课件：视网膜病人的护理.ppt

玻璃体和视网膜病人的护理,学习目标：,了解玻璃体疾病、视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离的发病机制。 熟悉以上病变的发病原因、症状与体征，以及基本概念。 掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。 基本了解年龄相关性黄斑变性病变。,第一节 玻璃体病病人的护理,玻璃体积血 当眼内附近组织或外伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔内时，成为玻璃体积血。 病因机制 常见于视网膜血管性疾病，也可见于外伤或手术引起的视网膜血管破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重体力劳动、酗酒或热浴后发生。 以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。 基本了解中心性浆液性脉络膜 视网膜病变。（自学）,护理评估,1 健康史 2 辅助检查 3 心理-社会状况,症状与体症,少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度的视力障碍。 大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅存手动或光感。 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。 积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱。还可继发青光眼等。,治疗要点,非外伤性玻璃体积血病人可采取保守治疗，即给予半卧位休息，双眼包扎，并给予安络血、维生素K等止血药物。,常见的护理诊断 1 感知紊乱 2 焦虑 3 自理缺陷 4 潜在并发症,护理目标,1 视力停止下降或提升 2 无焦虑心理 3 生活能自理 4 无并发症发生,护理措施,1 休息与卧位 2 饮食 3 向病人讲解本病的相关知识 4 健康指导,第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理,概念 视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支堵塞，使该血管供应视网膜营养中断，血流淤滞。 病因与发病机制 多发生于糖尿病、高血压、心脏病，颈动脉粥样硬化的老年人由于血管痉挛，动脉硬化，动脉栓子阻塞以及血管外部的压迫所致。,护理评估 （一）症状与体征,1.视网膜中央动脉主干阻塞,无痛性完全失明，外眼检查瞳孔直接光反射消失。 视网膜分支动脉主干阻塞，视野某一区域突然发生遮挡。3. 眼底检查:视网膜动脉纤细,视网膜成急性贫血状态.黄斑区成樱桃红点,(二）心理-社会状况 1.视力急剧下降,焦虑、紧张心理严重 多单眼发病,无痛性,不被重视 3.评估病人的年龄、性别、文化程度 （三）辅助检查 : 1、眼底荧光血管照影 2、全自动视野检查,应争分夺秒积极挽救恢复视网膜血循环和功能。 1 吸氧 2 降眼压 3 药物治疗：a 血管扩张剂 b 纤溶制剂 4 对因治疗,治疗要点,护理诊断 护理目标 1 感知紊乱 2 恐惧 3 知识缺乏,1 视力恢复 2 情绪稳定 3 了解本病的防知识,护理措施,1 配合医生紧急抢救 2 指导并协助病人眼球按摩的正确方法 3 心理护理 4 健康指导,第三节 视网膜静脉阻塞病人的护理,视网膜静脉阻塞 是由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原因发生堵塞。即分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。本病的特点：静脉扩张迂曲、视网膜出血、水肿和 渗出。,病因与发病机制,病因复杂，与高血压、动脉硬化、血粘度高等引起血流淤滞、血管内壁的损害及血管外的压迫有关。,护理评估,（一） 健康史 （二） 辅助检查 （三） 心理-社会状况,（四）症状与体征, 中央静脉阻塞：主要表现为患眼视网膜静脉粗大，迂曲，呈黯红色。检眼镜下见大量的火焰状，出血遍布眼底。 2.视网膜分支静脉阻塞：较总干阻塞者更为常见，阻塞点远端视网膜静脉血管扩张，迂曲，该区视网膜水肿，并有火焰状出血。,治疗要点,1.积极治疗原发病 2.溶栓抗凝治疗 3.血液稀释疗法 4.激光全视网膜光凝 5.玻璃体出血者可考虑玻璃体切割。,护理措施,1.按医嘱用药，并观察药物的副作用。 2.心理护理 3.健康指导,第五节 糖尿病性视网膜病变的护理,是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症。,糖尿病性视网膜病变,2019/8/22,25,可编辑,护理评估,（一）健康史 （二）症状与体征 1 多数病人有糖尿病的全身症状 2 主要表现为不同程度的的视力障碍 3 眼底检查可见视网膜微动脉瘤、出血、 新生血管,治疗要点,严格控制血糖 眼部主要采取药物治疗 严重的病例可行玻璃体切割或视网膜光凝,1 感知改变 2 有外伤的危险 3 潜在的并发症,视力不再下降 避免外伤的发生 了解并发症的早期表现 ，及时治疗,护理诊断 护理目标,护理措施,原发病相关知识的健康指导 告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊 指导病人及其家属注意安全，防止意外,第六节 高血压性视网膜病变的护理,定义：是指由于高血压导致视网膜血 管内壁损害的总称； 病因及发病机制： 视网膜动脉硬化； 管径狭窄； 血管壁血浆渗漏； 共同导致视网膜水肿、渗出,高血压性视网膜病变,护理评估,（一） 健康史 （二） 身体状况 （三） 心理社会状况,Keith-wagener氏的四级分类法 级：视网膜动脉呈功能性缩窄，主要发生在第二分支小动脉。 级：小动脉硬化显著，管径狭窄不均。并有动脉、静脉交叉压迫现象。动脉反光增强，呈铜丝状或银丝状。 级：除级外，视网膜出现水肿，棉絮状渗出和出血。 级 ：除级外，还有不同程度的视乳头水肿。,（四）症状与体征,治疗要点,1、积极治疗原发病 2、 眼部对症治疗,护理诊断,1、 感知紊乱 2、 自理缺陷 3、 焦虑,护理目标,1、掌握疾病的自我保健知识 2、自理能力提高 3、焦虑心理减轻,护理措施,1、健康指导 2、生活护理 3、心理护理,第六节 视网膜脱离病人护理,视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离。可分为孔源性（原发性）、牵拉性及渗出性（又称继发性）三类。,视网膜脱离,病因与发病机制 1.裂孔性网脱，由于视网膜变性玻璃体牵拉致视网膜神经上皮层发生裂孔。液化的玻璃体由此孔进入，视网膜神经和色素上皮之间积存，导致网脱。 2.非裂孔性网脱，是由于脉络膜渗出所致浆液性视网膜脱离。 3.牵引性网脱，是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵拉而引起的。,护理评估,（一）健康史 （二）辅助检查 （三）心理-社会状况,（四）症状与体征,初发时有“飞蚊症”或眼前闪光感和黑影飘动 视力减退 视野缺损 多有眼压偏低 眼底改变,治疗要点,原则是手术封闭裂孔 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、电凝或冷凝 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术,护理诊断 护理目标,1 感知紊乱 2 焦虑 3 知识缺乏,1 视力不再下降 焦虑心理减轻 获取本病的预防和护理知识,护理措施,（一）术前护理 1、眼部术前护理常规 2、心理护理 3、术眼充分散瞳 4、安静卧床，使裂孔处于最低位,护理措施,（二） 术后护理 1、眼部术后护理常规 2、遵医嘱给予止痛止吐药 3、安静卧床，使裂孔处于最高位 4、病情观察 5、生活护理,护理措施,（三）健康指导 1、术后患眼继续散瞳一个月 2、出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月 3、半年内忽剧烈运动或