课件：第四章排泄物分泌物及体液检查.ppt

第四章 排泄物、分泌物及 体液检查,临检教研室 郭素红,第四章 排泄物、分泌物及 体液检查,第一节 尿液检查 第二节 粪便检查 第三节 脑脊液检查 第四节 浆膜腔积液检查 第五节 生殖系统体液检查,第一节 尿液检查,（一）尿液形成,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收与排泌作用后形成的排泄物。,概述,（二）尿液分析（urinalysis）,是应用物理和化学方法对尿液的物理性状及化学成分进行检测、在显微镜下对尿液有形成分进行观察和计数。,概述,第一节 尿液检查,（三）临床应用价值,2.协助其他系统疾病的诊断： 糖尿病-GLU；急性胰腺炎-AMY/AMS 急、慢性肝炎-BIL、UBG；急性溶血性疾病-Hb尿,3.安全用药的监护： 庆大霉素、卡那霉素、磺胺类,1.协助泌尿系统疾病的诊断： 炎症、结核、肿瘤、结石、血管淋巴管病变、 肾移植排斥反应,概述,第一节 尿液检查,（一）尿液一般检查内容：,理学检查：量、色、味、比重.,化学检查：pH、糖、蛋白、Hb、 胆红素、尿胆原.,显微镜检查：细胞、结晶、管型.,一、尿液一般检查,1.尿液收集,(二)尿液收集与保存,(1)随机尿：门诊病人 (2)晨尿：理化镜，反映肾脏浓缩功能 (3)24h尿：蛋白、糖、电解质定量 (4)清洁中段尿：细菌培养 (5)午餐后2h尿：GLU、PRO, URO,一、尿液一般检查,(二)尿液收集与保存,(1)容器清洁干燥, 立即送检. (2)女性避开月经期，男性避免精液、前列腺 液混入. (3)随机尿量15ml；定时尿应准确计时. (4)细菌学检查标本要导尿或清洁外阴部收集 于灭菌的容器中. (5)避免阳光直射.,2.标本采集注意事项,一、尿液一般检查,(二)尿液收集与保存,3.尿液保存,保存,低温:4,防腐剂,甲苯(化学成分) 甲醛(有形成分) 盐酸(激素/24h),一、尿液一般检查,1.尿量（Urine volume）,(三)尿液理学检查,【概述】正常成人尿量12L/24h,【临床意义】,(1)多尿(Polyuria)：2.5L/24h 生理性:多饮,紧张,输液,利尿剂. 病理性:肾病-慢性肾炎,慢性肾衰早期 内分泌-中枢性尿崩症、糖尿病,一、尿液一般检查,1.尿量（Urine volume）,(三)尿液理学检查,【临床意义】,(2)少尿(Oliguria):0.4L/24h 肾前性:脱水,大出血,休克,心衰 肾性:急性肾炎,肾功能衰竭,肾排异 肾后性:输尿管结石,尿路狭窄,肿瘤 (3)无尿(anuria):0.1L/24h. 严重急性肾衰,肾排异,一、尿液一般检查,多尿色淡;少尿色深. 食用大量胡萝卜/木瓜深黄色; 食用芦荟红色. 月经污染红色. 药物影响不同颜色,(1)生理变化:,2.外观:正常透明,淡黄色,(三)尿液理学检查,一、尿液一般检查,2.外观: (2)病理情况,(三)尿液理学检查,1)血尿(hematuria) 肉眼血尿:血量1ml/L尿. 淡红色云雾状. 镜下血尿:尿液外观无明显改变, 离心后镜下RBC3个/HP. 见于急性肾炎,结石,肿瘤,结核,出血性疾病.,一、尿液一般检查,2.外观:,(三)尿液理学检查,2)Hb尿(hemoglobinuria): 血浆中游离Hb1.5g/L,从肾小球滤出. 浓茶/酱油色,镜检无RBC,隐血(+). 见于HA,血型不合输血, 恶性疟疾,蚕豆病,PNH.,一、尿液一般检查,疟疾合并血红蛋白尿 Hemoglobinuria with Malaria,一位其他方面健康的30岁男性病人，因发热达39及尿色加深2天来诊（此病例曾报道于Bhatt et al., East African Medical Journal 1994;71:755-7）。在入院前未行任何药物治疗。