课件：十年剖宫产率及剖.ppt

金川集团公司医院 刘丽君,十年剖宫产率及剖宫产指征变化分析,【摘要】目的：回顾我院10年剖宫产率及剖宫产指征变化的情况，希望降低非医学指征的剖宫产率。方法：对我院10年间剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果：2000年2009年剖宫产率逐渐上升，剖宫产指征中，非医学指征上升明显。结论：我们应尽量降低非医学指征的剖宫产率。,剖宫产手术是处理异常分娩和高危妊娠的有效手段。合理选择剖宫产，既可有效降低孕产妇死亡率，又能降低围产儿并发症。近年来，由于社会进步和医学发展，剖宫产手术指征中介入了更多的社会因素，使剖宫产率有逐年上升的趋势，剖宫产指征也随之发生相应的变化。本文分析了我院2000年1月2009年12月期间1924例剖宫产手术的指征及变化，由此可以看出，非医学因素的剖宫产指征明显上升，社会因素日益影响着我们的医疗行为。,1 资料和方法,1.1 一般资料 资料来源于我院2000年1月2009年12月住院期间分娩的所有剖宫产病例。10年内分娩总人数为5550例，其中剖宫产分娩1924例，剖宫产孕妇年龄2143岁，孕周3243周。 1.2 统计本资料中各年的剖宫产率和剖宫产手术指征的构成比，分析二者的变化。剖宫产指征按胎儿宫内窘迫、难产、臀位、剖宫产史、妊娠合并症及并发症、社会因素等，将指征分为七大类进行，同时有几个指征的，以主要指征为计。 1.3 统计学处理应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率、采用2检验。,2 结果,2.1 2000年1月2009年12月10年间剖宫产率从27.8%上升至44.1%，呈逐年上升的趋势（P0.01）,见表1。 表1 2000年2009年剖宫产率比较,2.2 剖宫产指征的构成比变化（见表2） 本资料统计将剖宫产指征分为七大类：难产、胎儿宫内窘迫、剖宫产史、臀位、妊娠合并及并发症、社会因素及其他。其中，难产包括：头盆不称、胎方位异常、产程异常等；妊娠合并及并发症包括：胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期肝内胆汁瘀积症、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢等；社会因素包括：高龄初产、珍贵儿、产妇及家属要求（无任何医学指征）等；其他包括：胎膜早破、脐带绕颈、羊水过少等。,表2 2000年2009年剖宫产指征构成比变化（%）,3.讨论,从本文资料可以看出，10年来，我院剖宫产率呈逐年上升的趋势，其原因既有医学进步因素的影响，又有社会因素的影响，其中社会因素上升趋势明显。,2019/8/20,9,可编辑,3.1医学进步因素的影响,1手术安全性的提高 近年来，由于剖宫产术式的简化、医生技术的熟练和麻醉技术的提高，使手术时间明显缩短，手术损伤和出血大幅度降低，同时因输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术的安全性大大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产手术给母儿带来的损伤，使剖宫产手术指征扩大，剖宫产率随之升高。,2 产前产时监测手段的不断更新和提高 近年来，胎心音电子监护系统、彩色多普勒超声及胆汁酸测定等的应用，使产科医生能及时发现分娩前及分娩中的异常情况，如胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、羊水过少、羊水混浊（胎脂），巨大儿、妊娠期肝内胆汁瘀积症、胎盘功能低下等，这些情况在分娩过程中有可能发生意外，医生从而放宽剖宫产手术指征，增加了剖宫产率。,3.2 社会因素的影响,1 孕妇方面 因孕妇或其家属要求行剖宫产分娩的原因有：孕妇娇气。当今社会女性生活条件普遍较前优越，缺乏体力劳动和锻炼，对疼痛耐受力差，普遍存在着对分娩疼痛的恐惧。许多女性错误地认为剖宫产既能减少疼痛，又能让孩子更聪明，或担心经阴道试产失败后再行剖宫产术而受两次罪，从而使其在无产兆情况下或刚刚发动宫缩时即选择剖宫产术。生活水平提高后丰富的物质条件使巨大儿的发生率增高，国内资料显示：巨大胎儿占出生儿总数的5.626.49%，并发现20世纪90年代比70年代的巨大儿增加一倍3。孕妇和家属过分相信剖宫产手术的安全性，对剖宫产手术的并发症知之甚少。封建迷信思想作崇。少数孕妇及家属封建迷信思想影响，要求择吉时剖腹分娩。,2 医生方面 逐年增加的医疗纠纷给医生带来困扰。产科是高风险科室，产程中不可预测的风险使产科医生担心在分娩过程中万一发生意外将引起纠纷，医生对孕妇及其家属的剖宫产要求只能采取同意或妥协的态度，致使非医学指征的剖宫产率上升。随着剖宫产技术的熟练，短时间内可以结束分娩，免去了医务人员长时间观察产程的辛苦及其所承担的风险和压力。医患矛盾使医患之间缺乏相互信赖和相互理解，医生不愿意冒险，故放宽手术指征，使剖宫产率越来越高，如高龄初产、珍贵儿、巨大儿，阴道分娩风险高，医生认为无必要冒险试产，均视为剖宫产指征。,剖宫产率的升高，在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高及经济条件的改善。作为解决难产和母婴并发症的处理手段之一，剖宫产确实发挥了重要的作用。国内外的临床资料表明：在一定范围内提高剖宫产率，既可降低围产儿死亡率，又能挽救许多危重孕妇的生命。但是，过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿死亡率，反而会使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高。本文资料显示，当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，非医学指征影响着分娩方式的合理选择。因此，降低剖宫产率，特别是降低以社会因素为指征的剖宫产需要医患双方的共同努力。创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，加强孕期宣教，在取得孕妇及家属理解和支持的同时，产科工作者应提高责任感，正确掌握剖宫产指征，从而逐年降低剖宫产率。,参考文献,1 刘玲，冯子风，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡率的关系J.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：43 2 杨雪峰，程金华，封全灵，翟子江.剖宫率及剖宫产指征14年变化研究J.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）