课件：第九章护理本科老年疾病护理之老年骨质疏松与骨关节炎.ppt

老年人骨质疏松与骨关节炎的护理,重医大附一院内科护理教研室 老年护理学教学组 何锡珍,教学目标,通过本节学习，学生能够： 简述老年人骨质疏松症、骨关节炎的概念 熟悉老年人骨质疏松症、骨关节炎的表现 能够为老年骨质疏松及骨关节炎病人提供合理有效的护理指导 。,定义-是一种以骨量减少,骨组织的微细结构破坏为特点致骨骼脆性增加,容易引起骨折的全身代谢性疾病.多见于老年及绝经期后的妇女.,骨质疏松症,骨微结构损伤 骨量减少 骨的脆性增加 骨折危险性增加,二、分类 型（绝经后骨质疏松症） 5165 岁， 绝经后不久的女性 1、原发性(primary) 型（老年性骨质疏松症） 60岁， 女男21 2、继发性(secondary)： 内分泌代谢病 胃肠性疾病 血液病 长期卧床、制动等,骨质疏松症被称为 “静悄悄的疾病” 60岁人群患病率50% 就诊率1015% 诊断率25%,骨形成及其影响因素 由成骨细胞(osteoblast)介导 骨量随年龄变化规律,骨量上升期：出生后3035岁，达到骨峰值(peak bone mass) 骨代谢平衡期：女：3050岁（绝经期） 男：3070岁 骨量减少期： 女50岁 男70岁,骨峰值(peak bone mass)： 人一生中最高的骨密度值，一般在2540岁的年龄段达到，由遗传（7080%）和环境（2030%）两大因素决定。 一般认为发病与遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素有一定的关系。,【护理评估】,1、危险因素 （1）年龄、性别、遗传： 据研究表明，女性绝经期后多见，男性则65岁以后发病较多。遗传因素也是本病的重要危险因素。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小，峰值骨量越大，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人，不同人种的发病率也不相同，骨质疏松症多见白种人，其次为黄种人、黑人，家族中患本病较多者，本人患此病的危险性明显增高。,（2）内分泌影响： 老年人由于性功能下降，抑制骨吸收和促进骨形成的性激素水平明显降低，尤其是绝经后的女性 （3）营养 （4）活动： 户外运动减少，缺少阳光照射，成骨细胞缺乏足够机械应力刺激，破骨细胞的活性增高，导致骨质脱钙，造成废用性骨质疏松。,（5）生活方式： 过度饮酒、大量吸烟、饮咖啡和浓茶，碳酸饮料均使尿钙增加，骨吸收增加。 （6）药物因素： 长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等，均可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，促进骨量丢失。,2. 健康史 日常饮食结构、运动及体力活动、有无腰痛及疼痛的病史、有无长期服用某些药物等。,3. 身体状况 （1）疼痛：疼痛是本病最常见的症状，以腰部痛为多见，多为酸痛。夜间和清晨醒来时加重，日间减轻，活动后常导致肌劳损和肌痉挛，疼痛加重 （2）身体变矮和驼背：多在剧烈的腰背部疼痛后出现。椎体压缩性骨折是老年人身材变矮、驼背的原因。,（3）骨折： 最多见的是胸、腰椎压缩性骨折，表现脊椎后弯、胸廓变形，使肺活量和最大换气量显著减少，导致呼吸功能下降，易并发肺部感染。其次桡骨骨折和股骨颈骨折，股骨颈骨折易导致老年人长期卧床，加重骨质丢失，常因并发感染、心血管病和慢性衰竭而引起死亡。 4.心理社会状况治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。,5.辅助检查 （1）骨密度测定； （2）骨代谢生化指标； 目前，国际上对骨质疏松程度的诊断标准倾向于下列4条。 1.正常骨量；2.骨量减少； 3.骨质疏松症；4.重度骨质疏松症。,【常见护理诊断及医护合作性问题】 1.疼痛 与骨质疏松症、骨折有关 2.营养失调 低于机体需要量 与钙的摄入不足、激素水平改变、不良饮食习惯等有关| 3.知识缺乏 缺乏骨质疏松症的预防知识,骨质疏松症的治疗： 主要是消除引起骨矿物质丢失的危险因素，预防和治疗骨量减少及骨折。 总目标是 老年人能叙述本病的防治和保健知识，选择适宜的运动，并能坚持从食物补充钙.,骨质疏松症的护理 1.