课件：小儿麻疹.ppt

麻 疹(Measles),目录,概述,病原学,1,2,流行病学,发病机制,病理改变,临床表现,3,4,5,6,并发症,实验室检查,7,8,诊断,鉴别诊断,治疗,预防,9,10,11,12,一、概述（1）,由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、Kopliks spots、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并遗留色素沉着 具有高度传染性 病后大多可获得终身免疫 常见并发症：肺炎、喉炎 麻疹疫苗发病率、死亡率,一、概述（2）,WHO 2014.2 286#实况报道 麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一。 20002012年，麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率78% 2012年全球有12.2万人死于麻疹（330人/天or14人/小时）,Global measles and rubella strategic plan : 2012-2020.,二、病原学,RNA病毒 副黏病毒科 一种血清型 人是唯一的宿主 在外界生存力弱，对热、酸（pH4.5)、紫外线和消毒剂敏感 室温：32h，流动的空气/阳光下：0.5h,三、流行病学,传染源：患者是唯一的传染源 传播途径：呼吸道、密切接触（眼、鼻咽分泌物、血、尿） 人群易感性： 易感者初次感染麻疹病毒后几乎全部患病 病后可获终身免疫 传染性： 出疹前后的5天 存在并发症者：出疹后10天 流行季节：冬春季 流行形式：周期性发病散在发病,四、发病机制,呼吸道上皮细胞 淋巴组织,抑制细胞免疫,单核巨噬系统,肝脾肾,血液 （57d）,胸腺,皮肤,消化道 黏膜,肺,结膜,并发症,喉炎,支肺炎,TB恶化,脑炎,血液 （23d）,麻疹病毒,五、病理改变,特征：多核巨细胞 分布：皮肤、淋巴、呼吸道和肠道黏膜、眼结膜 真皮、黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿增生、单核细胞浸润、浆液性渗出皮疹、柯氏斑 间质性肺炎：Hecht巨细胞 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：皮质、白质变性，细胞内见包涵体。,多核巨细胞,六、临床表现：典型麻疹（1）,1.潜伏期： 618天(平均10天) 可有轻度体温上升、全身不适 2.前驱期（出疹前期）： 持续3-4天 发热：热型不一，中度以上 上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、咽部充血 眼结合膜炎：充血、流泪、畏光,六、临床表现：典型麻疹（2）,2.前驱期（出疹前期）： 麻疹黏膜斑（Koplik spots）： 麻疹早期特异性体征 形态：灰白色小点（0.51mm），周围有红晕 位置：双侧下磨牙相对的颊粘膜，迅速累及整个颊粘膜及唇部黏膜，部分可融合 持续时间：出疹前12天至出疹后12天 其他： 全身不适、食欲减退、精神不振、呕吐腹泻、荨麻疹/猩红热样疹,六、临床表现：典型麻疹（3）,3.出疹期： 发热34天后出现皮疹，持续35天 出疹顺序：耳后、发际额、面部颈躯干四肢手掌、足底 皮疹形态：充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不痒部分融合成片，暗红色 全身中毒症状加重：高热、咳嗽加剧、烦躁不安、抽搐 LN、肝脾肿大、肺部罗音、胸片改变,六、临床表现：典型麻疹（4）,麻疹典型皮疹,六、临床表现：典型麻疹（5）,4.恢复期： 出疹34天后热退、全身症状好转 皮疹按出疹先后顺序消退 棕色色素沉着及糠麸样脱屑（710天）,六、临床表现：非典型麻疹（1）,临床表现轻型麻疹： 见于有部分免疫者：潜伏期内接受IVIG/8月有母亲被动抗体 临床特点： 前驱期短、症状轻微：一过性低热、轻度卡他症状、全身情况良好 无Koplic斑或持续时间短 皮疹：稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着、脱屑 无并发症 诊断：流行病学及病毒血清学检查,六、临床表现：非典型麻疹（2）,临床表现重型麻疹： 病毒毒力过强、营养不良、免疫力低下继发严重感染者 临床特点： 中毒症状重：高热（T40）、惊厥、昏迷 皮疹：密集融合，出血性，部分疹出不透、色暗淡、或骤退 