课件：心肌损伤标志物.ppt

心肌损伤标志物检测结果解读,内容提要,内容提要,高敏肌钙蛋白,肌钙蛋白,心脏标志物的临床应用回顾,心肌酶谱,2012 AMI重新定义第三版 2012,hs-cTnI 欧洲,更特异，更敏感,French J and White H Heart 2004; 90(1): 99106.,心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物,临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）,Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI),Diagnostics disease specific blood tests,急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌,Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放,非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 肌肉细胞破坏后迅速释放 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 胸痛发生后12小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断 Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值 心梗发生后2小时的早期排出诊断 患者发生症状后立即就医时非常有用 非心肌特异性指标,CK-MB mass 心脏敏感性酶,心脏特异的肌酸激酶 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 梗死后23小时即可在血液中检测出 1224小时到峰值，23天恢复到正常范围,CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物,Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值 诊断ACS和心梗 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用 CK-MB可用于再发心梗评估 如果导致峰值后23天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 能和肌红或肌钙蛋白联合应用 完整的心脏标志物评估 可联合检测 根据患者情况可特异性地提示再梗死,肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较,两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值,注：CK-MB组内质量和活性比较P0.05 总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。 链接NACB,检测血清肌酸激酶同工酶MB质量和活性初探广州市第一人民医院 黄乐升、廖军、黄志锋,内容提要,2019/8/20,13,可编辑,肌钙蛋白的结构 (Troponin),肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: 肌钙蛋白C结合Ca离子 存在于骨骼肌和心肌 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 仅存在于心肌中 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 仅存在于心肌中,心 肌 纤 维,Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:11981208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.,Troponin T的存在形式单一 而Troponin I有多种存在形式,Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢降解在体内体外都可发生 Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 Troponin I有多种存在形式: 自由的和复合形式 蛋白结合形式 复合的非肝磷脂形式 磷酰基形式,心脏标志物与心梗定义发展,1980s,2000,2007/2012,hs-cTn的临床应用,早期诊断急性心肌损伤 hs-cTn用于ACS危险分层 在其他心脏疾病中检测到cTn,hs-cTn的临床应用 早期诊断急性心肌损伤,cTn检测结果增高提示心肌损伤，其病因应根据临床情况具体分析 由于检测方法更敏感，应用hs-cTn可使心肌损伤包括AMI诊断提早：既往通常需等待约 6h，如今只需 3h44-46 动态观察cTn两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值（临床特异性）,ESC关于AMI早期诊断流程,20 August 2019 page 19 2012 Roche,adapted fromThygesen K. et al., Eur Heart J, 2012,hs-cTn小结：,第99百分位值14ng/L,可同时记录ECG和检测hs-cTn ：,临床可疑ACS的胸痛患者检测,3,2,1,ECG已出现ST段抬高，甚至观察到病理性Q波，结合病史，可立即诊断STEMI，不必等待hs-cTn结果,暂时尚未观察到ECG的改变而hs-cTn明显增高，结合病史可考虑NSTEMI诊断,4,若ECG无异常hs-cTn未增高，症状发作6h，可出院接受负荷试验；如6 h，3 h后复查，若两点间变化50%，且疼痛已缓解，GRACE140，可出院；若两点间变化50%，可诊断为NSTEMI,若ECG无明显异常而hs-cTn仅略高于URL ，3h后复查hs-cTn，若两点间检测值变化20%，可排除AMI，若20%，可诊断NSTEMI,hs-cTn用于ACS危险分层,建议17 hs-cTn用于心血管事件的危险分层更敏感，检测到hs-cTn增高与以后的心血管事件明显相关,心肌损伤所致cTn升高的临床情况分类,cTn升高,心肌缺血直接所致心肌损伤,供需失衡相关心肌缺血损伤,与心肌缺血无关的心肌损害,混杂或不明原因心肌损伤,除ACS外，临床医生还需分析cTn升高的其他潜在病因。第三版心肌梗死统一定义中将心肌损伤所致cTn升高的临床情况分为四类：,术后MI诊断,若PCI术后36 h及12 h的hs-cTn检测值5倍URL以上并有相应影像学改变，可诊断为PCI术后MI,CABG术后48 h hs-cTn检测值10倍URL以上并有相应影像学改变，可诊断为CABG术后MI,2012年心肌梗死通用定义：,心肌损伤标志物解读要点,1、2007年NACB、 2007年ACC/AHA 、 2007年ESC 指南 心脏肌钙蛋白是诊断心梗的最佳生物标志物；症状出现6小时内心脏标志物检测阴性的患 者，应在812小时内复测心脏标志物；心肌酶不推举用于心肌梗死诊断 2、肌钙蛋白T越高患者短期和长期心梗死亡风险越大；肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好 地评估ACS患者的预后 3、肌钙蛋白T可评估ESRD（终末期肾病）患者预后情况，肌钙蛋白