入院时实验室检查发现血红蛋白为7.6 g/dL，血清尿素氮为4.8 mmol/L（0.13 mg/dL），肌酐为89 mol/L（1.0 mg/dL）。总胆红素为15 mol/L（0.88 mg/dL），直接胆红素为1 mol/L（0.06 mg/dL）。尿干化学分析urinary dipstick test 显示潜血为阳性，但显微镜检未发现红细胞（尿干化学分析不能鉴别红细胞与血红蛋白）。血涂片显示5%红细胞受染恶性疟原虫Plasmodium falciparum。经治疗后病人的尿液颜色逐渐转淡，从入院时（T0或零小时）的深棕色转为入院后42小时的黄色（T42）。他的病情好转得益于应用奎宁quinine进行治疗，最初经静脉给药之后改为口服，整个疗程共7天。住院时间为48小时。28天回报的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶glucose-6-phosphate dehydrogenase（G6PD）结果非常低。黑水热Black-water fever常与应用抗疟药特别是奎宁有关，但这位病人尿色加深的症状出现在应用奎宁之前，不支持此诊断。考虑到许多非洲人是G6PD缺乏的杂合体，并被认为可以抵抗疟疾，这可能是造成溶血的原因。,2.外观:,(三)尿液理学检查,3)胆红素尿(bilirubinuria): 含大量结合胆红素,黄褐色, 呈豆油样改变,振荡后出现 黄色泡沫且不易消失. 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸.,一、尿液一般检查,2.外观:,(三)尿液理学检查,4)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria): 含大量脓细胞、细菌等炎性渗出物， 白色浑浊（脓尿）或云雾状（菌尿）. 加热、加酸均不消失.,见于泌尿系感染：肾盂肾炎、膀胱炎.,一、尿液一般检查,2.外观:,(三)尿液理学检查,5)乳糜尿(chyluria): 含大量乳糜微粒,蛋白质,呈 乳白色。 见于丝虫病,结核、肿瘤等引 起肾周围淋巴管阻塞。,一、尿液一般检查,2.外观:,(三)尿液理学检查,5)乳糜尿(chyluria):,一、尿液一般检查,3.气味:正常尿液有微弱芳香气味。来自于挥发性酸和酯类.,(三)尿液理学检查,慢性膀胱炎及尿潴留氨味； 泌尿系感染或晚期膀胱癌腐臭味; 有机磷中毒蒜臭味； 糖尿病酮症酸中毒烂苹果味; 苯丙酮尿症鼠臭味.,一、尿液一般检查,4.比重（specific gravity,SG）,(三)尿液理学检查,【概念】是指4条件下尿液与同体积 纯水重量之比. 受尿中可溶性物质及尿量的影响，可粗略判断肾小管的浓缩与稀释功能.,一、尿液一般检查,4.比重（specific gravity,SG）,(三)尿液理学检查,【参考值】 成人: 1.0151.025 晨尿最高1.020 最大范围:1.0031.030 新生儿：1.0021.004,一、尿液一般检查,4.比重（specific gravity,SG）,(三)尿液理学检查,【临床意义】 (1)SG：1.030 脱水、循环功能不全肾前性少尿，急性肾 小球肾炎、肾病综合征、糖尿病.,(2)SG: 1.003 多饮、慢性肾衰、慢性肾炎、尿崩症. 固定1.010肾实质严重损害.,一、尿液一般检查,(四)尿液化学检查 urine chemical examination,尿液自动化分析仪：简单、快速、 灵敏度高、重复性好等优点。 常用：干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪,一、尿液一般检查,干化学尿分析仪,尿液干化学检查的项目,PRO,pH,GLU,BIL,URO,BLD,NIT,LEU,Vc,KET,SG,反应前,反应后,1.