）。,Truelove 和Witts临床分型标准,轻型: 腹泻4次/天,不含或仅含少量血液, 无全身表现,ESR20mm/h,中型: 介于轻型和重型之间,腹泻4次/天, 伴有轻度全身症状,重型: 腹泻6次/天,明显的血便和粘液脓血便, 全身表现显著,T37.8, P90次/分 ,Hb75%正常值,ESR30mm/h,并发症,中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者, 一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药 或鸦片酊, 表现为病情急剧恶化, 预后差,易发生急性穿孔,直肠结肠癌变:5%10%发生癌变, 见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者,其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变,实验室检查,血液检查,Hb,WBC,ESR,CRP,活动期标志,粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞,重点：为病原学检查，连续3次， 目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、 阿米巴、血吸虫等）,影像学检查,结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段,特征性病变,粘膜上多发性浅溃疡,粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血,假息肉,女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎,女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。,女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。,女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。,X线钡剂灌肠,影像学检查,多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区 圆形或卵圆形充盈缺损,粘膜粗乱，细颗粒状改变,结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状,重型或暴发型不宜作钡剂灌肠,2019/8/20,17,可编辑,These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.,For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.,诊断标准,(1)根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中 之一项及/或粘膜活检可以诊断,(2)根据临床表现及钡剂灌肠检查中1 、2或3项之一者 可以诊断,(3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊断,(4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”,完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期,鉴别诊断,慢性细菌性痢疾:病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效,阿米巴肠炎:病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘 膜多正常,粪便细菌学检查阳性,抗阿米巴治疗有效,血吸虫病:疫水接触史,粪便、活检粘膜压片、病理检查发现虫卵,大肠癌:中年以后多见，直肠指诊、结肠镜、钡剂灌肠发现病灶,肠易激综合征:粪便有粘液无脓血,可有少量白细胞,镜检无器质 性病变,其他:其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等,溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别,内科治疗原则,治 疗,目标：诱导缓解、维持缓解、提高生存质量 分级、分期、分段原则 综合治疗及个体化原则,治 疗,一般治疗,强调休息,营养,饮食,腹痛,腹泻的对症治疗,抗生素应用指征,常用的治疗IBD药物,水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫调节剂 抗生素 生物制品 肠道益生菌制剂,水杨酸制剂,柳氮磺胺吡啶,5-ASA,磺胺吡啶,结肠细菌,柳氮磺胺吡啶(SASP) 5-氨基水杨酸(5-ASA),作用机理,抑制前列腺素及白三烯合成 自由基清除 免疫抑制作用 抑制白细胞粘附与功能 抑制细胞因子的合成,适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者,用药方法:4g/d,分4次口服;34周症状缓解后减量使用34周 维持量2g/d,维持12年,副作用:剂量相关副作用;过敏反应,水杨酸制剂,艾迪莎（Itisa) 治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日,糖皮质激素,适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者,用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴714天,强的松/甲基甲的松龙 氢化可的松/地塞米松 布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d),免疫调节剂,硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d） 6-巯基嘌呤（6-MP） （1-1.5mg/kg/d) 环孢素A（CsA） （2-4mg/