课件：颈部淋巴结分区.pptx

颈部淋巴结的解剖及影像分区,放疗科 2019/8/21,颈部淋巴结分区的历史沿革,1981年Shah等首次将颈部淋巴结分为5个区域,各区之间的分界是手术或者临床体检时可以鉴别的体表标志。 AAO-HNS1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbins分区法。 1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。 1999年Som等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像学分区方法。 1999年Nowak等提出了“鹿特丹(Rotterdam)准则”，在三维方向上描述了选择性颈部照射的靶体积。 1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。 2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将区分为a和 b，将V区分为Va和Vb，有其临床意义。 2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾画的共同准则。（放疗科应用较广泛） 2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。,影像学分区,1999年SOM等总结头颈部淋巴结分布规律，开启了影像分 区时代，提出了影像扫描要求： 患者头部固定于中立体位 2. 平行于耳眦线层厚3mm CT扫描 3. 根据所得图像提出一种新的分区法,1999-SOM颈淋巴结分区界定,1999-Rotterdam颈淋巴结各区界定,1999-简化Rotterdam颈淋巴结各区界定,2000-Brussels颈淋巴结各区界定,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,2004-Rotterdam-Brussels颈淋巴结各区界定,颈部淋巴结的解剖分区,（一）头部淋巴结,1枕淋巴结 2乳突淋巴结 （耳后淋巴结） 3腮腺淋巴结 4下颌下淋巴结 5颏下淋巴结,腮腺浅淋巴结,乳突淋巴结,枕淋巴结,颈外侧浅淋巴结,颈外静脉,颈前淋巴结,颏下淋巴结,下颌下淋巴结,（二）颈部淋巴结,（1）颈前浅淋巴结 （2）颈前深淋巴结 1）喉前淋巴结 2）甲状腺淋巴结 3）气管前淋巴结 4）气管旁淋巴结,1颈前淋巴结,2颈外侧淋巴结,（1）颈外侧浅淋巴结 （2）颈外侧深淋巴结 1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结 2）颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,舌骨,环状软骨,下颌骨,颈内静脉,胸锁乳突肌后缘,甲状软骨,咽后淋巴结:咽后淋巴结 位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌(颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。,a区：位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结，引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 b区：指下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。,I区为Ia颏下淋巴结和Ib下颌下淋巴结,区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部 周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角 度采用颈内静脉后缘做为a和b的分界。区接受来自面部 、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来 自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋 巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危 区域，其中b与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。,区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自区和区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,区 包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/ 3 周围,它起自区下界,止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘,前、后界与区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自区和区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。 区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区,区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,翼内肌,茎突咽肌+茎突舌肌,茎突,咽上缩肌,颊肌,颈内动脉,颈内静脉,咬肌,腮腺,下颌后静脉,腭帆张肌,咽旁间隙,标志 1下颌骨下缘 2 茎突 3 腮腺,第一层次,Ia Ib IIa IIb III IV V VI RP,咽后淋巴结位于口咽和头/颈长肌之间的间隙,定位标志 1下颌骨下缘 2茎突 3 腮腺,头长肌与颈长肌,头长肌与颈长肌,下颌下腺,下颌下腺后缘之前,二腹肌前腹内侧缘,下颌下腺后缘之前,二腹肌前腹内侧缘,a区,b区,颈阔肌,下颌下腺,口咽,会厌,咽上缩肌,颈内动脉,颈内静脉,胸锁乳突肌,下颌后静脉,定位标志 1颌下腺 2 下颌骨下缘 3 C1横突,第二层次,Ia Ib IIa IIb III IV V VI RP,二腹肌后腹,胸锁乳突肌,头长肌,颈长肌,胸锁乳突肌,颌下腺,下颌舌骨肌,二腹肌后腹,下颌舌骨肌,肩胛提肌,颏舌骨肌,二腹肌前腹,肩胛提肌,斜方肌,肩胛提肌,头夹肌,颈阔肌,下颌下腺,舌骨,会厌谷,梨状窝,口咽,胸锁乳突肌,颈内动脉,颈内静脉,甲状软骨上角,会厌,咽上缩肌,斜方肌,第三层次,定位标志 1 舌骨,Ia Ib IIa IIb III IV V VI RP,颈阔肌,胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌,甲状软骨,颈内静脉,颈动脉,椎孔,咽下缩肌,梨状窝,喉咽,会厌前间隙,杓状会厌襞,颈外静脉,第四层次,定位标志 1甲状软骨 2会厌前间隙,Ia Ib IIa IIb III IV V VI RP,甲状软骨,喉前庭,梨状窝,室带,杓状软骨,咽下缩肌,胸骨舌骨肌,胸锁乳突肌,颈内静脉,颈内动脉,第五层次,定位标志 1 甲状软骨 2 室带,Ia Ib IIa IIb III IV V VI RP,胸骨舌骨肌,前斜角肌,中斜角肌,杓状软骨,杓横肌,声门,声带,声带肌,甲状软骨,胸骨舌骨肌,咽下缩肌,胸锁乳突肌,颈内动脉,颈内静脉,颈外静脉及分支,椎孔,第六层次,定位标志 1 甲状软骨 2 声带,Ia Ib IIa IIb III IV V VI RP,VI区始于甲状软骨下缘,环状软骨,甲状腺,胸骨舌骨肌,胸锁乳突肌,颈内动脉,颈内静脉,颈长肌,斜角肌,气管,食管,第七层次,定位标志 1 环状软骨,Ia Ib IIa IIb III IV V VI RP,胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌,颈动脉,颈内静脉,食管,气管,前斜角肌,中/后 斜角肌,臂丛神经,第八层次,定位标志 1 甲状腺 2 气管,Ia Ib IIa IIb III IV V VI RP,始于环状软骨下缘 止于胸锁关节上2cm,始于甲状软骨下缘 止于胸骨柄出现,前斜角肌,前斜角肌,中斜角肌,淋巴结病变的 CT 诊断标准：在 CT 扫描一旦发现气管食管沟内淋巴结即可确定为病变性淋巴结， 诊断标准：颈部-区以淋巴结最大横径，纵隔（区）以淋巴结最大横径10mm,