尿pH测定,(四)尿液化学检查,【参考值】pH6.5，波动在4.58.0,【临床意义】蛋白类酸性; 果蔬类碱性. （1）酸性尿：酸中毒,高热,痛风,服氯化铵及Vc,白 血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾性代谢性碱中毒. （2）碱性尿：碱中毒，服NaHCO3，呕吐，尿路感染, 型肾小管性酸中毒,一、尿液一般检查,表5-6 常见影响尿液pH的因素,2.尿蛋白质(PRO)测定,(四)尿液化学检查,蛋白尿（proteinuria）: 尿中蛋白质150mg/24h,或尿中蛋白质浓度 100mg/L,定性试验阳性的尿液.,【参考值】定性（-）;定量80mg/24h,【临床意义】,(1)生理性 蛋白尿,功能性：1+，0.5g/24h 体位性：,一、尿液一般检查,+，卧床后(-)；青少年,2.尿蛋白质(PRO)测定,(四)尿液化学检查,【临床意义】,肾小球性：清蛋白,1g/24h.选择和非选择 肾小管性：1、2-MG,1+2+，12g/24h,病理性蛋白尿,(2),混合性: Alb、2-MG 溢出性： 组织性：T-H糖蛋白;1+;0.51g/24h 假性：肾脏以下泌尿道疾病,一、尿液一般检查,Hb,Mb,BJP.1+2+/24h,3.尿糖（urine glucose,GLU）,(四)尿液化学检查,糖尿（glycosuria）: 血糖肾糖阈值(8.88mmol/L或160mg/dl), 或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖， 定性试验阳性的尿液.,【参考值】定性（-） 定量 0.565.0mmol/24h,一、尿液一般检查,非葡萄糖尿,葡萄糖尿,血糖增高性糖尿,血糖正常性糖尿-肾性,糖尿病-代谢性 内分泌性糖尿 饮食性糖尿 应激性糖尿 妊娠性糖尿,糖尿,乳糖尿：,半乳糖尿,果糖尿,肝功障碍或 遗传病(常-隐),哺乳期, 临床意义,暂时性,表5-10 内分泌性糖尿常见原因及检查结果,表5-11 血糖正常性糖尿常见原因及检查结果,后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症,4.尿酮体(ketone bodies,KET)测定,(四)尿液化学检查,酮体包括乙酰乙酸、丙酮和-羟丁酸. 酮尿(ketouria):血中酮体增高，随尿排出, 定性试验阳性的尿液.,【参考值】亚硝基铁氰化钠法定性（-）,一、尿液一般检查,4.尿酮体(ketone bodies,KET)测定,(四)尿液化学检查,【临床意义】,（1）糖尿病性酮尿：伴有酸中毒、高血糖和糖尿. 酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标. 鉴别：低血糖、心脑血管疾病的酸中毒或高血糖渗透 性糖尿病昏迷,KET(-). 降糖灵抑制细胞呼吸作用血糖,尿糖(-),KET(+).,（2）饥饿性酮尿:妊娠剧吐、子痫、重病长期不能进食.,（3）酒精性肝炎、肝硬化可出现酮尿.,一、尿液一般检查,5.尿胆红素(bilirubin，BIL)测定,(四)尿液化学检查,【参考值】定性（-）；定量2mg/L,【临床意义】溶血性黄疸(-) 肝细胞性黄疸(+) 阻塞性黄疸(+) 阳性:胆汁淤积、先天性高胆红素血症、 Dubin-Johnson综合征和Roter综合征.,一、尿液一般检查,6.尿胆原(urobilinogen,URO/UBG)测定,(四)尿液化学检查,【参考值】定性：阴性弱阳性;1:20阴性. 定量：10mg/L,【临床意义】,一、尿液一般检查,7.尿隐血(occult blood,OB/BLD)测定,(四)尿液化学检查,【参考值】阴性,【临床意义】 阳性：HA、血型不合输血、PNH、恶性疟疾、 大面积烧伤. 假阳性：强氧化剂、肌红蛋白 假阴性：高浓度VitC,一、尿液一般检查,8.