课件：消化系统.ppt

,1呋塞米属 _ 利尿药，作用于 抑制 _ ，减少 _ 的重吸收，降低肾脏对尿液的 _ _ 和 _ _ 功能而发挥利尿作用。 2噻嗪类治疗尿崩症的机制是抑制 酶，提高 _ 含量，从而增加水的重吸收。同时由于排钠作用，降低 _ ，减轻病人的 _ 和减少 _ ，从而使尿量减少。 3氢氯噻嗪对代谢的影响可引起 _ 和 _ 。 4. 常用脱水药有 _ 、 _ 和 _ 等。 5. 螺内酯可与醛固酮在远曲小管和集合管部位竞争 _ ，发挥排 _ 及留_ 作用。 6. 甘露醇的作用有 _、 _ 、 _ 。,呋塞米的利尿作用机制是 A抑制肾小管碳酸酐酶 B抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统 C抑制Na+-Cl-同向转运系统 D对抗醛固酮的Na+-K+交换过程 E抑制磷酸二酯酶，使CAMP增多 2. 下列哪种药物有增加肾血流量的作用 A呋塞米 B阿米洛利 C氨苯蝶啶 D氢氯噻嗪 E螺内酯 3. 急性肾衰病人出现少尿，应首选 A氢氯噻嗪 B呋塞米 C氢氯噻嗪与螺内酯 D螺内酯 E以上都不是 4. 治疗急性肺水肿可首选 A呋塞米 B氢氯噻嗪 C螺内酯 D氨苯蝶啶 E甘露醇,5.下列哪项不是呋塞米的不良反应 A高尿酸血症 B低血镁 C耳毒性 D高血钾 E胃肠反应 6.下列哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用 A呋塞米 B氢氯噻嗪 C氨苯蝶啶 D螺内酯 E阿米洛利 7. 噻嗪类的药理作用不包括 A抗利尿作用 B利尿作用 C降压作用 D拮抗醛固酮作用 E轻度抑制碳酸酐酶作用 8尿崩症宜选用 A呋塞米 B依他尼酸 C氢氯噻嗪 D螺内酯 E氨苯蝶啶,9. 下列哪药是醛固酮的拮抗剂 A呋塞米 B螺内酯 C氨苯蝶啶 D氢氯噻嗪 E布美他尼 10. 下列何药的利尿作用与体内的醛固酮水平有关 A呋塞米 B布美他尼 C氨苯蝶啶 D螺内酯 E氢氯噻嗪 11.对醛固酮无拮抗作用的留钾利尿药是 A氢氯噻嗪 B氨苯蝶啶 C呋塞米 D螺内酯 E依他尼酸 12. 可用来治疗急性青光眼的药物是 A呋塞米 B氯噻酮 C氢氯噻嗪 D甘露醇 E螺内酯,13. 慢性心功能不全者禁用 A呋塞米 B甘露醇 C氨苯蝶啶 D螺内酯 E氢氯噻嗪 14. 甘露醇是治疗下列哪病的安全有效的首选药 A肺水肿 B青光眼 C脑水肿 D急性肾衰 E心性水肿 15. 降低颅内压有反跳现象的药是 A甘露醇 B山梨醇 C50%葡萄糖 D呋塞米 E布美他尼 16. 下列有关醛固酮的叙述，错误的是 A. 具有对抗醛固酮的作用 B. 作用弱、缓慢持久 C. 属于低效能利尿药 D. 直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换 E. 用于伴有醛固酮增多的水肿,17. 下列有关脱水药的叙述，错误的是 A. 易经肾小球滤过 B. 不易被肾小管重吸收 C. 在体内经代谢转变为有活性的物质 D. 不易透出血管进入组织细胞 E. 静脉给药可提高血浆渗透压 18. 可促进毒物随尿液排出的药物是 A. 氢氯噻嗪 B. 呋塞米 C. 甘露醇 D. 氨苯蝶啶 E. 螺内酯 19. 可引起高血钾的利尿药是 A. 呋塞米 B. 布美他尼 C. 氢氯噻嗪 D. 依他尼酸 E. 氨苯蝶啶,1简述常用利尿药的分类、代表药物及其主要作用部位。 2简述氢氯噻嗪的用途及主要不良反应。,1高效 髓袢升支粗段 Na+-K+-2Cl-同向转运系统 NaCl 稀释 浓缩 2磷酸二酯酶 远曲小管及集合管细胞内cAMP 血浆渗透压 口渴感 饮水量 3高血糖 高脂血症 4. 甘露醇 山梨醇 高渗葡萄糖 5. 醛固酮受体 钠利尿 钾 6. 脱水作用 利尿作用 清除自由基,1.B 2.A 3.B 4.A 5.D 6.A 7.D 8.C 9.B 10.D 11.B 12.D 13.B 14.C 15.C 16.D 17.C 18.B 19.E,1常用的利尿药主要根据其作用部位和效应强度分为：高效能利尿药，代表药为呋塞米等，主要作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部；中效能利尿药，代表药为氢氯噻嗪等，主要作用于远曲小管近端；低效能利尿药，一类为留钾利尿药，代表药为螺内酯和氨苯蝶啶等，主要作用于远曲小管和集合管，另一类为主要作用于近曲小管的乙酰唑胺等。 