饮食护理 补钙经常食用富有钙质的食物，如牛奶、海带、紫菜、豆类、香菇。 2.环境安全 骨折是骨质疏松症的主要并发症，其致死、致残率很高，因此为老人提供安全的生活环境很重要。防跌倒。,3.用药护理 慎用激素类药物。采用雌激素替代疗法，在治疗过程中，每半年进行一次妇科检查，严密监测子宫内膜的增生变化，指导老人观察阴道出血和乳房自我检查的方法。,4.缓解疼痛 注意保暖，放松骨骼肌，因病情需要长时间处于同一体位，如卧床时，可在膝下垫软枕，将患肢置于膝关节屈曲位，减轻腰部压力。 5.健康指导 治疗的最好方法是加强预防。 防治的三要素是营养、运动、防跌倒。,（1）鼓励运动：尤其是户外活动和日光浴。老年人要坚持每周34次的锻炼，每次不少于3060min. (2) 合理营养：指导老年人认识骨质疏松症因以预防为主。补钙要以食物为主，老年人每天至少需要钙800mg。含钙高的食物有奶制品、海产品、绿色蔬菜、核桃、花生、大豆制品等。可饮用酸奶。多吃鱼类，含有丰富的钙和维生素D，有利于钙的吸收。注意食物搭配。,（3）指导钙剂的服用： 选用可咀嚼的钙制剂，可促进吸收。无机钙（氯化钙、碳酸钙等）含钙高，作用快，但对胃肠道刺激大。有机钙（葡萄糖酸钙、乳酸钙、活性钙等）含量低，吸收较好，刺激性较小。一天的钙量最好分次服用，且饭后1h或睡前服用较好。钙剂与维生素D同时服用，可促进钙的吸收。,骨关节炎,骨关节炎（Osteoarthritis OA） 退行性关节病、骨质增生、骨关节病 由于关节软骨完整性破坏、关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。 内科学第7版 由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。 骨关节炎诊治指南（2007年版）,骨关节炎(osteoarthritis,OA) 是一种多见于老年人的慢性退行性非炎症性关节疾病，又称老年性关节炎、骨性关节炎或退行性关节炎等。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。据调查，60岁以上的人群，80%以上患有骨关节炎，骨关节炎是老年人致残的主要原因之一，给老年人的日常生活自理带来很大的影响。,关节疼痛 关节僵硬 关节肿大 压痛、被动痛 骨摩擦音（感） 关节无力、活动障碍,护理评估 症状体征,【常见护理诊断及医护合作性问题】 1、疼痛 与骨关节炎引起骨质病理改变有关 2、活动无耐力 与关节肿痛、活动受限有关,【计划与实施】 治疗包括药物和非药物治疗。 常用的药物有解热镇痛药、非类固醇抗炎药等，非药物治疗包括运动、理疗、关节功能保护等。严重者可采用手术治疗。 治疗原则：缓解疼痛，改善关节功能，延缓病情发展。,治疗和护理的总体目标： 老年人能叙述本病的防治知识和保健知识； 学会减轻疼痛的方法及预防措施； 增强活动耐力； 能正确认识疾病所引起的变化，恢复自信心。,护理措施如下： 1.保持正常体重 合理膳食，坚持体育锻炼，以控制体重。 2.适度的活动 患骨关节的老年人，应避免长期、反复的剧烈运动，注意保暖，用支架或石膏托固定患肢，热敷或适度按摩患处，注意运动中的自我保护。,3.用药护理 指导老年人遵医嘱正确用药。长期服用非甾体抗炎镇痛药物者，应注意药物对胃肠道的损害，须饭后服用。应注意止痛药的成瘾性。,4.心理护理 关节变形和活动受限易引起老年人的自我形象絮乱，故因鼓励老人在康复治疗师的指导下，坚持正确的康复训练以保持功能和形体。做好老年人的心理护理，使其调节自我，适应形象的改变。,5.健康指导 （1）对于长期膝部负重的职业，应加强卫生保健宣传，定期体格检查，注意日常适度的自我保护。 （2）积极治疗原发疾病或创伤，对各种畸形应尽早治疗，以免关节面受力不均，使其过早老化破坏。,（3）注意补充维生素C和动物软骨，可预防或延缓软骨衰老。 （4）指导老年人正确的关节活动姿势，动作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳损 应用大关节而少用小关节。可使用手把、手杖、助行器以减轻受累关节的负担。,有你有我共同关注，秋天也如春天！,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可