尿亚硝酸盐(nitrite,NIT)测定,(四)尿液化学检查,【参考值】定性（-）,【临床意义】 阳性：尿路感染(大肠杆菌属、Klebs杆菌属、变形 杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等) 阴性：不能排除尿路感染(肠球菌属、粪链球菌属) 假阳性：标本久置/污染,高SG,VitC，进食大量硝酸盐.,一、尿液一般检查,NIT试带LEU镜检准确诊断.,9.尿白细胞(leukocyte,LEU)测定,(四)尿液化学检查,【参考值】阴性(中性粒细胞15个/ul),【临床意义】 阳性：泌尿系统化脓性炎症（中性粒细胞）.,一、尿液一般检查,阴性：镜检为淋巴细胞或单核细胞.,见于肾移植排斥反应、泌尿系结核.,LEU阳性镜检阴性？,中性粒细胞溶解，见于肾脏病人。,10.维生素C(VitC或ASG),一、尿液一般检查,阴性,【参考值】,【临床意义】,VitC对OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU产生 负干扰。 VitC假阴性。 判断试带法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等 结果是否可靠。,(四)尿液化学检查,尿沉渣检查,(五) 尿液显微镜检查(microscopic examination of the urinary sediments),包括：细胞、管型、结晶、细菌,一、尿液一般检查,尿液沉渣显微镜检查 (microscopic examination of the urinary sediments) 尿沉渣检测方法： 玻片法 尿沉渣定量计数板法 尿沉渣定量分析工作站,(五) 尿液显微镜检查,1.细胞检查(cells examination),（1）红细胞(RBC，erythrocytes) （2）白细胞（white blood cell） （3）上皮细胞(epithelial cell),一、尿液一般检查,(五) 尿液显微镜检查,1.细胞检查(cells examination),（1）红细胞(RBC，erythrocytes) 【参考值】 玻片法：03/HP(离心尿). 平均3个/HP，称镜下血尿. 定量法：05个/ul(不离心尿) 计数：10000/ml,一、尿液一般检查,(五) 尿液显微镜检查,1.细胞检查(cells examination),（1）红细胞： 【临床意义】 正常人：青少年，运动，行军，冷水浴. 泌尿系统疾病：肾炎、肾结核、结石、 肿瘤、急性膀胱炎、出血性疾病.,一、尿液一般检查,红细胞,皱缩RBC,(淡)影RBC,肾小球源性血尿 (glomerular hematuria) 80%的RBC呈现多形性，RBC平均体积72fl.,非肾小球源性血尿 (non- glomerular hematuria) 50%的RBC呈现多形性，RBC平均体积72fl.,(五) 尿液显微镜检查,1.细胞检查（cells examination ）,（2）白细胞： 【参考值】 玻片法：05个/HP(离心尿) 定量法：010个/ul(不离心尿),一、尿液一般检查,(五) 尿液显微镜检查,1.细胞检查（cells xamination ）,（2）白细胞： 【临床意义】 增多：泌尿系统化脓性炎症 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、 肾结核合并感染.,一、尿液一般检查,白细胞,(五) 尿液显微镜检查,1.细胞检查（cells examination ）,（3）上皮细胞(epithelial cell) 【参考值】少量上皮细胞，无肾小管上皮细胞.,【临床意义】 大量上皮细胞伴WBC-泌尿生殖系炎症 移行上皮-肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症 肾小管上皮细胞-急性肾炎、肾小管坏死、 肾排异、慢性肾炎、肾硬化,一、尿液一般检查,复层鳞状上皮细胞(squamaus epithelial cell),移行上皮细胞(transitional epithelial cell）,肾小管上皮细胞 (renal tubular epithelial cell),(五) 尿液显微镜检查,2.