课件：进修汇报材料.pptx

,仁术济世,仁济之行,肛肠科 谭妍妍,沪上旅程,学习篇,上海仁济医院消化科,以上海市消化疾病研究所（1984年由江绍基院士和萧树东教授共同创建的国内第一个消化疾病研究所）的临床和基础部分为主体组成。系国家重点学科牵头单位（1989年起至今）、国家211工程重点学科。消化科现有病床112张、内镜中心占地1300平方米、实验室面积1000平方米。 学科中江绍基院士是我国消化病学界第一位中国工程院院士，萧树东教授目前担任上海市消化疾病研究所名誉所长和亚太消化病学会主席、曾任中华医学会消化病分会主任委员。 消化科门诊量35万人次/年、内镜量超过7万人次/年。 学科每年以第一责任单位承担国家级科研项目5-10项、以通讯作者单位发表SCI论文150篇。近年发表超过10分的SCI论文6篇，5分以上者近20篇。曾获国家科技进步奖3项、上海市或部级科研成果奖20多项。,消化内镜中心,炎症性肠病,炎症性肠病(IBD)是一组累及胃肠道的慢性炎症性疾病，包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎UC) 病因和发病机制不清楚，持续肠道感染、肠黏膜屏障缺损、肠黏膜免疫调节异常、遗传和环境等因素共同参与了疾病的发生过程 肠道微生态可能扮演重要角色，肠道细菌稳态失衡作为IBD发病机制中的一种重要因素受到越来越多的重视,IBD的诊断-缺乏金标准,临床表现+内镜+病理组织学 排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断,IBD的鉴别诊断,感染性肠炎,细菌性痢疾 肠阿米巴病 肠结核 血吸虫病 UC合并感染 CMV等,非感染性肠炎,缺血性肠病 Behcet病 大肠癌 肠易激综合征 放射性肠炎 药物性肠炎,Crohns病鉴别诊断,肠结核 肠阿米巴病 UC 小肠恶性淋巴瘤 回盲部肿瘤 急性阑尾炎 嗜酸粒细胞性胃肠炎 其他自身免疫性疾病的胃肠道改变,B超肝胆胰脾,完善的检查手段,常规检查,排除其他免疫疾病,排除肝炎,排除结核,评估小肠,IBD的药物治疗,生物制剂 类克 阿达木等 免疫制剂 硫唑嘌呤 环孢素 激素类 五氨基水杨酸类,Top-down,Step-up,益生菌及营养支持,Step-up VS Top-down,免疫制剂的使用 生物制剂的使用类克,治疗目标：从临床反应到深度缓解,Allen PB, et al. Curr Opin Gastroenterol. 2013; 29(4):397-404.,Allen PB, et al. Curr Opin Gastroenterol. 2013; 29(4):397-404.,1976,CDAI,1981,CRP,CDEIS,1989,2000,Calprotectin,2009,MaRIA MRI,2013,CDAI + CRP + CDEIS + Calpro. + MaRIA,Placebo effect,深度缓解,我们尚待完善的方面,诊疗手段进一步完善 充分利用现有的化验检查资源 感染性疾病的排除 其他免疫系统、血液系统疾病的排除,菌痢 结核 病毒 HAVHIV CMV、EBV 寄生虫,SLE Behcet病 小肠恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤,我们尚待完善的方面,小肠影像学检查 结肠镜进入回肠末端 小肠+结肠影像学检查（仿真肠镜） 小肠镜检查（小肠镜和胶囊内镜）,仿真小肠镜,阑尾,狭窄,狭窄,2019/8/21,19,可编辑,转换治疗,CD腹壁瘘腹部包块,转换治疗,CD肠梗阻 肠型,转换治疗,UC 静脉用足量激素治疗大约5d仍然无效，应转换治疗方案 转换治疗方案的两大选择，一是转换药物的所谓“拯救”治疗，依然无效才手术治疗；二是立即手术治疗 CD 外科手术时机：需要手术的CD患者往往存在营养不良、合并感染，部分患者长期使用激素，因而存在巨大手术风险，内科医师对此应有足够认识，以避免盲日的无效治疗而贻误手术时机、增加手术风险。而围手术期的处理十分重要,炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年广州),2013年仁济医院SCI收录全文的 第一作者或通讯作者,影响因子5,注重宣教 指示明确,科室小讲座 健康宣教 护士长倾听日,注重宣教 指示明确,文化篇,百年仁济,仁济医院图书馆,仁济生活,食为天 过新年