并发症：黏膜和消化道出血、咯血、血尿、肺炎、心衰、休克 病死率高,六、临床表现：非典型麻疹（3）,临床表现异型麻疹： 见于接种过麻疹疫苗而再次感染麻疹野病毒株者 临床特点： 前驱期短、常无Koplic斑、持续高热、乏力、肌痛或伴四肢水肿 皮疹不典型：形态、出疹顺序 易并发肺炎 诊断：病毒血清学检查,七、并发症（1）,营养不良与维生素 A缺乏症,结核病恶化,肺炎,喉炎,心肌炎,神经系统,七、并发症（2）,肺炎 最常见的并发症及主要死因，5岁 原发性肺炎：MV，病程早期发生，恢复期消失 继发性肺炎：细菌（金葡、肺链、Hib）、ADV、混合感染 多见于出疹期 重度营养不良或免疫功能低下者 预后差、病死率高 喉炎 声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征， 喉梗阻窒息、死亡,2019/8/20,19,可编辑,七、并发症（3）,心肌炎 营养不良及并发肺炎者 轻症：心音低钝、HR、一过性EKG改变 重症：心衰、心源性休克 神经系统 麻疹脑炎 发病率：12 发病时间：出疹后26天 临床表现、CSF同病毒脑，与麻疹轻重无关 病死率高、后遗症多（智障、瘫痪、癫痫）,七、并发症（4）,神经系统 亚急性硬化性全脑炎（SSPE) 发病率14/100万 病理：脑组织慢性进行性退行性病变 幼时患麻疹的年长儿（病后217年） 临床表现：症状隐匿，行为和情绪的改变进行性智力减退共济失调、视听障碍、肌阵挛昏迷、去大脑强直、死亡 血清、CSF中麻疹IgG抗体持续强阳性,七、并发症（5）,结核病恶化 免疫反应暂时性抑制潜伏TB病灶重趋活动恶化 营养障碍与维生素A缺乏症 原因： 持续高热 胃肠功能紊乱、食欲不振 护理不当 维生素A浓度与麻疹的严重度呈负相关 维生素A缺乏干眼症视力障碍、甚至角膜穿孔、失明,八、实验室检查,血常规:WBC,L 多核巨细胞检查： 出疹前2天出疹后1天阳性率高 鼻咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色，直接镜检 血清学检查： 麻疹病毒IgM，敏感性、特异性好，早期诊断（发热后23d出现） 病毒抗原检测： 免疫荧光麻疹病毒抗原 PCRRNA 病毒分离：前驱期或出疹期阳性率高，出疹晚期阳性率低,九、诊断,流行病学、麻疹接触史 各期典型临床表现 怀疑：发热、畏光、卡他症状 出疹前确诊：Koplic斑 出疹期：典型出疹顺序、皮疹 回顾性诊断：疹退脱屑、色素沉着 麻疹IgM抗体（+）或分离到病毒,十、鉴别诊断：小儿常见出疹性疾病,十、鉴别诊断：肠道病毒感染、药物疹,肠道病毒感染： 埃可病毒、柯萨奇病毒。 夏季多见 前驱期较短：发热、咽痛、腹泻、LN肿大 发热或热退后出疹 散在斑疹、斑丘疹或水疱样皮疹，少融合，13d消退 药物疹： 相关药物使用史 皮疹多变：斑丘疹、疱疹、荨麻疹、猩红热样皮疹 瘙痒明显,十、鉴别诊断：猩红热,十、鉴别诊断：其他,风疹,荨麻疹,肠道病毒,紫癜,药疹,十一、治疗,无特异抗病毒治疗 治疗原则：对症治疗、加强护理、预防并发症,一般治疗 卧床休息，适当温度、湿度，空气流通，避免强光刺激，注意清洁，多饮水，易消化营养丰富饮食 对症治疗 酌情退热、适当镇静、止咳、维生素A（2040万U qd*2） 治疗并发症,十二、预防（1）,关键：提高人群免疫力，减少易感人群,主动免疫：麻疹减毒活疫苗 20002012年，麻疹疫苗接种使全球麻疹死亡率下降了78% 2012年，全世界约84%儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗 接种程序：8月、1岁半2岁 共2剂 强化免疫：流行病学，一定范围、短时间、高发人群,十二、预防（2）,被动免疫： 体弱/未接种者，接触后5天内 IVIG 0.25ml/Kg im 维持38W，应采取主动免疫 控制传染源： 早发现、早报告、早隔离、早治疗 隔离期：出疹后5天，并发肺炎者10天 接触麻疹的易感儿隔离检疫3W+被动免疫,十二、预防（3）,切断传播途径 流行期间避免去人群密集场所 患者停留房间通风并紫外线消毒半小时 患者衣物肥皂清洗、阳光暴晒 轻症患儿居家隔离 加强麻疹的监测管理 了解流行病学特征、评价预防控制措施的效果、为制定有效的控制策略提供依据 对疑似病例进行流行病学调查和必要的实验室检查 及时报告并采取针对性措施进行隔离观察 预防和控制疫情的发生和蔓延,教学目的与要求,麻疹的临床特点和诊断要点 麻疹与小儿常见出疹性疾病的鉴别要点 麻疹的防治原则,常见并发症,病因、流行病学、发病机制,思考题