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第十六章 子宫平滑肌兴奋药和抑制药,第一节 子宫平滑肌兴奋药,缩宫素 ( Oxytocin , 催产素 ) 一、体内过程 口服易被破坏，口服无效 二、作用 1. 兴奋子宫平滑肌： 直接兴奋子宫平滑肌的缩宫素受体，收缩力。 作用特点： 作用性质与剂量有关 小剂量（2-5 U）：节律性收缩,正常分娩子宫的收缩,子宫节律性收缩示意图,大剂量（5 -10 U）：强直性收缩。 作用受体内性激素影响 雌激素：子宫对催产素的敏感性， 孕激素：子宫对催产素的敏感性。 2、促进排乳 激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡 周围的肌上皮细胞收缩。 3、其他 松弛血管；轻度抗利尿作用。,三、临床应用 1.催产、引产（25 U） 催产 - 正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩 无力者的滞产。 引产 - 死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止妊娠。,2. 产后止血（510 U） 因作用时间短，加用麦角制剂。,四、不良反应及注意事项 1. 恶心、过敏，使用不当引起胎儿窒息、子宫破裂。 2. 静脉滴注速度要慢，根据胎儿情况与宫缩调整速度。 3. 严格掌握剂量和适应证。 4. 严格掌握禁忌证 凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。,麦角生物碱类 包括： 1. 氨基麦角碱类： 麦角新碱 2. 氨基酸麦角碱类： 麦角胺 麦角毒,作用： 1、兴奋子宫： 麦角新碱。 作用特点： （1） 妊娠末期 妊娠中、早期 未孕子宫。 （2）作用强而持久，易引起子宫强直性收缩。 2、收缩血管： 麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管 3、阻断受体 氨基酸麦角碱使肾上腺素作用翻转,2019/8/21,10,可编辑,1. 产后出血 麦角新碱 2. 子宫复原 3. 偏头痛 麦角胺,临床应用,不良反应及注意事项： 1、过敏、血压升高者慎用； 2、禁用于催生引产、伴有妊娠高血压者、血管 硬化及冠心病患者。,缩宫素与麦角类作用比较,前列腺素 （Prostaglandins） 用于兴奋子宫的有: 地诺前列酮 dinoprostone PGE2 地诺前列素 dinoprost PGF2a 硫 前 列 酮 sulprostone 卡 前 列 素 carboprost,作用： 1、对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用。 对子宫的兴奋作用同生理性收缩 2、松弛宫颈。,临床应用： 早、中期流产；足月引产,不良反应及注意事项： 1、消化道兴奋症状； 2、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用； 3、眼压，青光眼者不宜用； 4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。,第二节 子宫平滑肌抑制药（抗分娩药）,2受体兴奋药：沙丁胺醇、利托君。用于痛经和 防治早产。 硫酸镁： 防治早产和妊娠高血压综合症。,钙拮抗剂： 也有较好的松弛子宫平滑肌作用。 防治早产,思考题
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