课件：儿科疾病诊治原则.ppt

儿科学,儿科学,第四章 儿科疾病诊治原则,第四章 儿科疾病诊疗原则,第四章 儿科疾病诊疗原则,第一节 儿科病史采集 和体格检查,儿科病史采集和体格检查概述 儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点 要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维，规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历,第一节 儿科病史采集和体格检查,儿科病史采集 态度要和蔼亲切 语言要通俗易懂 注重与家长沟通 对孩子关怀耐心 家长和孩子信任,第一节 儿科病史采集和体格检查,儿科病史采集 尊重家长和孩子的隐私并为其保密 不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答，否则会给诊断造成困难,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 一般内容，主诉，现病史，个人史，既往史，家族史,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 一般内容 正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息、病史叙述者与患儿的关系及病史的可靠程度,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 主诉 就诊的主要症状和（或）体征及时间 例如：食欲不振2天，伴恶心半天,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 现病史 病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠，以及其他系统的症状 详细询问各种症状的起因、发生发展情况及诊治经过 用药情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 现病史 起病时间：不易问准，应认真详细回顾 临床症状：不会叙述，以特殊行为表示 分清主次：小儿患病常累及多个系统 全面了解：除主要疾病，问其他疾病 具有鉴别意义的阴性症状 与现病密切相关的的疾病,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 个人史 出生史、喂养史、生长发育史、生活史和预防接种史 根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 个人史 出生史：母孕期情况、第几胎第几产、出生体重、分娩时是否足月或过期产、生产方式、出生时有无窒息或产伤、Apgar评分等 新生儿或小婴儿、疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓者更应详细了解围生期情况,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 个人史 喂养史：母乳喂养、人工或混合喂养 年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯 患营养性或消化系统疾病小儿尤为重要 预防接种史: 接种程序、有无不良反应及处理情况,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 既往史： 以前患过何种疾病、与本次疾病密切关系者 家族史： 家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者如有，应详细了解与患儿接触的情况，父母是否近亲结婚、母分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）,第一节 儿科病史采集和体格检查,病史采集内容 传染病接触史：疑似传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史；包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式和时间等,体格检查方法 态度和蔼、动作轻柔、注意保温 一般在患儿开始接受检查时进行 消除患儿紧张心理，顺序灵活掌握 安静时先检查心肺听诊 危重儿先抢救，后全面检查,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 一般测量和外表 皮肤和皮下组织 淋巴结 头、颈、胸、腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经系统,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 一般测量 体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为3637 呼吸、脉搏在安静情况下计数 血压袖带宽度应为上臂长度的1223 体重准确测量 身长：3岁前用量板测量,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 不同年龄小儿呼吸和脉搏频率,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 一般外表 营养状况、病容、神志表情、反应、体位、行走姿势及语言 皮肤和皮下组织 颜色、弹性、水肿/脱水、皮疹、出血点、结节等 浅表淋巴结 大小、位置、数目、质地、活动度、有无压痛,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 头部 头颅：大小与形态，有无血肿、特殊面容及畸形，囟门及骨缝是否闭合 眼：眼睑有无下垂、水肿，结膜充血，巩膜黄染，瞳孔大小与对光反射 鼻、耳和口腔：有无畸形、糜烂、异常分泌物、充血/出血、炎症等,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 肺部检查 视诊：呼吸频率、节律、深浅度，无呼吸困难及“三凹征” 触诊：无双侧语颤增强/减弱，无胸膜摩擦感 叩诊：婴幼儿较成人“清” 听诊：呈支气管肺泡呼吸音无干/湿啰音及摩擦音,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 心脏检查 视诊：心前区是否隆起，心脏搏动范围（正常23cm2内）和强弱 触诊：心脏搏动位置，有无心包摩擦感及震颤 叩诊：心界随年龄而改变 听诊：心音强弱、心率快慢、有无心律不齐和心脏杂音,第一节 儿科病史采集和体格检查,心脏检查注意事项 安静、光线/室温适当 被检者取卧位 医生站在其右侧 适耳的听诊器 按规范检查手法检查,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 腹部检查 视诊：腹部形态，有无膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，新生儿注意脐部有无出血、分泌物、炎症及脐疝 触诊：有无压痛、肝脾肿大 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，余均为鼓音，移动性浊音（腹水1000ml） 听诊：肠鸣音亢进/减弱，有无血管杂音,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 正常婴幼儿肝边缘在右肋下12cm处触及，67岁后不应再触及 小婴儿有时可在左肋下触及脾脏 婴儿肾位置较低，其下极可低至髂嵴以下第四腰椎水平，2岁以后达髂嵴以上 右肾略低于左肾 2岁以内健康小儿腹部触诊可及,第一节 儿科病史采集和体格检查,体格检查内容 神经反射检查 原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后存在，36月消失 生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不易引出，1岁才稳定 病理反射：巴氏征2岁内可阳性，布氏征、克氏征新生儿可为阳性,第一节 儿科病史采集和体格检查,第四章 儿科疾病诊疗原则,第二节 儿科疾病治疗原则,考虑年龄： 儿童阶段生长发育是一个连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同 不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 考虑变化： 