管型检查（cast examination ）,管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管 中浓缩、酸化、凝固而形成的圆柱形蛋白聚体。,参考值：无管型或偶见少量透明管型 01/LP,一、尿液一般检查,2.管型检查（cast xamination ）,透明管型：正常偶见,肾实质病变 RBC管型：肾小球病变和肾单位出血. WBC管型：化脓性炎症,肾盂肾炎. 上皮细胞管型：肾小管病变脱落. 颗粒管型：慢肾或急肾后期,肾单位淤积. 脂肪管型：肾小管脂肪变性,肾病综合征. 蜡样管型：长期、严重的病变,预后不良； 慢性肾炎晚期或肾淀粉样变. 宽幅管型：慢性肾衰少尿期,预后不良.,临床意义,一、尿液一般检查,透明管型,宽大管型,定义：尿中出现结晶称晶体尿,形成条件：尿液溶解度、 PH、温度,类型及临床意义 尿内常见的结晶 其它病理性结晶 药物结晶,(三)结晶体检查,磷酸盐类结晶 草酸钙结晶 尿酸结晶 尿酸铵结晶,胱氨酸结晶 亮氨酸与酪氨酸结晶 胆红素结晶,放射造影剂 磺胺类药结晶 解热镇痛药,(五) 尿液显微镜检查,(五) 尿液显微镜检查,3.结晶体检查(crystals xamination),结晶析出取决于饱和度、pH、温度. 新鲜尿液出现结晶伴较多RBC结石,一、尿液一般检查,正常性：尿酸、草酸钙、磷酸钙 碳酸钙、尿酸盐结晶 病理性：胆红素、酪氨酸、亮氨酸 胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶,胆红素结晶,胆固醇结晶,酪氨酸结晶,磺胺嘧啶呈不对称麦秆束状，也可呈球状.,磺胺类药物结晶可溶解于丙酮。,1.尿微量清蛋白测定,(1)Albumin(Alb)是肾小球滤过膜电荷选择 性屏障损伤的重要标志蛋白质. 是较敏感的早期肾损伤诊断指标.,(2)微量清蛋白尿：30mg/24h尿,(3):糖尿病肾病、高血压、肾小球疾病等,（一）尿微量蛋白测定,二、尿液其他检查,1.淀粉酶(Amylase,AMY/AMS)测定,(二)尿酶检查,AMY由唾液腺和胰腺分泌，MW4.5万, 易通过肾小球滤过膜。,参考值：Somogyi法：尿液1000U/L,:急性胰腺炎(血早而短,尿晚而长.) 胰腺管阻塞:胰腺癌及损伤,急性胆囊炎 休克、创伤、急性腮腺炎、腹膜炎等,二、尿液其他检查,(三)本-周蛋白(Bence-Jones protein)检查,BJP是免疫球蛋白的轻链,(和型),分子量小，二聚体MW4.6万，醋酸纤维膜电泳可呈M带，位于和区带之间。 当血BJP肾阈值(近曲小管),尿中可检出. BJP阳性：MM（50%99%） 巨球蛋白血症（80%）.,二、尿液其他检查,第五章 肾功能检查,肾功能检查的主要目的：,1.了解肾脏是否有广泛性损伤， 以作为制定治疗方案的参考。 2.动态观察肾功能变化，以帮助 了解病情和估计预后。,第一节 肾小球功能检查,肾小球主要功能为滤过功能,肾小球滤过率 (glomerular filtration rate，GFR): 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。 120160ml/min,概述,血浆清除率(clearance,C):指肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中某种物质全部清除。,U =尿中物质浓度 g/L P =血浆中物质浓度g/L V =每分钟尿量ml/min,清除率=滤过率,第一节 肾小球功能检查,一、血清肌酐测定（creatinine,Cr）,1.