课件：维持性血液透析的并发症和防治.ppt

维持性血透病人 慢性并发症防治,东南大学中大医院 血液净化中心,血液透析技术和现状 维持性血液透析患者的慢性并发症 慢性并发症的防治,介绍内容：,血液透析的现状,血液透析技术自诞生以来，已有70余年的历史； 目前全球有超过100万人在依靠血液透析维持生命； 到现在为止，依靠血液透析技术，在国外，慢性肾衰病人最长已存活近40年；我院血透患者最长血透24年,血液透析的现状,国内血液透析技术迅速发展，接受治疗人数日益增多；我院血液透析中心有患者200余名，血透机50余台。 血液透析技术成熟可靠，已经成为维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段。,血液透析的现状,血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等。这些技术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用。 每种技术我科均已开展，且经验丰富。,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,脑血管系统并发症：,维持性血透患者容易并发脑梗塞、脑溢血； 比正常人高35倍。,脑血管系统并发症：,脑溢血原因主要为高血压 脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱水不准确、顽固性低血压,某患者，血液透析3年，有高血压病史，高脂血症，平时急躁，易怒； 今年10月，突发偏瘫失语，神志不清； 右图为患者CT所见，提示左脑室大量出血。,预防措施：,抗凝药物、活血化淤药物 控制高血压 血透病人控制透析间期体重增加 减少透析脱水量 防治透析治疗中的低血压发生,临床治疗措施,常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。 血液净化治疗措施很重要，我科的CRRT治疗技术，每年成功救治5-10名脑血管并发症的患者。 CRRT，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳定病情起到重要作用。,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,心血管并发症,国内外资料显示：80%的透析患者存在心血管并发症。,心肌肥厚，心脏扩大，动脉粥样硬化,心血管并发症,心律失常： 原因高血压、心功能不全、心肌缺血; 治疗措施着重改善心脏的供血、供氧，抗心律失常药使用少。,冠心病、心肌梗死、心力衰竭： 积极控制心血管并发症的危险因素：,心血管并发症,高血压 糖尿病 高血脂症,肥胖 吸烟 年龄,冠状动脉粥样硬化,冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现,心前区疼痛、胸闷、气急、心慌 大汗淋漓、皮肤湿冷 不能平卧、濒死感 心电图、心彩超 冠状动脉造影,心血管并发症的防治,注意饮食起居 控制透析间期体重增加 药物治疗，控制血糖、血脂、血压、适当服用抗凝药、扩血管药,心血管并发症的治疗,介入手术 今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保障下，进行了介入手术,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,透析患者的透析性骨病,纤维性骨炎 骨软化症 混合型骨病,透析性骨病的表现,患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险增加,骨质疏松,透析性骨病发生的原因： 慢性肾衰导致甲状旁腺功能异常 亢进或低下 活性维生素D的缺乏 低磷血症、高钙血症 铝蓄积透析用水,2019/8/20,23,可编辑,透析性骨病的治疗 甲状旁腺功能亢进活性维生素D冲击，手术切除少。 我科一病人活性维生素D冲击治疗： 今年10月12日 PTH 860mg/L 11月8日 PTH 530mg/L 11月19日 PTH 316mg/L,透析性骨病的治疗,调整钙片用药剂量根据定期检测的血钙磷水平 保证透析用水质量 血液灌流,美国进口OSMO水处理设备,透析性骨病的护理,饮食指导 心理护理,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,顽固性皮肤瘙痒,血透患者发生皮肤瘙痒占6080，其中10为顽固性皮肤瘙痒。,顽固性皮肤瘙痒的原因,尿毒症毒素刺激皮肤 皮肤钙磷沉积 继发性甲状旁腺功能亢进 透析过敏反应 原有皮肤病,顽固性皮肤瘙痒的治疗,改用高性能的透析膜，透析更充分 改用血滤治疗 、血液灌流 使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬 抗角化症、干皮症尿素软膏、激素软膏等,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,透析淀粉样变性是长期透析过程中2-MG淀粉样物质沉积于机体各部位引起的。 沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱腕管综合征（CTS） 沉积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱足跟管综合征 滑膜韧带淀粉样沉积综合征淀粉样沉积发生于指关节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节。,长期透析淀粉样变性,患者手腕、足以及受累的全身各个关节活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人的生活质量。,临床表现,治疗方法： 对症治疗：止痛药 手术治疗： 切除部分韧带减轻对神经的压迫。,我科某腕管综合症患者手术后 疼痛症状明显缓解,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,血液系统变化,贫血,出血、凝血,贫血病因,红细胞生成素减少 营养不良 红细胞寿命变短 甲状旁腺功能亢进，抑制骨髓作用,贫血防治,摄入足够营养 补充铁剂 使用促红细胞生成素,血液系统变化,贫血,出血、凝血,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性