课件：徐上课中暑淹溺与触电.ppt

1,中暑、淹溺与触电,2,学习目标,了解中暑的病因 掌握中暑的临床表现及护理要点 掌握淹溺和触电的救治与护理,3,中 暑,4,中暑：指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征。 又称急性热致疾患(Acute Heat Illness),定义,5,在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑； 在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。,人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热： 辐射是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。 B. 传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子 离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传 导较空气快240倍。 C. 蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。,人的散热的方式,6,7,8,环境温度35,环境温度35以上时，蒸发散热几乎是机体散热的唯一方式 。,9,10,11,病因,12,高温环境 强体力劳动者,13,出汗机能 受阻患者,14,慢性疾病患者、老年人、产妇,15,16,高温发生火灾,某部官兵救火中暑,运动员中暑,沙漠探险者被困1人中暑身亡,炎热夏天户外活动中暑,17,发病机制,18,环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,失水,失盐,单纯 补水,血钠浓 度,发病机制,中暑痉挛,19,环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,失水,失盐,单纯 补水,血钠浓 度,发病机制,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,管床容积,血管舒缩调节障碍,20,环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,失水,失盐,单纯 补水,血钠浓 度,发病机制,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,体温极剧升高,中暑高热 (热射病),21,环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,失水,失盐,单纯 补水,血钠浓 度,发病机制,中暑痉挛,体表血管扩张,血量,中暑衰竭,烈日直射头部,脑组织充血水肿,日射病,管床容积,血管舒缩调节障碍,汗腺疲劳,散热相对或绝对不足,体温极剧升高,中暑高热 (热射病),22, 高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素,病情评估,23,临床表现,24,重度中暑,热射病,热衰竭,热痉挛,先兆中暑,轻度中暑,分类,T38 中暑高热 热痉挛 热衰竭,重度中暑,临 床 表 现,治 疗,入院 急救处理,T38 早期周围 循环衰竭,轻度中暑,及时处理， 34小时 可恢复正常,T38 非特异性 身体不适,先兆中暑,迅速脱离高温 环境，短期 休息可恢复,实验室检查,27,缺乏特异性 血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主 电解质检查可有低钠、低氯 其他：肝肾功能的改变等,28,病情评估的内容,病 史 临床表现 辅助检查 鉴别诊断,29,病 例,30,男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。 查体：T40，HR110次/min，R32次/min，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大小便失禁。,辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。,32,使病人尽快脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能,急救原则,33,现场救护,改变环境 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 降温 冷敷或酒精擦浴等物理降温， 直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。 可服人丹、十滴水、藿香正气 水等，用清凉油、风油精涂擦 太阳穴、合谷等。 体温持续38.5以上可口服 解热药，必要时镇静。,34,院内救护,降温 对症处理,35,环境降温 体表降温 体内降温,物理降温,药物降温,降温,氯丙嗪、地塞米松、 人工冬眠,36,前驱症状仁丹、十滴水 纠正水电解质紊乱 治疗各种严重并发症,对症处理,37,护理要点,密切观察病情变化 降温效果：肛温、末梢循环 并发症：水电解质、肾功能、脑水肿、感染 伴随症状：寒战、大汗、呕吐、腹泻 保持有效降温：冰袋位置、擦浴方法 对症护理：呼吸道、口腔、皮肤、饮食,38,护 理 要 点,密切观察病情变化 保持有效降温 对症护理,39, 降温效果的观察 并发症的监测 与高热伴随的其他症状的观察,密切观察病情变化,40, 保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 饮食护理 惊厥的护理,对症护理,41,进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。,预 防,42,淹 溺,43,定义,是指人淹没于水中或其他液体中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，甚至发生呼吸心跳停止而死亡。,44,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。 美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,45,分类,(一)干性淹溺 (二)湿性淹溺 海水淹溺 淡水淹溺,46,干性淹溺,47,湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,48,淡水淹溺,49,海水淹溺,50,常见原因,入水后过度疲劳 冷水造成抽筋 有大浪或旋涡 水下情况不明（游泳池、水草、淤泥 水下作业人员 不慎跌入其他液体中,51,病理生理变化,(一)低氧血症 (二)血液和电解质的变化 (三)淹溺性低体温 (四)其他变化 污物、腐蚀物或毒物的损害,52,海水淹溺,急性肺水肿、心力衰竭 血容量降低，血液浓缩 高血钠，高血钙，高血镁,53,淡水淹溺,急性肺水肿、心力衰竭 血容量增加，血液稀释 低钠血症、低氯血症和低蛋白血症 高钾血症、血红蛋白尿,54,55,临床表现,症状及体征： 昏迷；面部青紫肿胀，皮肤黏膜苍白、紫绀；四肢厥冷；口鼻内充满泥沙、泡漠；呼吸心跳停止或微弱；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张状态等,56,临床特点,可有神志模糊、烦躁 剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀 在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀。,一过性窒息的缺氧表现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷胀不适 四肢酸痛无力,淹溺 1-2min内,淹溺 3-4min内,淹溺 5min以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。