2用于：各型轻中度水肿；高血压，作为轻度高血压首选，作为基础降压药与其它类合用；慢性心功能不全；尿崩症。 主要不良反应有：电解质紊乱：低血钾、低血镁等；高尿酸血症和高钙血症；高血糖、高脂血症；其他如过敏反应，加重肾功能不良等。,镇咳药根据其作用部位分为 和 镇咳药，各类代表药分别为 和 。 2喷托维林对 中枢有选择性抑制作用，兼有 作用和 作用。其镇咳作用强度比可待因 。 3氯化铵的祛痰作用是由于口服后 ，反射性增加 ，使痰液变稀。 4茶碱类主要的不良反应有 、 、 。 5二丙酸氯地米松（倍氯米松）具有强大的 作用，长期应用可发生 感染。,1能选择性激动2受体而平喘的药物是 A异丙肾上腺素 B去甲肾上腺素 C氨茶碱 D沙丁胺醇 E肾上腺素 2支气管哮喘急性发作迅速有效的是 A倍氯米松吸入 B麻黄碱口服 C沙丁胺醇吸入 D氨茶碱口服 E色甘酸钠吸入 3与异丙肾上腺素比较，沙丁胺醇的突出优点是 A兴奋心脏作用与异丙肾上腺素相似 B气雾吸入起效较快 C适宜口服给药 D对2受体的作用明显强于1受体 E对1受体的作用明显强于2受体 4对1、2受体无选择性的受体激动药是 A特布他林 B异丙肾上腺素 C普萘洛尔 D多巴酚丁胺 E克仑特罗,5用于平喘的腺苷受体阻断药是 A麻黄碱 B异丙阿托品 C色甘酸钠 D氨茶碱 E沙丁胺醇 6常用于平喘，又具有强心利尿作用的药物为 A氨茶碱 B肾上腺素 C沙丁胺醇 D麻黄碱 E色甘酸钠 7适用于支气管哮喘而禁用于心源性哮喘的药物是 A氨茶碱 B肾上腺素 C吗啡 D哌替啶 E以上均不是 8适用于心源性哮喘而禁用于支气管哮喘的药物是 A异丙肾上腺素 B氨茶碱 C吗啡 D肾上腺素 E麻黄碱,9对支气管哮喘和心源性哮喘都适用的平喘药物是 A异丙肾上腺素 B氨茶碱 C吗啡 D肾上腺素 E异丙阿托品 10糖皮质激素平喘的主要机制是 A激活腺苷酸环化酶 B阻断M受体 C抗炎、抗过敏作用 D提高中枢神经系统的兴奋性 E激动支气管平滑肌上的2受体 11对于哮喘持续状态宜选用 A静脉点滴氢化可的松 B口服麻黄碱 C气雾吸入色甘酸钠 D口服沙丁胺醇 E气雾吸入倍氯米松 12为减少不良反应，用糖皮质激素平喘时宜 A静脉点滴 B口服 C气雾吸入 D皮下注射 E肌内注射,13长期应用可引起咽部白色念珠菌感染的药物是 A色甘酸钠 B氨茶碱 C倍氯米松 D沙丁胺醇 E肾上腺素 14用于平喘的M胆碱受体阻断药是 A哌仑西平 B异丙阿托品 C阿托品 D氨茶碱 E沙丁胺醇 15色甘酸钠的作用机制是 A直接松弛支气管平滑肌 B稳定肥大细胞膜，阻止其释放过敏介质 C阻断腺苷受体 D直接对抗组胺等过敏介质 E激动2受体 16预防过敏性哮喘发作宜首选 A异丙肾上腺素 B肾上腺素 C氨茶碱 D色甘酸钠 E糖皮质激素,17可待因的镇咳作用是由于 A抑制咳嗽中枢 B抑制呼吸道感受器 C扩张支气管 D祛痰 E局麻作用 18选择性抑制延髓咳嗽中枢、镇咳作用强并兼有镇痛作用的镇咳药是 A哌替啶 B咳必清 C可待因 D退咳 E右美沙芬 19可待因主要用于治疗 A剧烈的刺激性干咳 B肺炎引起的咳嗽 C上呼吸道感染引起的咳嗽 D多痰、粘痰引起的剧咳 E支气管哮喘 20具有局麻作用的中枢镇咳药是 A可待因 B右美沙芬 C喷托维林 D苯佐那酯 E氯苯息定,21选择性抑制肺牵张感受器及感觉神经末梢，抑制咳嗽冲动传入中枢而产生镇咳作用的药物是 A可待因 B喷托维林 C苯佐那酯 D右美沙芬 E氯苯息定 22能够刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道分泌，使痰液变稀易于咳出的药物是 A氨茶碱 B乙酰半胱氨酸 C溴己新 D氯化铵 E可待因 23急性呼吸道炎症有大量粘痰阻塞呼吸道宜选用 A可待因 B喷托维林 C溴己新 D乙酰半胱氨酸 E氯化铵 24青光眼患者应禁用的镇咳药是 A可待因 B右美沙芬 C苯丙哌林 D苯佐那酯 E喷托维林,简述平喘药的分类、各类的代表药物。