概述： 体内肌酐来源于肌肉和食物，主要由肾小球滤过,肾小管基本不重吸收且排泌较少。外源性肌酐摄入稳定时,血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。,2.参考值：全血 88.4176.8 mol/L 血清/血浆 男：53106 mol/L 女：4497 mol/L,第一节 肾小球功能检查,3. 临床意义：Cr见于： (1)肾小球滤过： 急性肾衰进行性Cr器质性损害. 慢性肾衰代偿期：178mol/L ； 慢性肾衰失代偿期：178mol/L； 慢性肾衰期： 445mol/L. (2)器质性肾衰少尿200mol/L;BUN/Cr均10:1； 肾前性少尿200mol/L;BUN/Cr正常10:1. (3)老年人、消瘦者，一旦Cr肾功减退Ccr.,一、血清肌酐测定（creatinine,Cr）,第一节 肾小球功能检查,二、内生肌酐清除率(Ccr) (endogenous creatinine clearance rate),1.定义：指肾脏在单位时间内，把若干毫升 血浆中的内源性肌酐全部清除.,Cr是肌酸的代谢产物，控制外源性肌酐，在肌肉总量和活动量相对恒定的条件下，生成的内源性肌酐相对恒定. Ccr能较好反映GFR.,第一节 肾小球功能检查,2.方法：(1)连续3天低蛋白饮食40g/d, 禁食肉类，避免剧烈运动。 (2)第4天晨8点次晨8点收集24h尿， +甲苯45ml；抽血23ml,送检。 (3)测定尿及血中肌酐浓度并计算。,第一节 肾小球功能检查,二、内生肌酐清除率(Ccr),二、内生肌酐清除率（Ccr),1.73m2,受检者体表面积,3.参考值： 成人 80120ml/min 新生儿 4065ml/min,第一节 肾小球功能检查,二、内生肌酐清除率（Ccr),4.临床意义： (1)反映肾小球损害的敏感指标.Ccr80ml/min. GFR低于正常50%Ccr50ml/min. (2)反映肾小球滤过功能损害程度. 肾衰代偿期5180；失代偿期5020， 肾衰竭期1910；尿毒症期10. 7051轻度，5031中度，30重度 (3)指导临床治疗.3040限制蛋白， 30噻嗪类利尿剂无效，10透析治疗,第一节 肾小球功能检查,三、血清尿素测定(blood urea nitrogen,BUN),1.概述：,第一节 肾小球功能检查,BUN是蛋白质代谢的终末产物，主要由肾小球 滤过随尿排出.30-40%被肾小管重吸收及少量排泌,肾实质损害时,血中BUN.,3.临床意义：BUN见于： (1)肾脏疾病：慢性肾炎，肾盂肾炎， 肾动脉硬化，肾结核或肿瘤晚期. (2)肾前性少尿：BUN/Cr10:1肾前性氮质血症. (3)蛋白质分解或摄入过多.,三、血清尿素氮测定(blood urea nitrogen,BUN),第一节 肾小球功能检查,2.参考值：成人：3.27.1mmol/L 儿童：1.86.5mmol/L,1.2-MG是HLA类抗原的轻链，MW1.18万， 除RBC和胎盘滋养层细胞外,其他细胞特别是 淋巴细胞和肿瘤细胞膜上均有。 通过肾小球,99.9%由近曲小管重吸收(5mg/L). 鉴别肾近曲小管和肾小球性蛋白尿.,第一节 肾小球功能检查,四、血2-微球蛋白(2-Microglobulin,2-MG),血2-MG而尿正常:,血2-MG5mg/L而尿:,血、尿2-MG均,血5mg/L:,成人血清12 mg/L； 成人尿0.3 mg/L;或0.2 mg/gCr.,肾小球受损敏感指标,近端肾小管早期受损指标,恶性肿瘤细胞释放,上尿道感染尿2-MG;下尿道感染正常.,2.参考值,3.