课件：奥氮平悉敏案例.ppt

奥氮平案例分享,合肥四院 熊祖伦,2019/8/22,2,奥氮平,【药效类别】抗精神失常药 【通用药名】OLANZAPINE 【别 名】Zyprexa，悉敏 【化学名称】 2-Methyl-4-(4-methyl-1-piperazinyl)-10H-thieno2,3-b1,5benzodiazepine 【CA登记号】132539-06-1 【结 构 式】 【结 构 式】 【分 子 式】C17H20N4S,2019/8/22,3,氯氮平 奥氮平,奥氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小,2019/8/22,4,奥氮平,氯氮平,奥氮平化学结构在氯氮平的基础上加以改进，保留了氯氮平的优点，副反应更小,药理作用机制特点,2019/8/22,5,与受体结合的特点,Gardner DW, et al. CMAJ 2005;172(13):1703-11,2019/8/22,6,受体药理作用特点与临床关系,对D2受体具有较强的拮抗作用-对精神病性症状具有较好的疗效； 对5-HT2A受体具有较强的拮抗作用-对阴性症状有效，可改善患者的认知功能缺陷； 对H1受体具有较强的亲和力-对控制兴奋症状和改善睡眠有效。,2019/8/22,7,7,有效针对精神分裂症的5种症状,Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000),临床治疗的靶症状,悉敏,2019/8/22,8,抗精神病药安全性比较,2019/8/22,9,用 法 用 量,起始剂量：10mg（2片）/日，饭前或饭后服均可，宜晚上顿服 常规剂量范围：520mg（14片）/日 超过每日10mg（2片），应先进行临床评估 女性、老年、严重肾功能损害或中度肝功能损害者，起始剂量为5mg（1片）/日,2019/8/22,10,2019/8/22,11,悉敏案例（一）,2019/8/22,12,患者，女性，18岁，高三学生，因“多疑、凭空闻人语、情绪不稳三月”于2007年10月首次门诊。 患者于2007年元月初出现精神异常，可能为高三学习压力较大，父母要求较高。逐渐出现失眠，好无端地发脾气，学习成绩下降明显，多疑，认为同学们在背后议论自己，同学们看她眼神都不一样，上学在路上感到有人跟踪自己，回家后就把窗帘拉上，不时自语自笑，父母问她笑什么说没什么，有时对父母发火，甚至还摔东西。病程中无吹牛、夸大，好管闲事，无自卑、兴趣减退、消极言行等。无头颅外伤，感冒发热等。进食正常，个人生活可自理。,2019/8/22,13,个性：偏外向，人际关系好。月经史：正常。 既往史：无躯体疾病史及药物过敏史； 个人史：排行老二，幼年生长发育正常，6岁入学，成绩优秀，现高三在读，发病后成绩下降，无恋爱史。 家族史：阴性,2019/8/22,14,体格检查：意识清楚，一般情况可，甲状腺不大，心肺（），腹部平软，肝脾肋下未及，四肢无水肿，肌力肌张力正常，病理征（）。,2019/8/22,15,精神检查： 意识清楚，年貌相称，对环境无陌生感，接触合作，对答基本切题，无思维散漫、奔逸、迟缓等，存在明显的言语性幻听，评论性内容，涉及患者的隐私，引出较明显的关系妄想，认为同学们讲话在针对自己，看她眼神都不一样，存在被跟踪监视感，情感反应不适切，交谈中不时发笑，注意力减退，交流有时需医生提醒，行为孤僻，时有冲动行为，记忆、智能活动正常，定向力完整，自知力缺乏，否认有病，拒绝就医。,2019/8/22,16,辅助检查：血尿常规（），心电图、脑电图正常，血生化正常，头颅CT（）。 诊断：偏执型精神分裂症。,2019/8/22,17,可编辑,2019/8/22,18,治疗方案： 门诊治疗：奥氮平（悉敏）系统抗精神病治疗辅以心理疏导。 第12天：5mg 晚 第34天：5mg 中，5mg 晚 第57天：5mg 中，10mg 晚 第810天：10mg 中、10mg 晚,2019/8/22,19,1W后睡眠好转，情绪较前稳定，两周后妄想开始动摇，幻听频数减少， 4W后妄想基本动摇， 6W后幻听消失，行为有序，情绪稳定，继续予以悉敏20mg/d治疗， 8W后来院复查，精神症状缓解，但体重有所增加， 2008年参加高考达一本线， 至今病情一直稳定，现大四学习生活正常。服用悉敏5mg qn维持。体重有所增加。,2019/8/22,20,悉敏案例介绍（二）,2019/8/22,21,患者，男性，22岁，大四学生，因“反复兴奋话多与悲观话少三年，再发兴奋话多一月”于2010年2月24首次住院 患者于2007年三月出现精神异常，表现为失眠，精力旺盛，兴奋话多，整日说个不停，说大话，说自己以后会如何如何，比尔盖茨也没什么了不起等，与以前判若两人，花钱大手大脚，家人不给则发脾气，学习成绩下降明显，家人在当地治疗（不详）两月后好转如常，继续学习，,2019/8/22,22,2008年10月出现失眠、整日忧心忡忡，愁眉苦脸，上课不能集中精力，平时喜欢打篮球等也不玩了，好呆在寝室，吃饭时也要同学催促，经家人带回家在当地用氟西汀及中药治疗缓解。 一月前再次出现兴奋话多，吹牛夸大，好管闲事，无端发火，失眠，因临近毕业且工作单位已经签好，家人为求彻底治疗而住院。,2019/8/22,23,既往史：无躯体疾病史及药物过敏史； 个人史：排行老二，足月顺产，幼年生长发育正常，6岁入学，成绩优秀，现大四在读，无恋爱史。 个性：偏外向，人际关系好。 家族史：阳性，其一姑妈精神异常(具体不详)。,2019/8/22,24,体格检查： 意识清楚，一般情况可，甲状腺不大，心肺（），腹部平软，肝脾肋下未及，四肢无水肿，肌力肌张力正常，病理征（）,2019/8/22,25,精神检查：意识清楚，年貌相称，对环境无陌生感，接触合作，思维奔逸，话多而不能打断，自我感觉好，存夸大妄想，情感高涨，有激惹性，随境转移，意志活动增强，要求多端，行为活动增多，时有冲动行为，记忆、智能活动正常，定向力完整，自知力缺乏，否认有病，拒绝就医。,2019/8/22,26,辅助检查：血尿常规（），心电图、脑电图正常，血生化正常，头颅CT（）。 诊断：双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂。,2019/8/22,27,治疗方案： 住院系统治疗：心境稳定剂（碳酸锂 + 德巴金），联用悉敏治疗，辅以心理干预。,2019/8/22,28,第13天：氟哌啶醇5mg im bid 第4天：悉敏2.5mg，Bid，碳酸锂0.25 bid 第57天：悉敏5mg，Bid, 碳酸锂0.25 bid，德巴金0.5qd 第810天：悉敏10mg，Bid, 碳酸锂0. 5 bid，德巴金0.5bid,2019/8/22,29,患者三天后合作给予口服药物，但仍然管闲事，发脾气，家人探视时吵闹不安，一周后患者睡眠改善，行为兴奋减轻，两周后情绪较为稳定，妄想动摇，继续悉敏20mg/d，碳酸锂1.0/d，德巴金0.5bid巩固，无明显不良反应，复查血常规，心电图、血生化正常，6W后患者痊愈出院。,2019/8/