课件：弥散性血管内凝血.ppt

DIC的概念,是临床常见的病理过程。 由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。,一、DIC的原因、发病机制及影响因素,DIC不是一种独立的疾病，是某些临床确诊的疾病的中间发病环节或并发症。,DIC的病因众多，发病机制复杂,血液凝固,一系列凝血因子相继酶解激活的过程 凝血酶和纤维蛋白凝块的形成 瀑布效应,纤溶系统,XIIa、激肽释放酶,tPA、uPA,纤维蛋白（原）,纤维蛋白降解产物 （FDP）,各种组织 EC,肾脏,内源性凝血系统,发病机制,凝血和抗凝平衡破坏!,D,I,1.血管内皮细胞损伤，启动内源性凝血系统,（一）原因和发病机制,严重感染和内毒素血症 强烈免疫反应生成过量抗原-抗体复合物 持续广泛的组织缺血缺氧 严重酸中毒等,广泛血管内皮细胞损伤原因:,内皮细胞损伤,胶原暴露，激活内源性凝血系统； 释放组织因子，激活外源性凝血系统； 激活血小板 损伤的EC抗凝功能障碍,凝血因子与血小板 耗竭,纤维蛋白溶解,凝血因子水解,纤维蛋白 降解产物,凝血酶 血小板聚集 纤维蛋白交联,1.血管内皮细胞损伤， 启动内源性凝血系统,（一）原因和发病机制,2.大量组织因子入血，启动外源性凝血系统,原因： 外科大手术 严重创伤 产科意外 恶性肿瘤,肿瘤性疾病,消化系统 胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌 血液系统 白血病 泌尿系统 前列腺癌、肾癌、膀胱癌 女性生殖系统 绒毛膜上皮癌、卵巢癌、 子宫颈癌、恶性葡萄胎,一些癌细胞胞膜表达组织因子,妇产科疾病,流产 妊娠中毒症 子痫及先兆子痫 胎盘早期剥离 羊水栓塞 子宫破裂 宫内死胎 腹腔妊娠 剖腹产手术,产科并发症: 胎盘释放组织因子,创伤及手术,严重软组织创伤 挤压综合征 大面积烧伤 前列腺、肝、 脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等,凝血因子与血小板 耗竭,纤维蛋白溶解,凝血因子水解,纤维蛋白 降解产物,凝血酶 血小板聚集 纤维蛋白交联,2.大量组织因子入血， 启动外源性凝血系统,2019/8/23,21,可编辑,（一）原因和发病机制,3.血细胞大量破坏，血小板被激活,原因： 红细胞破坏 白细胞破坏 血小板受损、激活,血细胞大量破坏，血小板激活,释放PF3、PF4、ADP、TXA2等促凝物质，形成血小板团块，粘附、聚集和释放 释放ADP 细胞膜磷脂 诱导表达组织因子,凝血酶,凝血酶原,（一）原因和发病机制,4.其他促凝物质进入血液,（二）影响DIC发生发展的因素 Predisposing Factors for DIC,单核吞噬细胞功能受损 严重肝功能疾病 血液高凝状态 微循环障碍 机体纤溶系统功能降低,1.单核吞噬细胞功能受损,清除促凝物质，如内毒素、含TF的细胞碎片、Ag-Ab复合物。 吞噬清除活化了的 凝血因子、纤维蛋 白、纤维蛋白单体、 FDP和红、白细胞 碎片等。 肝功能障碍(体内单核吞噬系统的主要脏器,制造凝血因子,抗凝血酶),2.血液高凝状态,妊娠后期: 凝血因子含量 酸中毒: 肝素活性,凝血因子活性,血小板聚集性,3.微循环障碍,休克等原因引起微循环障碍时，微循环内血流缓慢，血液粘度增高，血流淤滞。红细胞聚集，血小板粘附聚集。加之酸中毒和炎症介质作用下使EC受损均有利于DIC的发生。,4.其他,高龄 吸烟 糖尿病患者 临床上不恰当地使用纤溶功能抑制药物,二、DIC的发展过程分期,高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期,凝血、 纤溶 系统,实验 室检 查,血液凝固性,高凝期: 凝血酶增多，微血栓形成。 消耗性低凝期: 凝血因子、血小板消耗，纤溶系统激活，出血。 继发性纤溶期: 纤溶酶增多，纤维蛋白降解产物(FDP)形成，出血明显。,DIC的分期及其特点（Stages of DIC and Their Characteristics）,三、DIC的临床表现,出血 器官功能障碍 休克 贫血,（一）出血,广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释； 常伴有DIC的其它临床表现，如休克等； 常规的止血药无效。,（二）休克,回心血量减少 心输出量降低 循环血量减少 微血管舒张及通透性增加,（三）器官功能障碍,DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！ 累及脏器不同，可有不同的临床表现,华-佛综合征： 微血栓导致肾上腺皮质出血坏死产生的肾上腺皮质功能障碍。 席-汉综合征： 微血栓导致垂体出血坏死产生的功能障碍。,（三）器官功能障碍,（四）微血管病性溶血性贫血,除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyte），其外形呈盔甲形