起病急、变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变 治疗措施：适时、全面、仔细、突出重点,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 倾注爱心： 疾病治疗过程中，较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术 儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 护理原则 细致的临床观察：观察不典型或细微表现，并考虑其存在的病理基础 婴儿哭闹可以是正常的生理要求 也可能是疾病的表现,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 护理原则 合理的病室安排：按年龄、病种、病情轻重及护理要求安排病房及病区 规律的病房生活：定时进餐，保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中进行治疗和诊断操作,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 护理原则 预防医源性疾病 防止交叉感染：接触患儿前后应洗手、病室要定时清扫、消毒 防止医源性感染：正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检查消毒设备，防止感染的发生,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 护理原则 防止意外的发生：医护人员检查、处理完毕后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕即拿走，以免小儿玩耍误伤。喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 饮食治疗原则：适当的饮食有助治疗和康复 稀释乳：早产儿和新生儿 脱脂奶/酸奶：腹泻或消化功能差者 蛋白奶：丰富的蛋白质，用于营养不良 豆奶：不含乳糖，牛乳过敏和乳糖酶缺乏者 无乳糖饮食：用于半乳糖血症患儿 低苯丙氨酸饮食：用于苯丙酮尿症患儿,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 一般膳食 软 食：疾病恢复期 半流质：急性感染、咀嚼困难、体弱病儿 流 质：高热、吞咽困难、胃肠道手术后,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 治疗性饮食 低蛋白饮食：用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎少尿期 高蛋白饮食：用于营养不良、消耗性疾病 低脂肪饮食：用于腹泻、肝病 低热量饮食：用于单纯性肥胖症儿童 少渣饮食：用于胃肠道术后、消化道感染 无盐及少盐饮食：每日食物中钠含量0.5g为无盐饮食、1.5g为少盐饮食；用于心、肾功能不全有水肿患儿,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 胃肠外营养 组成：平衡氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、多种维生素和微量元素 输入量：每日135ml/kg，通过周围小静脉或中心静脉24小时均匀输入,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 药物治疗原则 药物是治疗疾病的一个重要手段 生长发育中的小儿器官功能发育不成熟 小儿疾病多变，选择药物慎重、准确 药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证、治疗特点和剂量计算,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 小儿药物治疗特点 药物在组织内的分布因年龄而异 对药物的反应因年龄而异 肝解毒功能不足 肾排泄功能不足 先天遗传因素,第二节 儿科疾病治疗原则,药物选择注意事项 合理使用抗生素： 了解过敏史；根据病原体种类、药物敏感性，选择有效抗生素；疗程要足；抗生素联合应用时，种类不宜过多，注意协同或拮抗作用,第二节 儿科疾病治疗原则,药物选择注意事项 肾上腺皮质激素： 短期大量使用可掩盖病情 长期使用抑制骨骼生长，使肾上腺皮质萎缩 水痘患儿禁用糖皮质激素，以防病情加重,第二节 儿科疾病治疗原则,药物选择注意事项 退热药：使用前应查找病因；根据年龄、病情选用品种、剂型和剂量；婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 镇静止惊药：患儿高热、烦躁不安、剧咳等情况下，可给予镇静药；发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。,第二节 儿科疾病治疗原则,药物选择注意事项 镇咳止喘药： 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药，口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出 哮喘病儿提倡局部吸入2 受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用,第二节 儿科疾病治疗原则,药物选择注意事项 乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用 新生儿用药：新生儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 药量计算方法 按体重计算最常用、最基本的方法 计算公式：每日（次）剂量体重（kg）每日（次）每千克体重所需药量 病儿体重以实测值为准 按体重计算超过成人量则以成人量为上限,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 药量计算方法 按体表面积计算：较按年龄、体重计算更为准确 因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切 小儿计算公式为： 30kg，小儿体表面积(m2)体重(kg)-300.02+ 1.05,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物，按每次每岁12ml计算，最多每次用10ml 按成人折算：小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)50，此法仅用于未提供小儿（幼儿）剂量的药物,第二节 儿科疾病治疗原则,儿科疾病治疗原则 药物治疗原则 采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量 用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍,第二节 儿科疾病治疗原则,2019/8/23,53,可编辑,儿科疾病治疗原则 药物治疗原则 新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量 重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大，须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大,第二节 儿科疾病治疗原则,给药方法 口服法：常用的给药方法，可鼻饲 注射法：比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩,影响下肢功能，非病情必需不宜采用 静脉推注：多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速,第二节 儿科疾病治疗原则,心理治疗原则与伦理学原则 心理治疗原则 心理因素在儿科疾病的治疗、康复中的重要性和普遍性越来越明显 小儿心理治疗或干预应贯穿于疾病的诊治过程中 学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和干预的基本方法,第二节 儿科疾病治疗原则,心理治疗原则与伦理学原则 心理治疗原则 根据传统和现代心理分析与治疗理论而建立的系统治疗儿童精神问题的方法 分为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等 儿童心理、情绪和行为问题,第二节 儿科疾病治疗原则,心理治疗原则与伦理学原则 伦理学原则 自主原则与知情原则 