课件：妊娠期高血压.pptx

我用真心祝福您,妊娠期高血压 并发心衰的急救 产三科,查房目标,掌握内容 1、心衰的早期表现、典型症状 2、孕产妇易发生心衰的时期 3、心衰的急救护理,熟悉和了解的内容 1、妊娠期高血压疾病概念、病理生理变化、临表、分类 2、产褥期易诱发心衰的原因,简要病史,姓名 于* 年龄 35岁 生育史 0-0-0-0 就诊经过 孕妇平素月经规则，周期37天，经量5天，量中，色红，无痛经，白带无殊，2016年3月25日在我院移植冻胚两枚，2016年4月22日本院B超提示：宫内早孕，双活胎。2016年6月28日做DNA产前筛查，结果为低风险，停经3+建保健卡，经停22周+后，产检发现血压升高，血压147/103mmhg,现在停经29+,18天前开始全身水肿。 胎心148/150次/分 血压 147/103mmhg 急诊拟“孕3产029+周LOA/LScA待产，子痫前期重度，双胎妊娠”入院。,简要病史,体格检查 一般情况：意识清晰 体温37.6 脉搏100次/分 呼吸19次/分 血压193/117mmhg 体位自主，病容无 体重79Kg 身高160cm 辅助检查： A胎：胎位LOA，胎心150次/分，胎动可及，双顶劲8.0cm，股骨长5.5cm，胎盘后壁Gr1级，羊水最大平段5.7cm。 B胎：胎位RScA，胎心146次/分，胎动可及，双顶劲7.1cm，股骨长5.1cm，胎盘后壁Gr1级，羊水最大平段6.4cm。 检查意见：宫内孕，单活胎，目前B胎脐带绕颈一周。,简要病史,诊断依据 1、患者女，35岁，已婚0-0-2-0 2、停经29+周，全身水肿18天 3、产科检查：骨盆外测量24-26-22-10cm，A胎位：LOA，胎心：148次/分，A台估计体重2200克，B胎位：RScA，胎心150次/分，体重1300克，身高29CM，腹围：115cm，先露头，胎位衔接 浮 4、辅助检查：2016年9月28日，我院急诊B超显示A胎胎位LOA，胎心150次/分，胎动可及，双顶劲8.0cm，股骨长5.5cm，胎盘后壁Gr1级，羊水最大平段5.7cm。B胎：胎位RScA，胎心146次/分，胎动可及，双顶劲7.1cm，股骨长5.1cm，胎盘后壁Gr1级，羊水最大平段6.4cm。,简要病史,鉴别诊断： 1、慢性高血压合并妊娠，萌新高血压合并妊娠为孕前出现血压升高持续至产前12周仍然高，孕妇有高血压病史，此孕妇产前检查血压增高22周，无高血压病史，故而不首先考虑慢性高血压。 2、妊娠合并慢性肾炎：肾炎患者可有水肿、高血压，血尿，蛋白质，但该孕妇既往无肾炎史，血压高22周发现，尿常规示尿蛋白阴性，故而排除妊娠合并慢性肾炎。 诊断： 3产029+周LOA/LScA待产，子痫前期重度，双胎妊娠，高龄初产，脐带绕颈（B胎一周）,个性飞扬！,治疗方案,1、完善各项检查血型、血STD，乙肝三系，甲状腺功能，血粘度，肝胆酸，肝炎系列，B超，尿常规，大便常规，心电图 2、左侧卧位，自数胎动，注意宫缩、胎心 3、间歇上氧，检测血压，子痫前期护理 4、予静滴硫酸镁30nl解痉及口服拉贝洛尔片2片降压治疗。,合家幸福！,妊娠期高血压（gestational hypertension）,概念： 是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约为5%12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一。,基本生理病理变化： 全身小血管痉挛，内皮损伤及局部出血,主要临床表现： 高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐,妊娠期高血压（gestational hypertension）,2019/8/21,10,可编辑,治疗,1.一般处理 休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。 2.解痉 硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项： （1）注意尿量25ml/小时，膝反射和呼吸。 （2）慎用呼吸抵制药物。 （3）伴有心肌病时，慎用硫酸镁。 （4）静脉滴注优于推注。 （5）注意体重与剂量的关系与流向速度。,治疗,3.扩张血容量 一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。 4.降压 （1）肼苯哒嗪 可阻断-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。 （2）柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对、肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。 （3）硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。,（4）甲丙脯酸 血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂。 （5）硝普钠 硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。 （6）哌唑嗪 -肾上腺素能受体阻滞剂。 5.镇静 对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。 （1）地西泮（安定）。 （2）安眠药物。 （3） 其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。,治疗,治疗,6.利尿 一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。 7.子痫的治疗 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。 8.适时终止妊娠 （1）引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。 （2）剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。,子痫前期重度诊断标准： 血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg 蛋白尿5.0g/24h,或随机尿蛋白（+） 持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 肝功能异常：肝酶ALT或AST水平升高 肾脏功能异常：少尿或血肌酐106mol 低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液 血液系统异常：血小板持续下降并低于1001910/L，血管内溶血、贫血、黄疸 或血LDH升高 心力衰竭、肺水肿 胎儿生长受限或羊水过少，早发型即妊娠34周以前发病,预防,1.建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围生期保健工作。 2.加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生知识，自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食和休息。,