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水痘,胡海霞,概念临床特点,水痘的概念 水痘是一种传染性其强的儿童出疹性疾病。通过接触或飞沫传染，易感儿接触水痘患儿后几乎均可传染，感染后可获得持久免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 临床特点：是皮肤粘膜出现瘙痒性水泡疹，全身症状轻微。,病因,病原体为水痘带状疱疹病毒一次感染水痘可获终身免疫。,发病机制,水痘带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，病毒侵入机体后在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成病毒血症，引起全身各组织器官的病理性损害。,流行病学,传染源 水痘病人 传播途径 直接接触泡液，呼吸道。 易感性 普遍易感，儿童多见。 传染期 出疹前1-2天至皮疹结痂。,病理,病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性，胞核分裂成多核巨细胞、核内有嗜酸性包涵体形成，随后细胞液化，单房性薄壁水疱形成。早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑，疱疹液可逐渐变得混浊，亦可呈脓疱样外观。疱疹周围及其下部真皮组织充血、形成环绕疱疹基底部的线状红晕。晚期疱疹液中的病毒含量减少。,由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃形成溃疡，但易于愈合。与此同时，水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及大脑组织等。水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。在水痘性脑炎患者，可见脑组织有变性坏死、点状出血、间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。,临床变现,【临床表现】 1 潜伏期1416日，有时达3周。 2 前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l2天。,3 出疹期皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疮疹椭圆形，35mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l6日，同一时间可见不同性状的皮疹。皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。,2019/8/22,13,可编辑,并发症,(一)皮肤继发感染 最常见如脓疱疮、蜂窝组织炎等。 (二)血小板减少 带有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血.包括肾上腺出血，预后不良。 (三)水痘肺炎儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续612周，偶有死亡报道。,(四)心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及到睾丸炎等均有少数病例报道。喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫。 (五)神经系统 脑炎常在出疹后数日出现，发病率1，死亡率为5%10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。,实验室检查,1外周血白细胞计数-白细胞总数正常或稍低 2疱疹底处刮片 3病毒分离 4血清学检查,诊断和鉴别诊断,根据水痘接触史季节典型皮疹分布部位诊断，需与荨麻疹脓疱疮及带状疱疹,治疗,1、应予适当护理，特别重视皮肤清洁，避免细菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感染。局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂，疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。 2、高热时可用退热剂，但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次，5次/d，服用57天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg，2次/d，7天;或喷昔洛韦50mg，每8h 1次，7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kgd)静脉点滴，每8h 1次，直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘，亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。,3、瘙痒者可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次，3次/日;赛庚啶片，4mg/次，3次/日。 4、继发感染时应用抗菌素如：麦地霉素或螺旋霉素等口服。 5、重症患者可肌注丙种球蛋白36m1，1次/日，连用35次。 6、继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。 7、水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病,护理,1)隔离患儿直至皮疹干燥结痂或痂皮脱落。 (2)对被患儿飞沫或皮疹污染的空气、被褥、衣服和用具进行彻底消毒。如患儿的鼻涕、脱落的痂皮要用卫生纸包上用火烧掉；餐具要煮沸消毒510分钟。玩具、家具、地面可用肥皂水或来苏水擦洗消毒，被褥、衣服及其它不能擦洗煮沸的东西，可在阳光下曝晒46小时，室内要通风，保持室内空气新鲜。 (3)因为出水痘很痒，注意避免让小儿用手去抓。如果痒得厉害，可用一些止痒洗剂。同时要勤给孩子洗手，勤剪指甲、以防抓破水痘引起感染。 (4)不要让孩子用手去抓痘痂。因为痂盖下面的肉还没有长平，痂盖被抓掉后，会留下小麻坑。 (5)多给孩子饮水，吃易于消化并富含营养的食物，如面条、稀饭、牛奶、豆浆、鸡蛋等。多吃些水果，多喝些绿豆汤等。,预后,只要未继发严重细菌感染，普通型水痘预后良好，愈后局部亦不会留下瘢痕。但是，免疫功能低下，继发严重细菌感染的水痘患者，新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例，病死率可达5%-25%，水痘脑炎的幸存者还可能留下精神异常智力迟钝癫痫发作等后遗症。,预防 控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。保护易感：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿应立即应用，其保护率可达8595，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白125625U/kg，可起到预防作用。,水痘患儿的食疗食谱 水痘，又称“水花”，是10岁以下幼儿在冬、春季常见、多发的一种传染病。出水痘的儿童，以发热、皮疹密布全身(甚至累及内脏)为特征，严重者也可造成坏疽性病变，甚至酿成败血症。 患有此病的幼儿，在饮食调理上，应注意： 多饮温开水、果汁，多吃新鲜水果和蔬菜，以保持