课件：临床实用补液.ppt

临床实用补液,概 述,体 液,细胞内液,细胞外液,血管内液,组织间液,男：体重的40% 女：体重的30%,体重的15%,体重的5%,南充市中心医院,体 液 概 述,水和电解质是体液的主要成分； 肌肉组织含水较多（75%-80%）； 脂肪组织含水较少（10%-30%）；,体 液 含 量,体重的60%,体重的50%,男,女,南充市中心医院,临床补液：,一.临床补液-量 二.临床补液-质 三.临床补液-补钠 四.临床补液-补钾 五.临床补液-补钙 六.临床补液-补磷,南充市中心医院,（一）临床补液-量,补液量,继续丢失水量,累积丢失水量,生理需要水量,南充市中心医院,正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换),南充市中心医院,（一）临床补液-量,一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为20002500ml， 1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。 -180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）,南充市中心医院,8am,8am,累积丢失,继续丢失,累积丢失？继续丢失?,南充市中心医院,病人累积丢失量的计算 根据临床表现补液（水）, 表现 累积丢失量(kg) 脱水程度 有原因，无症状 2 轻 口干，皮肤弹性差 24 中 体位性低血压 46 重 精神症状 610 极重 ,首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。,南充市中心医院,营养物质代谢（能量）,1.葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量，正常人肝糖原100克，肌糖原150-400克（但在肌肉内，活动时利用），禁食24小时全部耗尽，一般糖的利用率为5mg/kg min 2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸，1克相当于产生9Kcal热量 3.蛋白质：1克相当于产生9Kcal热量,南充市中心医院,（二）临床补液-质,1.糖 一般指葡萄糖，250300g 5% GS 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g 10%GS 规格 100ml： 10g， 250ml： 25g， 500ml： 50g 2.盐 一般指氯化钠，45g 0.9% NS 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g,南充市中心医院,（二）临床补液-质,3.钾，一般指氯化钾，34g 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。,南充市中心医院,（三）临床补液-补钠,男：补钠量mmol =142-测定钠值体重(kg)0.6 女：补钠量mmol=142-测定钠值体重(kg)0.5 补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度 *1/2+生理需要量,补 多 少 ？,南充市中心医院,（三）临床补液-补钠,成分: 1. 0.9% NS 规格 100ml : 0.9g 500ml : 4.5g 2. 10% NS 规格 10ml : 1 g 输钠的安全浓度： 3-5%,怎 么 补 ？,南充市中心医院,钠的平衡,来源：食物 排出：尿液 汗液 粪便,钠的含量与分布； 总量: 45-50mmol/kg体重, 50%于细胞外液 正常需要量：4-5g/日,平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）,根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量： 男：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)6050 女：补钠量mmol=142测定钠值体重(kg)5050,南充市中心医院,（三）临床补液-补钠,正常值：血浆渗透压：290-310mmol/L 血 Na+ ：135-145mmol/L 血 CL- : 103 mmol/L 如：女性病人，体重为60kg，Na+为130 mmol/L 补钠量（mmol）=（142-130）*60*0.5 =360 mmol 补钠量（g）=360/1000 * 质量浓度58.5 * 1/2 +生理需要量 =10.5 +4.5 （g）,南充市中心医院,中枢神经系统脱髓鞘病变,中枢神经系统脱髓鞘病变（CPM) 定义： 在行低钠血症的纠正过程中，特别是血钠快速升高（48h内血钠升高18 mmol/L）时，可能出现中枢神经系统损害，即中枢神经系统脱髓鞘病变。,南充市中心医院,低钠血症和CPM预防,急性低钠血症应迅速纠正，纠正速度说法不一，有每小时增加 1mmol/L、2 mmol/L或每天增加20mmol/L； 慢性低钠血症纠正速度不能超过每小时0.5mmol /L，血钠升高至 125130mmol/L时停止补钠，否则导致C