课件：周围神经.ppt

周围神经,汕头大学医学院,中枢神经 周围神经,脑,脊髓,躯体神经,内脏神经,脑神经,脊神经,组成 分支,前根,脊神经前支,后根,脊神经节,脊神经后支,31对: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO 1,（交通支）,成分,后正中线两侧 的肌肉和皮肤,除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛相应部位,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,膈神经,颈丛,颈丛位置,颈部行程：前斜角肌表面下降， 经锁骨下动静脉间 进入胸腔,标本观察,膈神经,的胸部 行程,越肺根前方， 沿心包两侧,膈,c5,c6,c7,c8,T1,正中神经,Median n.,肌皮神经,尺神经,桡神经,腋神经,臂丛,组成和分支,Brachial plexus,位置, 根、干、股、束, 臂丛内、外侧束 及分支,斜角肌间隙,标本观察：臂丛,胸背神经,胸长神经,(臂丛后束分支),(臂丛锁骨上分支),臂丛后束及分支,臂丛分支:,正中神经,起点 主干行程 分支支配,由臂丛内、外侧束合成,伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行,穿旋前圆肌,指浅、深屈肌之间,穿腕管进入手掌,前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌; 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半),鱼际肌 (除外拇收肌) 1 、2 蚓状肌,桡侧手掌2/3 和3个半指,正中神经返支,指掌侧总神经,臂丛分支:,起点 主干行程 分支支配,臂丛外侧束发出,肱二头肌与肱肌之间下行,穿喙肱肌,前臂外侧皮下,前臂外侧皮肤,肌皮神经,臂肌前 群,肘关节外上方浅出,前臂外侧皮神经,臂丛分支:,起点 主干行程 分支支配,臂丛内侧束发出,经尺神经沟,向后穿臂内侧肌间隔,经腕管表面进入手掌,尺侧手掌1/3 和1个半指,尺神经,尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半,尺侧腕屈肌掩盖下,除正中神经支配外的全部手肌 拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌,手背尺侧半 和尺侧 2个半指,尺神经深支,浅支,手背支,臂丛后束分支：,主干行程 分支支配,穿旋后肌,沿桡神经沟下行,肱桡肌覆盖下,桡神经 浅支,桡神经,肱三头肌,绕至手背桡侧,手背桡侧半和2个半指,桡神经浅支,前臂深肌+ 肱桡肌,桡神经 深支,肱肌和肱二头肌 之间进入肘窝,桡神经 深支 起始,臂丛后束分支：,腋神经,伴旋肱后动脉穿四边孔三角肌深面,三角肌和小圆肌,三角肌后缘中点浅出,肩部， 臂外侧(上1/3) 皮肤,标本观察：臂丛分支（臂前区）,标本观察：臂丛分支（臂后区）,标本观察：臂丛分支（前臂前区）,标本观察：臂丛分支（前臂后区）,标本观察：臂丛分支（手掌）,标本观察：臂丛分支（手背）,手的皮神经分布区,胸神经前支,分支,肋下神经 肋间神经,行程支配,沿肋间隙前行， 走在肋间内肌和肋间最内肌之间 上 6 对达肋间隙前端胸壁 下 6 对越肋弓深面腹壁,胸腹壁肌肉皮肤,不成丛,胸神经皮支 的节段性分布,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,乳头平面,剑突平面,脐平面,肋弓平面,脊神经前支,组成 丛的位置 主要分支,多数脊神经前支交织成丛,颈丛,臂丛,胸神经 前支,腰丛,骶丛,C1C4,胸锁乳突肌 上半深面,膈神经 和 4条皮支,C5T1,斜角肌 间隙,锁骨 后上方,腋腔,干,股,束,胸长神经 和 胸背神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,腋神经 和 桡神经,不成丛,肋间神经 和 肋下神经,L4-L5,全部S ，CO,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神经 和 髂腹股沟神经,股神经 闭孔神经,臀上神经 臀下神经,坐骨神经,阴部神经,T1T12,T12L4,腰丛,组成 位置 分支,从腰大肌外侧缘穿出，自上而下：,髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧皮神经,股神经,从腰大肌内侧缘穿出,闭孔神经,（沿腰大肌表面下行）,（生殖股神经）,T12,L4,位于腹股沟韧带 上方于之平行,皮下环上方浅出,经皮下环,大腿内上份和 会阴前部皮肤,提睾肌 阴囊肉膜,标本观察,T12,L1,L2,L3,L4,L5,髂腹下神经,髂腹股沟 神经,闭孔神经,股神经,坐骨神经,腰骶干,腰、骶丛及分支,腰丛分支,标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经,闭孔神经,股神经,腰大肌外缘穿出 经腹股沟韧带深面,腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉穿闭膜管,内收肌群,大腿前群肌耻骨肌,隐神经,小腿内 侧皮肤,伴大隐静脉,行 程,标本观察,股神经 及其分支隐神经 闭孔神经,2019/8/21,27,可编辑,骶丛,L4,L5,CO1,臀上神经,臀下神经,穿出梨状肌上孔,穿出梨状肌下孔,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经,腰骶干,标本观察,骶丛分支,坐骨神经,梨状肌下孔穿出， 经坐骨结节和大转 子间，在股二头肌 长头掩盖下下行,臀上神经,臀下神经,出梨状肌上孔,臀中小肌,臀大肌,至膕窝上角 分为2支,股后肌 群,股后皮神经,梨状肌下孔穿出 再穿坐骨小孔 会阴部,会阴肌肉 皮肤,阴部神经,梨状肌下孔穿出,（臀区和股后区）,标本观察,坐骨神经分支,自膕窝上角垂直下行 伴胫后血管走在小腿 后群肌浅深层之间,胫神经,经内踝后方 (踝管) 足底,小腿后群肌,分为2支,足底肌 皮肤,腓浅神经,腓总神经,沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支,小腿外侧群肌,进入腓骨 长、短肌间,腓深神经,伴胫前血管进入小腿前群肌间,小腿前群肌,内侧1个半趾 皮肤,标本观察,小腿中、下1/3 浅出, 越踝关节 前方足背,足背皮肤,越踝关节 前方足背,足背肌,概述 脑神经疾病 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 其它：桡、尺、正中神经麻痹 坐骨神经痛及其它下肢单神经病,周围神经系统疾病,概述,解剖及生理 周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。 