课件：急性左心衰.ppt

急性左心衰 (acute left heart failure),急性心衰：急性左心衰 急性右心衰. 由于某些急性病因（主要是急性心脏病）引起心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅速升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。,一、病因,急性心肌收缩力,急性容量负荷,急性阻力负荷,急性机械排血受阻,急性心肌梗死、 严重心肌缺血、 严重心肌炎,输液输血过多过快、 急性瓣膜返流,高心病血压急剧升高、 主动脉瓣狭窄、 流出道狭窄、 心脏病伴快速心律失常,严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿,急性左心衰病因,二、发病机制,肺毛细血管压升高：18mmHg出现肺淤血 30mmHg出现肺水肿 血浆渗透压降低:各种原因所致低白蛋白血症 肺间质负压增加:单侧气胸。 肺间质渗透压增加,三、临床表现,突发极度呼吸困难, 咳粉红色血性泡沫痰, 满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律, 心动过速, 重者休克,端坐,烦燥大汗,四、辅助检查,心电图： 急性心肌缺血及损伤表现 PtfV1 心电图V1导联P波终末电势（PtFv1），心电图PTFv1值测定以窦性心律为前提，单位为mm.s；以PTFv1-0.04mm.s为负值增大；PTFv1-0.02mm.s为正常。 快速性心律失常,心室B型脑钠肽（BNP） BNP是心室压力增高时，preproBNP被酶分解而来 ，BNP100pg/ml。 如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度升高将会提示预后较差。,X线胸片:肺水肿 肺间质性水肿：肺下野外侧KerleyB线. Kerley B 线：常位于两下肺外带，以肋膈角区较常见，与与胸膜相连并与之垂直，长2-3 cm、宽1-3 mm水平线影 肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。,五、诊断和鉴别诊断,诊断要点： 病因(急性心脏病及诱因)； 症状(极度呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰). 体征(满肺湿鸣、哮鸣音,室性奔马律),鉴别诊断,六、抢救措施,坐位，双腿下垂。 四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）,吸氧和辅助通气: 急性心衰吸氧保证SaO2在正常范围（95-98%）是重要的，以使氧气最大限度送到器官组织和保证组织氧灌注，从而预防终末期器官功能不全和多器官衰竭。,2019/8/22,13,可编辑,面罩或鼻导管给氧(高流量1020L/min). 急性心源性肺水肿时用持续正压通气（CPAP），无创正压人工通气(NIPPV）可以显著减少气插管和机械通气。 必要时气管插管正压呼吸机通气。 用于急性心衰引起的呼吸肌疲劳(呼吸频率减少、高碳酸血症和神志不清),吗啡 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人， 早期应用吗啡。 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。 大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需 要15min可以重复此剂量。,快速利尿(呋塞米、特舒尼等) 利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水肿。同时具有血管扩张作用(早期5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。 用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效) 。 静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。,血管扩张剂(控制收缩压100mmHg): 药物：硝普钠、硝酸甘油等。 硝普钠0.3ug/kg.min增加 1ug/kg.min 维持量5ug/kg.min.,强心剂 西地兰0.40.8mg，静注. 最适用于有心房颤动伴有快心室率,并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。 临床指征 有外周低灌注的表现(低血压,肾功能减退),伴或不伴充血性或肺水肿(在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效)的病人,可以应用正性肌力药,由于正性肌力药可以增加心肌需氧量和钙负荷,故有潜在的危险性,应谨慎使用.,氨茶碱 氨茶碱0.25g，iv0.5mg/kg/h,静滴。 有效解除支气管痉挛，还有正性肌力、外周血管扩张、利尿作用。 治疗病因及诱因 纠正高血压、快速心律失常，停止过快过多输液等。 9.机械辅助治疗 主动脉内球囊反搏(IABP),临时心肺辅助系统。,主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气,降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左