体格检查中的伦理学问题,第二节 儿科疾病治疗原则,体液的总量和分布,不同年龄的体液分布(占体重的) 体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人 总 量 78 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4045 细胞外液 43 30 25 1520 血浆液 6 5 5 5 间质液 37 25 20 1015,第三节 儿童体液平衡特点和液体疗法,体液的电解质组成,Na（占90以上）,细胞内液 K（占78%） Mg2、HP042,Cl,HCO3,水代谢的特点,年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 体液平衡调节功能不成熟,水的生理需要量,小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090,水的排出,不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg) 早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱,脱水,脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。 脱水性质 体液脱水的同时亦伴有电解质的丢失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同，因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。,脱水程度,脱水的分度及临床表现 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上,脱水性质,不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多， 见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少， 养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹,钾平衡紊乱,低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。,低钾血症病因,1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心血管：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒,低钾血症治疗,1.治疗原发病 2.补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾2230mgkg 重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾46日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾,高钾血症病因,1.肾脏排钾减少 2.钾摄入量过多 3.细胞内钾移出过多,高钾血症表现,神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌肉无力 心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T波高尖，QRS波增宽 消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、呕吐、腹痛等,高钾血症治疗,当血清钾6.5mmol/L，应采取紧急治疗： 1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/，加入等量葡萄糖液缓慢静注或静滴 2.快速静滴5%碳酸氢钠35ml/ 3.葡萄糖加胰岛素静滴 4.用排钾利尿剂 5.腹膜或血液透析,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒 临床最常见。指血液H浓度增高或HCO3浓度降低。 代谢性碱中毒 由于体内H丢失或HCO3蓄积所致。 呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 增高所致。 呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血H2CO3 降低所致。,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 HCO3 (mmol/L) 1813 139 9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀,代谢性酸中毒治疗,主张PH7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复 (2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/ (3)(22测HCO3 （mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量,代谢性碱中毒病因,1.体内酸性物质丢失过多 2.碱性药物应用过多 3.低血钾 4.大剂量应用肾上腺皮质激素,代谢性碱中毒表现,轻度可无明显症状 重度呼吸慢而浅、头昏、头痛、烦躁、手足麻木和手足搐搦,代谢性碱中毒治疗,(1)去除病因 (2)停用碱性药物，纠正水、电解质紊乱 (3)轻症静滴0.9氯化钠溶液 (4)重者静滴氯化铵治疗，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用 (5)伴有低钾、低钙者应同时补钾、补钙,呼吸性酸中毒病因,1.呼吸道阻塞 2.胸腔和胸廓病变 3.呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹 4.神经肌肉病变,呼吸性酸中毒表现,除原发病表现外，缺氧为突出症状 严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷,呼吸性碱中毒病因,1.呼吸中枢兴奋或运动增强 2.过度通气 3.使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长,呼吸性碱中毒表现,突出症状为呼吸深快 其他症状与代谢性碱中毒相似,呼吸性碱中毒治疗,主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复 纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂,液体疗法时常用溶液及其配制,1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液 10葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力,电解质溶液,0.9氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液,混合溶液,常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水 4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水 2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水 1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水 维持液 1 4 1/5 高热、肺炎,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法,液体疗法 口服补液 适应症：脱水的预防及轻、中度脱水者 液体种类：口服补盐液（ORS） 补液方法：轻度脱水5080mlkg，中度脱水80100mlkg，812小时内将累积损失量补足,第二节 儿科疾病治疗原则,液体疗法 静脉补液 适应症：中、重度以上脱水或吐泻重或腹胀者 三定：补液总量、补液种类、补液速度 原则：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,第二节 儿科疾病治疗原则,第一天补液,液体疗法 补液总量=累积损失量+继续丢失量+生理需要量 根据脱水程度确定 轻度脱水 90120mlkg 中度脱水 120150mlkg 重度脱水 150180mlk