发病机制,概述,病理变化(见图) 华勒变性 轴突变性 神经元变性 节段性脱髓鞘 临床分类、症状学,三叉神经痛,概念 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛。 病因病理 病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。（三叉神经解剖）,三叉神经痛临床表现,多见于40岁以上。 三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分，重者伴痛性抽搐。 病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落。 病程呈周期性，一般无阳性体征。,诊断及鉴别诊断,诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。 鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。,治疗,原发性三叉神经痛首选药物治疗。 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。 大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射。 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法 三叉N节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗。,特发性面神经麻痹,概念 特发性面神经麻痹 又简称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 病因病理 面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性,特发性面神经麻痹临床表现,任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪周围性面瘫(Bell征),特发性面神经麻痹临床表现,伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏 Hunt综合征 病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明 显好转并逐渐痊愈。 面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断是一项有用的方法。,诊断及鉴别诊断,根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 鉴别： 格林-巴利综合征 各种耳源性面神经麻痹 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫,治疗,改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松或地塞米松。 促进神经髓鞘恢复：维生素B1、B12 氯苯氨丁酸 理疗、康复治疗 手术疗法及预防眼合并症,概念及流行病学,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ( AIDP)又称格林-巴利综合症(GBS)，以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的自身免疫病。 年发病率为0.61.9/10万，男略多于女 1625岁，4560岁为两个高峰。,GBS病因及发病机制,GBS的病因还不清楚。 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常见。 分子模拟机制 实验性自身免疫性神经炎(EAN),GBS临床表现,前驱感染史：病前14周左右。 急性或亚急性起病，数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重者呼吸肌麻痹。 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。感觉缺失，“手套袜套”样改变,GBS临床表现,颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，暂时尿潴留。 单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多于4周时肌力开始恢复。,GBS临床分型,格林-巴利综合症(AIDP) 急性运动轴索性神经病(AMAN) 急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN) Fisher综合征 不能分类的GBS,GBS辅助检查,脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。 神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。 心电图可异常 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润,GBS诊断,病前14周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 脑脊液蛋白-细胞分离 神经传导速度减慢、F波延迟。,GBS鉴别诊断,急性脊髓灰质炎 周期性麻痹 急性重症全身型重症肌无力,GBS治疗,辅助呼吸及支持治疗 保持呼