课件：VEERG.ppt

临床视觉电生理,主讲人：白凤阁,客观的检查方法 通过检测视觉系统生物电的方式来探索视觉形成过程， 对视觉系统进行客观的视功能评价，协助疾病诊断及 临床疗效的观察。,临床视觉电生理,临床检查项目,视网膜电流图(FERG,MERG) 视觉诱发电位(PVEP,FVEP,MVEP),视觉电生理仪,放大器,系统主机,视觉电生理仪,图形刺激器,全视野刺激器,ISCEV简介,国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV）。 ISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的标准。 ISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进行一次调整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新的技术纳入自己的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。,视网膜电流图 （F-ERG）,定义,是指视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应， 是检测视网膜功能的一个重要客观指标。 通常采用a波和b波的变化，用于临床诊断和视网膜 功能评价。,ERG电极连接示意图,安放电极： 先在需要安放电极的位置，用酒精棉沾皮肤清洁粉擦 掉头皮上的油脂和污垢。 记录电极角膜 参考电极置于同侧 眼的颞侧 地电极耳垂或耳后,ISCEV标准五项ERG报告内容 (ISCEV：国际临床视觉电生理学会),视杆细胞反应（瞳孔充分散大, 20-30分钟暗适应） 暗适应眼的最大混合反应（暗适应） 振荡电位（暗适应） 视锥细胞反应（10分钟明适应） 30Hz闪烁光反应(明适应),暗适应视杆细胞反应,暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白光, a波不明显b波潜伏期较长,最大混合反应（暗适应眼）,视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强度: 2.0 cd m-2 s a波为负波，b波为正波，峰时较短，b/a比值=1.8,改变放大器通频带宽，标准强度引出的小而快、有节律地 附在b波上升段的4-5个子波，与视网膜内层活性密切相关， 因而对视网膜血液循环障碍特别敏感。,明适应视锥细胞反应,全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标准闪光强度, 有峰时很短的a，b波,明适应30Hz反应,背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度， 是稳态30HZ视锥细胞的反应,视觉诱发电位（VEP）,定义,当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化 主要用于观察神经和视觉传导通路功能的变化。,图形诱发电位,自然瞳孔，先矫正屈光不正 常用于视力在0. 1以上，且屈光介 质清晰的病人 PVEP最常见成分是出现于100毫秒 左右P100成分，P100的个体差异很小， 并且眼间变异范围也非常小，测量P100 振幅即N75至P100的垂直高度。,闪光视觉诱发电位,自然瞳孔，常用于视力在0. 1以下， 或屈光介质混浊的病人，闪光刺激 的优点是它需要病人的配合最少， 最大缺点是它诱发的波形个体差异 较大。 FVEP最常见成分是分别出现于大约 90ms和120ms处的N2和P2成分。振幅 应是相对于前一波峰的幅值。,病人准备,所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进行。 应了解病人视力，将病人视力矫正到最佳，进行单眼刺激。 当闪光刺激时，将一个不透光的眼罩盖于非刺激眼应注意保证没有光线进入非刺激眼。 注意让病人处于一种轻松的体位以减少肌电的干扰。,2019/8/22,21,可编辑,VEP电极安放,在需要安放电极的位置， 用酒精棉沾皮肤清洁粉 擦掉头皮上的油脂和污 垢。 记录电极：枕后粗隆 上23cm 参考电极：前额正中 地电极： 耳后乳突,视觉电生理信号的解剖学基础,视网膜组织结构 光感受器 双极细胞 Mller 无长突细胞等 神经节细胞 视神经,电生理检查 ERG的a波 ERG的b波 ERG的OPs波 VEP,视觉电生理对病变部位的判断,FERG（mfERG） P/FVEP 部位 异常 异常 视网膜 正常 异常 视神经或视路 异常 明显异常 视网膜及视神经或视路 视锥异常 异常 黄斑部,眼挫伤,交通事故 打架 工伤 体育活动，球类,眼挫伤,隐蔽性 临床检查不出异常，病人为了打官司主诉是看不见 医疗鉴定 客观视功能检测，形态改变 视觉电生理技术检测 视功能损害程度，估计预后 好或差，判断病人是真的？假的？,眼挫伤病例1,男性 27岁 左眼挫伤 视力 右眼#0.9，左眼无光感 作医疗鉴定 检查项目FERG,PVEP,FVEP,无光感 真/假,眼挫伤病例2,男性 34岁 右眼钝挫伤后半年 视力：右眼无光，左眼1.0 诊断:视神经损伤，继发视神经萎缩 作工伤鉴定 半年前钝挫伤后外院FERG正常 检查项目PVEP,FVEP,无光感 真假 损伤程度,视神经病变临床病例,男 45岁 视力右眼1.2 左眼0.7 主诉：左眼视物模糊一个半月， 双眼前节（）诊断：左眼视神经病变？检查项目PVEP,FVEP,PVEP,右眼,左眼,FVEP,FVEP,视网膜病变临床病例1,女，56岁 视力：右眼0.9 左眼0.8 临床诊断：双眼结晶样视网膜病变检查项目FERG 检查提示：双眼全视网膜功能中度受损,视网膜病变临床病例2,男性，59岁