课件：ka手术操作要点.ppt

人工全膝关节置换术 的手术过程和要点,要点一: 病人选择,要点一: 病人选择 患者疼痛严重 手术要求迫切 既往治疗方法无效 能够理解并坚持术后康复训练,要点一: 病人选择 患膝疼痛严重 疼痛的严重程度: 轻, 中, 重 症状对日常生活的影响: 行走, 上下台阶, 坐位 站起, 行走距离, 助行措施 疼痛对生活方式的影响: 运动, 健身, 旅行, 工作 既往治疗史: NSAID, 关节内激素治疗, 既往手术史 手术要求迫切 既往治疗方法无效 能够理解并坚持术后康复训练,要点一: 病人选择 患者疼痛严重 手术要求迫切 既往治疗方法无效 能够理解并坚持术后康复训练,要点一: 病人选择 患者疼痛严重 手术要求迫切 既往治疗方法无效 药物治疗 关节镜下扩清术 各种截骨术及其他挽救关节的手术 能够理解并坚持术后康复训练,要点一: 病人选择 患者疼痛严重 手术要求迫切 既往治疗方法无效 能够理解并配合术后康复训练,要点二: 手术前准备,要点二: 手术前准备 降低全身疾病对手术的危险因素 糖尿病, 心血管疾病, 呼吸系统疾病, 等等 营养状态的调整 软组织条件 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片,要点二: 手术前准备 降低全身疾病对手术的危险因素 软组织条件 既往手术瘢痕, 窦道瘢痕, 贴骨瘢痕, 等 伸直位僵直, 软组织萎缩 显微外科会诊 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片,要点二: 手术前准备 降低手术对全身疾病的危险因素 软组织条件 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片,要点二: 手术前准备 降低手术对全身疾病的危险因素 软组织条件 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片,要点二: 手术前准备 降低手术对全身疾病的危险因素 软组织条件 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片,要点三: 手术时准备,要点三: 手术时准备 在X线片上画线 手术床和体位的准备 标记好术中有用的参考点,要点三: 手术时准备 在X线片上画线 手术床和体位的准备 平卧位 极度屈膝位的维持: 足阻挡垫 标记好术中有用的参考点,要点三: 手术时准备 在X线片上画线 手术床和体位的准备 标记好术中有用的参考点 胫骨结节 踝关节中心 股骨头中心,要点四: 手术切口,要点四: 手术切口 正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的 瘢痕作 入路 髌内侧关节囊切开,要点四: 手术切口 正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的 瘢痕作 入路 髌内侧关节囊切开,要点四: 手术切口 正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的 瘢痕作 入路 髌内侧关节囊切开,要点五: 手术视野的显露,要点五: 手术视野的显露 先切除骨赘 股骨内外缘 胫骨内外缘 股骨髁间窝 翻转或滑移髌骨 软组织松解：髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点五: 手术视野的显露 先切除骨赘 翻转或滑移髌骨: 髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3 软组织松解： 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点五: 手术视野的显露 先切除骨赘 翻转或滑移髌骨 软组织松解： 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点五: 手术视野的显露 软组织松解-内翻畸形 胫骨内髁，股骨内髁骨赘切除 胫骨内侧MCL骨膜下剥离，鹅足的骨膜下松解 股骨内上髁骨膜下剥离（小心，尽量不做）,要点五: 手术视野的显露 软组织松解-屈曲畸形 关节前方骨性阻挡切除 后方骨赘及游离体切除 后交叉韧带松解 后关节囊松解,要点五: 手术视野的显露 软组织松解-外翻畸形 膝外侧关节囊及髂胫束在Gerdy氏结节的松解 胫骨外侧和股骨外侧骨赘切除 髂胫束松解 骨膜下松解股骨外上髁（小心，尽量不做） 腓骨小头切除 不能松解腘肌腱!,要点五: 手术视野的显露 先切除骨赘 翻转或滑移髌骨 软组织松解： 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 胫骨结节截骨, V-Y成形 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,2019/8/22,30,可编辑,要点五: 手术视野的显露 先切除骨赘 软组织松解：髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱,要点六: 最佳切骨,要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，同时防止关节面的上移 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5 三维对线:屈伸,内外翻,旋转 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六: 最佳切骨 股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下15mm，后倾5 三维对线 假体大小的选择: 股骨假体宁小勿大, 胫骨假体要合适 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题,要点六: 最佳切骨 根据假体设计有两种不同的切骨方法: 等量切骨法 平衡切骨法,要点六: 最佳切骨 等量切骨法 根据假体厚度进行切骨: 例如 PFC 假体,要点六: 最佳切骨 平衡切骨法 根据屈伸间隙平衡原理切骨.例如: LCS 假体 要求:切骨前完成软组织平衡,要点七: 屈伸间隙平衡,要点七: 屈伸间隙平衡 5mm 松弛度避免术后疼痛,膝关节屈伸间隙的平衡： 屈 曲 间 隙 松 OK 紧 松 加厚内衬 股骨髁远端加垫 小股骨假体，加厚内衬 伸 小一号股骨假体，加厚内衬 切胫骨，垫股骨 直 OK 切股骨，加厚内衬 不变 小股骨假体， 间 松解后关节囊，厚内衬 倾斜胫骨 隙 紧 切股骨，加厚内衬 切股骨 薄内衬 (10mm) 松解后关节囊，厚内衬 松解后关节囊 切胫骨,要点七: 屈伸间隙平衡 5mm 松弛度避免术后疼痛,膝关节屈伸间隙的平衡： 屈 曲 间 隙 松 OK 紧 松 加厚内衬 股骨髁远端加垫 小股骨假体，加厚内衬 伸 小一号股骨假体，加厚内衬 切胫骨，垫股骨 直 OK 切股骨，加厚内衬 不变 小股骨假体， 间 松解后关节囊，厚内衬 倾斜胫骨 隙 紧 切股骨，加厚内衬 切股骨 薄内衬 (10mm) 松解后关节囊，厚内衬 松解后关节囊 切胫骨,要点七: 屈伸间隙平衡的检测,屈伸间隙测块测定 POLO试验 足底推挤试验 (残留屈曲畸形),要点八: 最佳骨水泥技术,要点八: 最佳骨水泥技术 切骨面高压冲洗 切骨面干燥 骨水泥加压 干燥前不能晃动肢体,要点八: 最佳骨水泥技术 切骨面高压冲洗 切骨面干燥 骨水泥加压 干燥前不能晃动肢体,要点八: 最佳骨水泥技术 切骨面高压冲洗 切骨面干燥 骨水泥加压 干燥前不能晃动肢体,要点八: 最佳骨水泥技术 切骨面高压冲洗 切骨面干燥 骨水泥加压 干燥前不能晃动肢体,要点九: 最佳髌骨轨道,要点九: 最佳髌骨轨道 髌外侧软组织松弛度 No thumb text,要点九: 最佳髌骨轨道 髌外侧软组织松弛度 No thumb text,要点十: 关节囊缝合与术后ROM,理想的术后状态 股骨假体外翻5- 7 胫骨假体与胫骨轴线垂直 髌骨轨道正常 伸直和屈曲90位侧副韧带平衡 术后活动度:0 - 125,术前评价及术后随访标准 美国膝关节学会评分KSS: 评价疼痛及功能(200分) 美国特种医院评分 HSS: 评价疼痛和功能(100分) SF