课件：第章抗癫痫药与抗惊厥药.ppt

抗癫痫药与 抗惊厥药,第一节 抗癫痫药,癫痫（epilepsy） 大脑局部病灶N元兴奋性过高，产生阵发性高频放电， 并向周围扩布，导致大脑功能失调综合征 是一种慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调性疾病 由于异常放电神经元所在部位（病灶）和扩散范围不 同，临床就表现为不同程度的运动、感觉、意识和植物神经 功能紊乱的症状。,癫痫发作类型（据临床表现和EEG）,复杂部分性发作（精神运动性发作） 单纯部分性发作（局灶性发作） 部分性发作继发全身强直-阵挛性发作,强直-阵挛性发作（大发作） 失神性发作（小发作） 肌阵挛性发作 癫痫持续状态,全身性发作,部分性发作,脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重,正常脑细胞,异常高频放电,病灶,药物作用,抑制放电,稳定细胞膜、抑制放电扩散（主要）,苯妥英钠（phenytoin sodium，PHT） 大仑丁(dilantin),作用机制: 阻止异常放电的扩散,1.膜稳定作用：阻滞Na+ Ca+ 通道，减少Na+ Ca+内流 2.抑制神经末梢对GABA的摄取：诱导GABA受体增生，间接增强GABA的作用，使Cl内流增加而出现超极化,体内过程,1.可口服，但吸收慢而不规则。 碱性强，不宜肌注，可静注 2.血药浓度个体差异大，用药 宜个体化 3.肝药酶诱导剂,临床应用,1.癫痫 大发作和局灶性发作的首选药；对小发作无效 2.外周神经痛 三叉神经痛、舌咽神经痛及坐骨神经痛 3.心律失常,不良反应,局部刺激性：胃肠反应，饭后服 静注可致静脉炎 牙龈增生：儿童及青少年多见 注意口腔卫生，按摩牙龈 造血系统反应：巨幼细胞性贫血 神经系统反应：小脑综合征 过敏反应 骨骼系统：低钙血症-软骨病 其它：致畸等 应定期检查血常规和肝功能,2019/8/23,9,可编辑,苯巴比妥（鲁米那）和扑米酮 (phenobarbital; primidone),扑米酮（扑痫酮） 体内代谢成苯巴比妥 可用于除小发作外的各型癫痫。对大发作及癫痫持续状态效佳 中枢抑制作用明显，一般不作为首选药,卡马西平（酰胺咪嗪） （carbamazepine）,广谱，精神运动性发作首选。对局灶性发作和大发作也有效 可用于三叉神经痛和舌咽神经痛 可抗躁狂、抑郁，对癫痫并发的精神症状也有改善作用,乙琥胺 小发作首选， 对其它 (ethosuximide) 类型癫痫无效,丙戊酸钠,广谱，对各种类型都有效 肌阵挛发作首选 肝毒性，定期查肝功,（sodium valproate）,苯二氮卓类(benzodiazepines),1）地西泮：癫痫持续状态首选 2）硝西泮：肌阵挛性发作，小发作，幼儿阵挛性发作 3）氯硝西泮：各型癫痫，尤其用于小发作，肌阵挛发作，iv可治疗癫痫持续状态 苯二氮卓类的副作用是中枢抑制作用明显，甚至发生共济失调。久用可产生耐受性，骤然停药时发生症状反跳和戒断症状，原有发作加剧,抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。,癫痫类型 抗癫痫药 典型大发作 苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪） 丙戊酸钠 小发作 乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类 精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、 丙戊酸钠 部分性发作 苯妥英钠、扑米酮 癫病持续状态 地西泮、异戊巴比妥、 苯巴比妥、苯妥英钠,抗惊厥药,惊厥（eclampsia）：各种原因引起中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩 常见于小儿高热，子痫，破伤风，癫痫大发作及中枢兴奋药中毒 常用药物有巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、 硫酸镁,硫酸镁(magnesium sulfate),1.口服：泻下、利胆 2.静注:特异性竞争Ca+受点，拮抗Ca+作用 1）抗惊厥: 中枢抑制、骨骼肌松弛