课件：儿科诊法概要维生素缺乏性佝偻病.ppt

第四节 维生素D缺乏性佝偻病,一、概述,1.概念：维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骺病变为其特征。,2.发病特点： （1）季节：冬春两季。 （2）年龄：3岁以内婴幼儿多见，612个月。 （3）人群：北方南方；工业城市农村；人工喂养母乳喂养。 （4）预后：多良好，部分影响生长发育，或遗留骨骼畸形。 3.中西医互参：夜惊、汗证、鸡胸,二、病因病机,1.胎元失养,孕母调养失宜,胎元失养,肾气不足,喂养不当,脾气亏虚 日久累及于肾,日照 久病体弱,脾肾亏虚,气血亏虚 脾肾 不足,2.乳食失调,3.其他因素,伤及脾胃,脾肾亏虚,脾虚,气血生化乏源,卫气不固,心肝失养,肾虚,骨髓不充,骨骼病变,多汗 易感冒,心神不宁 烦躁、夜惊,肺脾气虚,脾虚肝旺,肾精亏虚,病位：脾肾、累及心、肝、肺,病机关键,西医病因病机 （一）维生素D的来源及代谢 （二）钙磷代谢的调节 （三）病因 （四）发病机制 （五）病理,（一）维生素D的来源及代谢,1.来源,内源性,外源性,皮肤 （7-脱氢胆固醇）,紫外线,胆骨化醇（VD3）,动物 （肝、蛋、乳）,植物 （植物油、蘑菇等）,胆骨化醇（VD3）,紫外线,骨化醇（VD2）,无活性,2.代谢,VD3（VD2）,肝细胞,内质网 线粒体 （25-羟化酶）,25-羟胆骨化醇 （25-（OH）D3）,肾近曲小管上皮,线粒体 （ 1-羟化酶）,1，25-羟胆骨化醇（1，25-（OH）2D3）,高血磷,（）,低血磷,（）,高血钙,降钙素,（）,低血钙,甲状旁腺素,（）,活性,（二）钙磷代谢的调节 1.维生素D的调节 2.甲状旁腺素的调节,1. 维生素D的功能 （1）促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。 （2）促进肾脏近曲小管对对钙、磷的重吸收。 （3）促进破骨细胞分化，旧骨吸收，溶解钙磷 促进成骨细胞的增殖，钙盐沉积。,2. 甲状旁腺的功能 （1）促进小肠钙磷的吸收。 （2）促进肾近曲小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。 （3）促进破骨细胞形成，使骨质溶解脱钙，抑制成骨细胞作用,血钙，促进旧骨破坏，新骨形成。,血钙，血磷，抑制骨钙化,（三）病因 1.日照不足 2.维生素D摄入不足 3.生长发育速度快 4.疾病影响（肠、肝、肾） 5.药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）,（四）发病机理,维生素D缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,甲状旁腺素分泌不足,血钙不能恢复正常,手足搐搦,甲状旁腺素分泌增加,肾小管重吸收磷减少,低血磷,钙、磷乘积降低,骨矿化受阻,佝偻病,破骨细胞作用加强,骨重吸收增加,血钙正常或偏低,（五）病理 1.骨的正常生长 （1）软骨成骨 （2）膜性成骨 2.维生素D缺乏： （1）钙化带模糊、消失； （2）未钙化的骨样组织堆积于骨骺端。,三、临床诊断,（1）有维生素D缺乏史。 （2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。 （3）临床表现 （4）理化检查,维生素D缺乏性佝偻病临床分期： 1.初期 2.激期 3.恢复期 4.后遗症期,1.初期： （1）临床表现： 神经兴奋性增高，（烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。） （2）理化检查： 血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常,2.激期： （1）临床表现： 骨骼头部：乒乓球感；方颅、臀形颅；囟门较大且闭合延 迟；乳牙萌出迟。 胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸； 漏斗胸。 四肢： “手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型） 或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。 脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形 肌肉改变坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。 神经系统发育落后；,枕秃,O 形 腿,鸡胸,漏斗胸,尺桡骨远侧干骺端增宽，边缘不规则模糊，呈杯口状凹陷，骨骺轮廓模糊不清,后遗膝内翻，“O”形畸形。,（2）理化检查： X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。 血生化检查： .血钙、磷明显降低；钙磷乘积30 .碱性磷酸酶明显增高,3.恢复期： （1）临床表现：临床症状、体征改善； （2）理化检查：X线临时钙化带重现；生化恢复正常 4.后遗症期： （1）重症患儿遗留骨骼畸形。 （2）理化检查正常。,鉴别诊断 1.脑积水：前囟头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，颅缝分离，两眼下视。 2.先天性甲状腺功能低下：发育迟缓，智力低下，血T4下降、TSH升高。,四、辨证论治,（一）辨证要点（脏腑辨证） 1.病在脾：除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染。 2.病在肾：骨骼改变为主。,（二）治疗原则,总治则：调补脾肾,（三）分证论治,1.肺脾气虚（非特异神经精神症状+轻度骨骼改） 证候 常见多汗，烦躁不安、夜惊，发稀枕秃，囟门迟闭或开大，或形体虚胖，肌肉松软，纳呆，大便不实，或反复感冒，舌质淡红，苔薄白，脉软无力。 治法 健脾益气，补肺固表 方药 人参五味子汤加减。,2.脾虚肝旺 证候 烦躁，夜啼不宁，惊惕不安，甚者抽搐，多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，舌质淡，苔薄，脉细弦。 治法 健脾助运，平肝熄风 方药 益脾镇惊散加减。,3.肾精亏损（明显的骨骼改变） 证候 头颅方大，肋软骨沟，肋骨串珠，手镯、足镯，甚至鸡胸、漏斗胸，龟背，O型或X型腿等，并伴有面白虚烦，多汗，四肢乏力，舌淡苔少，脉细无力。 治法 补肾填精，佐以健脾 方药 补肾地黄丸加减。,西医疗法 （1）预防： 维生素D 400IU，每日口服； 多晒太阳； 提倡母乳喂养，多食含维生素D 及钙磷丰富食物。 积极防治慢性疾病。,（2）治疗： 轻证：维生素D 每日20006 000IU 口服， 视临床和X线骨片改善情况于24周 后，改为维生素D预防量。 重症：肌肉注射维生素D3 30万IU，同时加钙剂 一月复查，痊愈改为口服预防量。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,