,中枢性 外周性 可待因 苯佐那酯 2延髓咳嗽 局麻 阿托品样 弱 3局麻 肺牵张感受器及感觉神经末梢 神经冲动传入中枢 4刺激胃粘膜 呼吸道腺体分泌 5胃肠反应 中枢兴奋 急性中毒 6抗炎 咽部白色念珠菌感染,1.D 2.C 3.D 4.B 5.D 6.A 7.B 8.C 9.B 10.C 11.A 12.C 13.C 14.B 15.B 16.D 17.A 18.C 19.A 20.C 21.C 22.D 23.D 24.E,1平喘药共分为以下五类：拟肾上腺素药，如沙丁胺醇；茶碱类，如氨茶碱；M受体阻断药，如异丙阿托品；过敏介质阻释药，如色甘酸钠；糖皮质激素类药，如倍氯米松。,作用于消化系统的药物,A Free sample background from ,Slide 23,掌握抗消化性溃疡药的分类及主要药物。,掌握奥美拉唑的药理作用、临床应用及不良反应。,熟悉硫酸镁等泻药的临床应用。,了解助消化药、止吐药、止泻药的应用。,目的与要求,作用于消化系统的药物,1.抗消化性溃疡药,2.助消化药,3.止吐药与胃肠促动药,4.泻药,5.止泻药,6.利胆药,第一节 抗消化性溃疡药,1.消化性溃疡:,2.发病和治疗情况：,3.消化性溃疡发病机制:,粘膜保护因子,消化性溃疡发病机制,粘膜攻击因子,HCl,胃酶,HP,NAIDs,粘液-碳酸氢盐,紧密连接,PGs,5.抗消化性溃疡药的主要作用：,4.抗消化性溃疡药,是一类能减轻溃疡症状、去除溃疡病因、减少并发症、促进愈合、防止溃疡复发的药物。,1、抗酸药,2、抑制胃酸分泌的药物,抗消化性溃疡药的分类：,3、增强胃粘膜屏障功能的药物,4、抗幽门螺旋杆菌药物,一、抗酸药（antacids),胃酸分泌的调节,迷走神经,嗜铬细胞,壁细胞,胃泌素 细胞,M,H2,G,M,M,G,ACh,ACh,ACh,胃泌素,胃泌素,组胺,PG,抗酸药:,是一类弱碱性物质，口服后升高胃内容物PH值，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进溃疡愈合的作用。,有些抗酸药如氢氧化铝、三硅酸镁等还形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃粘膜，起保护溃疡面和胃粘膜的作用。,常用的抗酸药：,碳酸钙,氧化镁,氢氧化镁,三硅酸镁,氢氧化铝,碳酸氢钠,特点,产气,优点或缺点,较强，快，持久,强，缓慢，持久,较强，较快,较弱，慢，持久,较强，缓慢，持久,强，快，短暂,+,-,-,-,-,+,胃泌素增加,腹泻,高镁血症,便秘，保护膜,碱血症,保护膜,2019/8/20,35,可编辑,抗酸药合理用药应在餐后1、3 h和晚上临睡前服用。,常用的抗酸药：,临床上常用复方制剂：,复方氢氧化铝（胃舒平）：氢氧化铝+三硅酸镁+颠茄,胃得乐：碱式硝酸铋+碳酸镁+碳酸氢钠+大黄,注意,抑制胃酸分泌的药物分为四类：,西咪替丁(cimetidine),（一）H2受体阻断药,雷尼替丁(ranitidine),法莫替丁(famotidine),尼扎替丁(nizatidine),【体内过程】,本类药物口服吸收良好，西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁有首过消除。,肝、肾功能不良者和老年人应减少剂量。,西咪替丁、雷尼替丁为肝药酶抑制剂。,H2受体阻断药,能明显抑制基础胃酸分泌及各种刺激引起的胃酸分泌，特别是夜间胃酸分泌。,【药理作用】,H2受体阻断药,常用药物相对抑酸强度：,西米替丁(1)，雷尼替丁(5)，法莫替丁(40)，尼扎替丁(5)，罗沙替丁（6）,【临床应用】,H2受体阻断药,用于十二指肠溃疡、胃溃疡。,应用48周，愈合率较高。(77-92%),延长用药可减少复发。,H2受体阻断药,【不良反应】,发生率15%。 一般：头痛、乏力、腹泻； C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉； 内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌； 其它：心动过缓、肝、肾损害，WBC； 肝药酶抑制作用。,（二）M1受体阻断药哌仑西平（pirenzepine),一种新型的抗胆碱药，可使胃酸分泌受抑制。能明显缓解溃疡病人的症状。,用于治疗胃、十二指肠溃疡。