课件：急性腹膜炎病人的护理.pptVIP

急性腹膜炎病人的护理,增城卫校 韦善宁,概述,急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染。 发病率比较高，病情比较危急。,解剖: 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。,解剖,解剖,分类与病因,病因与分类: 原发性腹膜炎：细菌经血、女性生殖器引起 继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠埃希菌为主） 脏器炎症：阑尾炎 脏器破裂、穿孔：胃肠穿孔 内脏损伤：肝破裂 手术污染：,病理生理,腹膜充血、水肿浆液性渗出:稀释、中和毒素减轻对腹膜的刺激。 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。 渗出液中纤维蛋白产生粘连防止感染扩散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。,急性腹膜炎脓性渗出(大体),临床表现,两大主要症状:腹痛恶心呕吐。 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏体温病情凶险。全身感染中毒症状。,腹部体征,视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张 为最重要的体征。 叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔）， 移动性浊音（有多量液体） 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）,辅助检查,X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 化验:WBC 、N或有中毒颗粒。,X线肠梗阻液气平面,B超,腹腔穿刺,腹腔灌洗,CT,坏死肠管,病例讨论,男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。,讨论并分析：,1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查? 2.作出本病的评估。 3.若需做手术，请写出术前准备要点。,处理原则,治疗原则: 处理原发病，清理并引流腹腔。 非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,适应证: 原发性腹膜炎； 病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎； 弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。,非手术治疗护理措施,禁饮、禁食: 胃肠减压 体位:半卧位，休克时先取平卧位 抗生素:细菌培养和药敏 输液、补充营养: 对症:镇静、止痛、给氧， 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。 病情观察：,手术治疗,手术原则: 处理原发灶 清理腹腔 通畅引流。,手术前后的护理,（一）手术前常规准备：同一般腹部手术 （二）手术后护理： 1、体位：半卧位 2、继续胃肠减压： 3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复 4、补液与营养： 5、应用抗菌素： 6、严密观察病情：,处理腹腔脓肿,急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿: 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间脓肿,经后腰部切口脓肿引流,经直肠前壁穿刺引流,经阴道后穹隆穿刺切开引流,腹腔引流护理,腹腔引流管护理: 妥善固定、 保持通畅、 观察记录、 无菌操作、 适时拔管。,课后作业（单项选择题）,1. 以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征： A.脉搏细弱，血压下降 B.腹腔有移动性浊音 C.肠鸣减弱或消失 D.明显腹胀 E.压痛、反跳痛、腹肌紧张,2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹明 显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发病原因是： A.急性阑尾炎穿孔 B.胃溃疡穿孔 C.十二指肠溃疡穿孔 D.肠扭转 E.肾结石,3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治 疗无效今日上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，立位线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性腹膜炎，其病因是： A.肠穿孔 B.胃溃疡穿孔 C.胆囊炎穿孔 D.阑尾穿孔 E.以上都不是,4、 女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无 效二天后入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，线立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能的病因是： A.肠梗阻 B.胆囊炎 C.阑尾穿孔 D.胃穿孔 E.急性胰腺炎,5、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的体位是： 、平卧位 、半卧位 、侧卧位 、头高斜坡位 、俯卧位,6、急性腹膜炎最重要的症状是 A腹痛 B恶心呕吐 C发热 D脉搏细弱 E血压下降,7急性腹膜炎的腹痛性质是 A隐痛 B持续性剧痛 C阵发性绞痛 D右下腹转移痛 E逐渐加重的阵发性疼痛,8、急性腹膜炎发生休克的主要原因是 A剧烈腹痛 B大量呕吐失液 C腹胀使呼吸循环功能不全 D胃肠道渗出液刺激 E毒素吸收及血容量减少,9、急性腹膜炎最常见的并发症是： A、右上腹腔脓肿 B、左上腹腔脓肿 C、盆腔脓肿 D、肠间脓肿 E、膈下脓肿,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The