课件：肋骨骨折病人的护理Microsofoweroin幻灯片资料.ppt

海口市第三人民医院 外科 朱小雷 2015.10,肋骨骨折病人的护理,定义,肋骨骨折（rib fracture) 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。,肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第47肋，因其长而薄，最易折断；第13肋则因较粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第810肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折；第1112肋前端不固定而且游离，弱性也较大，故也较少发生骨折。,病因,1、外来暴力（直接暴力和间接暴力） 2、病理因素 多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。,病理生理,肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第47肋，因其长而薄，最易折断；第13肋则因较粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第810肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折；第1112肋前端不固定而且游离，弱性也较大，故也较少发生骨折。,临床表现,1、症状: 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 2、体征: 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 3、并发症: 气胸、血胸。 4、诊断：胸部X线检查或CT可确诊,辅助检查,1、实验室检查 肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。 2、影像学检查 胸部X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断征象。,处理原则,1、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 2、闭合性多根多处肋骨骨折： （1）止痛、固定或局部加压包扎； （2）处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 （3）保持呼吸道通畅，防止感染。 （ （4）建立人工气道，维持呼吸功能。,9,可编辑,处理原则,3、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。 肋骨骨折纯钛钢板固定术 纯钛肋骨爪形接骨板工作原理及优点：它是采用纯钛制作，质地有韧性，可塑性良好，强度大，不易断裂，自重23 g，不含铁离子，胸部CT、核磁共振检查无影响，优良的组织兼容性，如无不适无需再次手术取出，良好的组织相容性，这已被多项研究所证实,如Latal等将含钛合金架放入10只犬的尿道中,对黏膜、肌肉和尿道周围组织作了为期1、3、6、12、18 个月的多种研究，结论为无异物反应，无腐蚀。,处理原则,手术方法侧卧位或平卧位，患侧垫高，气管插管麻醉。后肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前线;多段骨折可同时做两处纵切口，或后外侧开胸切口。进入肌层后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，尽量不切断或少切断肌纤维，小心分离骨膜，避免伤及肋间动脉、神经。胸膜如已破损不特殊处理，以巾钳牵拉复位，4孔或6孔AO 1/3管型板固定。选择其中几处肋骨固定，即“支柱肋骨”固定(尤其第6肋)，这样既稳定了胸壁，又避免了手术时间长、出血多的问题。如粉碎骨折或伴有大块骨块骨折者，可先用钢板桥接，骨块拼入。如骨折复位困难者，可松解肋间神经，钢板稳定固定，不强求完全复位。术毕置胸腔引流管，依层缝合，次日半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。,常见护理诊断/问题,1、气体交换受损 2、疼痛 3、潜在并发症,护理措施,1.绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。 2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。 3.外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。 4.给口服痛力克，必要时作局部封闭。 5、根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。,护理措施,6、及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有3名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。 再将床单两角固定于靠背顶端，防止床褥下滑。另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。 7、保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。,护理措施,8、告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。 9、教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。 10、做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。 11、单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。,预防感