课件：病生自主学习.ppt

低渗？,脱水？,低血钠性细胞外液减少 低渗性脱水,Hypotonic dehydration,concept,低渗性脱水 hypotonic dehydration,低渗性脱水,原因和机制,丧失大量消化液只补充水分,大汗后只补充水分,使用排钠性利尿剂,渗透性利尿作用,大面积烧伤,对醛固酮反应性降低,Addison病,原因和机制,丧失大量消化液只补充水分,大汗后只补充水分,使用排钠性利尿剂,渗透性利尿作用,大面积烧伤,对醛固酮反应性降低,Addison病,呕吐,腹泻,原因和机制,丧失大量消化液只补充水分,大汗后只补充水分,使用排钠性利尿剂,渗透性利尿作用,大面积烧伤,对醛固酮反应性降低,Addison病,低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失 （每小时丢失3040mmol）,原因和机制,丧失大量消化液只补充水分,大汗后只补充水分,使用排钠性利尿剂,渗透性利尿作用,大面积烧伤,对醛固酮反应性降低,Addison病,原因和机制,丧失大量消化液只补充水分,大汗后只补充水分,使用排钠性利尿剂,渗透性利尿作用,大面积烧伤,对醛固酮反应性降低,Addison病,排钠性利尿剂： 抑制对钠的重吸收 水肿患者长期服用,原因和机制,丧失大量消化液只补充水分,大汗后只补充水分,使用排钠性利尿剂,渗透性利尿作用,大面积烧伤,对醛固酮反应性降低,Addison病,原因和机制,丧失大量消化液只补充水分,大汗后只补充水分,使用排钠性利尿剂,渗透性利尿作用,大面积烧伤,对醛固酮反应性降低,Addison病,醛固酮 aldosterone： 促进肾脏钠、水重吸收 “失盐症患者”对醛固酮反应性降低重吸收减少,2019/8/22,16,可编辑,原因和机制,丧失大量消化液只补充水分,大汗后只补充水分,使用排钠性利尿剂,渗透性利尿作用,大面积烧伤,对醛固酮反应性降低,Addison病,Addison病：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 醛固酮分泌减少 钠、水重吸收减少,体液丢失后只补水而未补钠,失Na+失水,水移入 细胞,无渴感,对机体的影响,对机体的影响,易发生休克：静脉塌陷，动脉血压降低，脉搏细弱 脱水体征明显：皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷 尿量变化：早期不减少；严重时ADH增多，少尿 尿钠变化：肾外原因：低钠，醛固酮增加，尿钠减少 肾内原因：肾失钠，尿钠增多,防治原则,补充等渗盐水 （0.9%NaCl） 病情严重，补充高渗盐水 （3%NaCl） 减轻细胞水肿,结合病例,患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口饮水，静脉输入5葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。 入院查体：体温36.2，脉搏细弱102次/分，呼吸25次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。 化验结果：红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g，白细胞14,000 /mm3，中性多核81，血浆比重1.032，非蛋白氮46.5mg，CO2结合力15mmol/L，血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率105次/分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。 此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。,结合病例,患者女性，48岁，因腹泻呕吐一日，经急诊入院。 患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml700ml，次日晨腹泻仍不止，并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口饮水，静脉输入5葡萄糖液2,000ml，患者腹泻仍不止，来我院治疗。 入院查体：体温36.2，脉搏细弱102次/分，呼吸25次/分，神志尚清，表情淡漠，说话无力，皮肤弹性差，肢体冷厥，可见指皱，眼窝下陷，有明显紫绀，心跳快速微弱，血压70/40mmHg，舟状腹，肝脾未触及，膝腱反射未引出。 化验结果：红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g，白细胞14,000 /mm3，中性多核81，血浆比重1.032，非蛋白氮46.5mg，CO2结合力15mmol/L，血钾3.0mmol/L，血钠128mmol/L，大便中有少量红细胞和脓细胞。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量渐增，由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率105次/分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。 此后，病人情况日渐好转，大便培养有嗜盐杆菌生长。患者于一周后痊愈出院。,高渗脱水 静脉输入5葡萄糖液2,000ml 低渗脱水,心跳快速微弱，脉搏细弱102次/分-脉搏细速 有明显紫绀，呼吸25次/分，红细胞5.9百万/立方毫米，血红蛋白17.1g，CO2结合力15mmol/L -缺氧-血容量减少 神志尚清，表情淡漠，说话无力-神经症状-脑细胞肿胀 皮肤弹性差，可见指皱，眼窝下陷，舟状腹，-脱水 血压70/40mmHg-动脉血压降低，肢体冷厥-血容量减少 膝腱反射未引出，血钠128mmol/L -血钠浓度过低 非蛋白氮46.5mg-氮质血症-尿少-血容量减少 血浆比重1.032-白细胞含量增高，白细胞14,000 /mm3 -炎症,结合病例,失Na+失水,水移入 细胞,无渴感,对机体的影响,脉搏细速 动脉血压降低