慢,（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumide）,用于治疗胃和十二指肠溃疡。,能与胃泌素竞争胃泌素受体，抑制胃酸分泌，同时也促进胃粘膜粘液合成，抑制胃酸分泌，胃粘液的己糖胺量胃粘膜屏障作用促进溃疡愈合。,应用：,药理作用：,奥美拉唑（Omeprazole, 洛赛克）,兰索拉唑（Lansoprazole）,潘多拉唑（Pantoprazole）,（四）H+K+ATP酶抑制药,【药理作用】,1: 是目前最强的抑酸药。,2：增强胃粘膜对损伤的抵抗力。,3: 抑制幽门螺旋杆菌。,【机制】,抑制H+-K+-ATP酶,1胃酸分泌作用最强 2溃疡愈合率最高9097% 3复发率低（停药后一年复发率达88%） 4作用持久 5应用方便（qd） 不良反应轻，1.12.8% 胃肠症状明显,特点,【临床应用】,反流性食道炎,消化性溃疡,上消化道出血,幽门螺杆菌感染,奥美拉唑,【不良反应】,1.神经系统,2.消化系统,3.其它 连续用药8周,【药理作用】,1: 酸性环境中能聚合成胶冻状（PH4）, 在溃疡面形成保护屏障。,2: 促进胃、十二指肠粘膜合成前列腺素E2。抑制胃酶,3：增强生长因子的作用。,4: 抑制幽门螺旋杆菌的繁殖。,应用：,硫糖铝,治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。,1.在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用。,注意：,2.与布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、四环素、地高辛合用，能降低上述药物的生物利用度。,1: 在胃液的酸性环境下形成保护屏障。,药理作用：,注意：,1.牛奶、抗酸药可干扰其作用。,2.服药期间可使舌、粪染黑。,3.肾功能不全者禁用，以免引起血铋过高。,2: 能抑制胃蛋白酶活性。,3: 促进粘膜合成前列腺素。,4：抗幽门螺杆菌。,三、增强胃粘膜屏障功能的药物,药理作用：口服后能抑制各种原因所导致的 胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。,临床应用：用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起的消化道出血。,不良反应：腹痛、腹泻、子宫收缩。,孕妇及对前列腺类过敏者禁用。,四、抗幽门螺杆菌药,抗生素：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素、克拉霉素。,奥美拉唑（枸橼酸铋钾）之一加（阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）中的两种，疗程一周。,其它：硫糖铝、奥美拉唑、枸橼酸铋钾,联合用药：,一、助消化药,胃蛋白酶(pepsin)：,胰酶(pancreatin)：,乳酶生(biofermin):,第二节 消化功能调节药,二、止吐药与胃肠促动药,1、H1受体阻断药,苯海拉明、茶苯海明，用于防治晕动病、内耳性眩晕病。,2、抗胆碱药,东莨菪碱，通过降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，可用于晕动病，预防给药效果较好。,3、多巴胺（D2）受体阻断药,氯丙嗪，能有效地减轻轻度化学治疗引起的恶心、呕吐。,对晕动病无效。,多巴胺受体阻断药,1:阻断CTZ的D2受体，发挥止吐作用。,2:阻断胃肠多巴胺受体。,3:临床用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。,4:不良反应：,多巴胺受体阻断药,2:用于治疗慢性消化不良、偏头痛、颅外伤、放射治疗及可致轻中度致吐的肿瘤化疗药引起的恶心、呕吐有效。,3:不良反应少。,多巴胺受体阻断药,西沙必利 5HT4受体激动药,药理作用：全胃肠动力药。,临床应用：治疗便秘。,不良反应：无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等。,三种胃肠促动药的比较,甲氧氯普胺,多潘立酮,西沙必利,机制,中枢和外周 D2受体,外周D2受体,5HT4