,57,实验室检查,淡水淹溺：出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。 海水淹溺：血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。,58,实验室检查,血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。 肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。,2019/8/21,59,可编辑,60,并发症,心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、肺部感染、溶血性贫血,61,急救程序,诊 断 有溺水史 面部肿胀，双眼充血 口鼻及气道外溢血性泡沫 上腹膨胀，双肺布满湿罗音 神志不清，抽搐 血压下降，四肢厥冷 重者出现室颤、心肺停止,现场急救,评估ABC 评估生命体征 保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化） 开放静脉通道 血气分析 心电监护，指搏氧饱和度监测,医院急诊室,保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水 评估ABC，必要时现场行CPR 呼叫120，安全转送到医院,进一步的生命支持,心肺复苏 开放气道 气管插管，建立有效的呼吸 建立有效的循环,并发症的处理 脑水肿 急性肺水肿，ARDS 急性肾衰 溶血性贫血 继发感染 酸碱平衡失调 DIC,监护与护理 观察呼吸情况 心电监护，观察心律情况 监测CVP 监测血压 记每小时尿量 采血行生化、血气分析 根据病情，调整输液速度,62,迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏术,现场救护,63,院内救护,1 进一步生命支持和延续性生命支持 2 复温 被动复温（T35度）温暖舱室，覆盖毛毯 主动复温（体温33至35度）体表复温，温水 浸泡或冲洗，但应注意舱室温度 T35度中心复温，腹透或血透、纠正水电介质紊乱。 3.对症处理 纠正水电解质紊乱 处理肺部并发症肺水肿、肺部感染 应激性溃疡、心律失常、脑水肿等,64,保暖 维持呼吸、循环功能 对症治疗 纠正血容量：海水淹溺勿用盐水 防止脑水肿 防治肺水肿、肺部感染 保护肝、肾功能 注意其他并发症的及时处理,护理措施,65,护理要点,密切观察病情变化 输液护理 复温护理 心理护理,66,触 电,67,概述,定义：一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：380V 电击 高压电电击：1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击,68,据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。,概述,70,发病机制,(一)电热能(机体局部受损） 电能热量电灼伤（组织充血、水肿、坏死、炭化）,71,发病机制,(二)电流本身的作用 心脏 易激期 室颤、停搏 细胞去极化 中枢神经 抑制 意识丧失 呼吸心跳停止 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛,72,触电方式,(一)直接接触触电 单相触电,73,两相触电,74,触电方式,(二)间接接触触电 跨步电压触电 静电荷放电雷击,75,影响因素,电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电压高低、通电途径、接触时间有密切关系。 电流强度 2mA以下，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔即可致死。,76,影响因素,电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,77,影响因素,电流种类：交流电直流电 人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。 血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织 通电途径 接触时间,78,局部症状：烧伤多见于电流进出部位，烧伤组织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，无痛的干燥创面。 全身症状： 轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。一般可很快恢复 重者：神志丧失，心脏呼吸停止,临床表现,79,临床表现,1、全身性表现 轻 一过性麻木感、头晕、心悸、乏力、面色苍白、肌肉收缩 重 昏迷、抽搐、心跳呼吸停止 闪电损伤者,皮肤血管收缩 ,出现 网状图案,80,临床表现,2、局部表现 皮肤入口 软组织、血管灼伤 缺血、坏死、炭化,81,临床表现,3、并发症： 神经损伤（周围神经病、瘫痪等） 心律失常（48h内易发生） 组织坏死 高血钾、急性肾衰 精神失常,82,后遗症,电击后2448h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染 电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍 孕妇电击后常发生死胎、流产,83,现场救护,迅速脱离电源 关闭电闸 挑开电线 拉开触电者 轻型触电者：心慌、乏力、四肢发麻，应就地休息12h，观察病情 重型触电：心肺复苏,84,院内救护,维持有效呼吸 心电监护和纠正心律失常 创面处理 筋膜松解术和截肢 其他对症处理,85,护理要点,严密观察病情变化 生命体正 心律失常 肾功能 合并伤的护理 加强基础护理,thank you,87,中暑的分类,A.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. B.热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. C.日射病： 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 D.热射病 是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。,88,体温38 ,非特异性身体不适,先兆中暑,89,体温38 ,面色潮红，皮肤灼热,早期周围循环衰竭症状,轻度中暑,90,环 境 温 度 增 高,失 盐,肌肉痉挛,大 量 出 汗,失 水,单纯 补水,血钠 浓度,严重的肌肉痉挛伴收缩痛,热痉挛,91,多见于老年人和有慢性疾病患者,周围循环衰竭的症状,热衰竭,92,中暑衰竭,环 境 温 度 增 高,失 盐,大 量 出 汗,失 水,血容量,体表血管扩张,管床容积,血管舒缩调节障碍,热衰竭,93,热射病,临床表现为中暑“三联征” 高热：直肠温度可达41-43 无汗 意识障碍,多见于老年人和热适应不良者,94,汗腺 疲劳,散热相对或绝对不足,体温急剧升高,中暑高热 (热射病),环 境 温 度 增 高,大 量 出 汗,热射病,95,降温是关键 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。,96,二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。,中暑的急救方法,97,重症中暑的处理,药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2。 改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴5%GNS