临床意义,第一节 肾小球功能检查,四、血2-微球蛋白(2-Microglobulin,2-MG),血、尿2-MG均,血5mg/L:,可能肾小球和管均受损,全部Glu,aa,乳酸,肌酸75%水, Na+,K+ , Cl-, 85-90%HCO3-,近曲小管,Na+,Cl-,H2O,集合管,远曲小管,H2O,降支,升支,Na+,HCO3- H2O,H+，NH3,K+,第二节 肾小管功能检查,1.2-MG是HLA类抗原的轻链，MW1.18万， 除RBC和胎盘滋养层细胞外,其他细胞特别是 淋巴细胞和肿瘤细胞膜上均有。分布在血清、尿、脑脊液等. 通过肾小球,99.9%由近曲小管重吸收(5mg/L). 鉴别肾近曲小管和肾小球性蛋白尿.,(一)尿2-微球蛋白(2-Microglobulin,2-MG),第二节 肾小管功能检查,一、近端肾小管功能检查,2.尿1微球蛋白(1-MG)测定,(1)1-microglobulin是淋巴细胞和肝细胞 产生一种糖蛋白，MW 2.6万。游离型自由 通过肾小球滤过膜，99%被近曲小管被重 吸收，为近曲小管损伤的标志.,第二节 肾小管功能检查,一、近端肾小管功能检查,2.尿1微球蛋白(1-MG)测定,(2)临床意义： 尿1-MG ：早期近端肾小管功能损害.灵敏 血清1-MG ：GFR. 血、尿1-MG ：肾小球及管均受损. 血清1-MG ：严重肝实质病变. 估计药物对肾脏的损害.,第二节 肾小管功能检查,一、近端肾小管功能检查,方法： 受检者照常饮食，每餐含水量500600ml,不再另外饮水。早8点至晚8点，每2h收集 尿液1次，共6次；晚8点至次晨8点收集1次;共收集7份标本，分别测定尿量和比重。,二、远端肾小管功能检查,（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）,第二节 肾小管功能检查,3.参考值： (1)24小时尿量：12L (2)昼尿量与夜尿量之比为34:1 夜尿量750ml (3)最高比重1.018 最高比重-最低比重0.009,二、远端肾小管功能检查,（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）,第二节 肾小管功能检查,4.临床意义： (1)夜尿750ml,或Vd/Vn肾小管浓缩功能早期受损; Vn,d4L/24h,d1.006:尿崩症。,（一）昼夜尿比密试验（莫氏试验）,第二节 肾小管功能检查,参考值： (1)24小时尿量：12L (2)昼尿量与夜尿量之比为34:1 (3)最高比重1.020(夜尿) 最低比重1.003,二、远端肾小管功能检查,（二）3h尿比密试验(共8次),第二节 肾小管功能检查,（三）尿液及血浆渗量测定,1.概述：渗量（Osmol）代表溶液中一种或多种溶质的总数量,而与微粒的种类、大小及所带电荷无关。 受大分子的物质影响小。 更准确地反映肾小管的浓缩-稀释功能。,二、远端肾小管功能检查,第二节 肾小管功能检查,（三）尿液及血浆渗量测定,2.方法：晚饭后禁水8h，次晨收集尿液，采静脉 血，肝素抗凝。用冰点渗透压计测定。 1渗量溶质可使1Kg水冰点下降1.86.,二、远端肾小管功能检查,第二节 肾小管功能检查,3.参考值： 尿渗量=6001000 mOsm/kgH2O(Mean:800) 血渗量=275305 mOsm/kgH2O(Mean:300) Uosm/Posm =34.5:1（2.5）,（三）尿液及血浆渗量测定,二、远端肾小管功能检查,第二节 肾小管功能检查,4.临床意义： (1)判断肾浓缩功能： 肾盂肾炎，多囊肾，尿酸性肾病，慢性肾炎后期， 肾间质损害，累及远端肾小管浓缩功能障碍 Uosm, Uosm/Posm1. (2)肾前性少尿Uosm450；肾性少尿Uosm350.,（三）尿液及血浆渗量测定,二、远端肾小管功能检查,第二节 肾小管功能检查,第三节 血清尿酸（Uric acid,UA)检测,1.原理：,核蛋白,蛋白质,嘧啶核苷,肾小球滤出,嘌呤核苷 尿酸,90%肾小管重吸收入血,肝脏,小部分肝脏代谢,2.参考值：酶法成人男