课件：神经系统专题反射.ppt

神经系统反射检查,上海交通大学医学院附属 瑞金医院北院 神经内科 王晓丹,反 射,反射是最简单最基本的神经活动，是机体对刺激的非自主反应。 反射的解剖学基础是反射弧。,3, 消失 + 减弱 + 正常 + 增强 + 亢进，非持续性阵挛 +明显亢进持续性阵挛,反射 reflexe,4,舒适放松，转移注意力 看天花板、咬牙、咳嗽、双膝夹紧、深呼吸、数数、朗读 双手掌心相对，十指屈曲相扣，检查时用力拉 单手或双手握拳 紧紧抓住椅子扶手、床边或检查者手臂,反射检查时可用的放松方法,完整的 反射弧,反射活动,高级中枢的调节,中断,反射的减弱 或者消失,抑制减弱,深反射增强,浅反射减弱,异化减弱,,临床意义,可通过反射的改变判定病变部位,注意：检查时要双侧对比，一侧或单个反射减弱、 消失、增强、则临床意义更大,主要内容,1,2,3,4,5,1.深反射减弱或消失 反射弧径路任何一部位损伤均可出现,下运动神经元瘫痪的重要体征,脑和脊髓损害的休克期可使深反射消失,肌肉本身或神经肌肉接头处出现病变,精神紧张或注意力集中于检查部位,镇静安眠药、深睡、麻醉或昏迷时,特殊情况,深反射损害表现,2.深反射增强 神经兴奋性普遍增高的神经症、甲亢、手足搐溺症、破伤风等也可出现腱反射增强，但反射区无扩大,上运动神经元神经元损害体征,深反射损害表现,10,定位意义,患者坐位或卧位，肘部半屈，检查者将左手拇指或中指置于患者肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击手指 反射活动表现： 肱二头肌收缩 前臂屈曲,肱二头肌反射,患者坐位或卧位，肘部半屈，检查者以左手托住其肘关节，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱 反射活动表现为 肱三头肌收缩 前臂伸展,肱三头肌反射,坐位或卧位，肘部半屈半旋前位，用叩诊锤叩击桡侧茎突 反射活动表现为 肱桡肌收缩， 肘关节屈曲， 前臂旋前， 有时伴有手指 屈曲动作,桡骨膜反射,指屈反射,1.肩胛肱骨反射,其它上肢深反射,2.三角肌反射,其它上肢深反射,3.胸肌反射,其它上肢深反射,3.背阔肌反射,其它上肢深反射,4.锁骨反射,其它上肢深反射,5.旋前肌反射,其它上肢深反射,6.伸腕反射,其它上肢深反射,7.屈腕反射,其它上肢深反射,8.拇指反射,其它上肢深反射,1.肱二头肌C5-6 2.肱三头肌C7 3.桡骨膜C6-6 4.指屈反射C8-T1 5.肩胛肱骨反射C4-5 6.三角肌反射C5-6 7.胸肌反射C5-T1,上肢深反射,8.背阔肌反射C6-8 9.锁骨反射 10旋前肌反射 11.伸腕反射C6-8 12.屈腕反射C6-T1 13.拇指反射,1.膝反射 坐位时膝关节屈曲90，小腿自然下垂；仰卧时检查者左手托其膝后使膝关节呈120屈曲。叩诊锤叩击膝盖下方的股四头肌肌腱 股四头肌收缩 小腿伸展,下肢肌深反射,2.踝反射 仰卧位或俯卧位，屈膝90；或跪于椅面上。检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱 腓肠肌和比目鱼肌 收缩，足跖屈,下肢肌深反射,其它下肢深反射,其它下肢深反射,其它下肢深反射,其它下肢深反射,其它下肢深反射,其它下肢深反射,其它下肢牵张反射,其它下肢牵张反射,1.膝反射 L2-4 2.踝反射 S1 3.内收肌反射 L2-4 4.内侧腘绳肌反射L5 5.外侧腘绳肌反射S1,下肢深反射,6.阔筋膜张肌反射L4-S1 7.臀反射L5-S2 8.拇长伸肌反射L5 9.胫骨后肌反射L5-S1 10.腓反射L4-S1,1.髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以一手的拇指和示指按住其髌骨上缘，另一手扶着膝关节下方，突然而迅速地将髌骨向下推移，并保持适当的推力 阳性反应为股四头 肌有节律的收缩使 髌骨急速上下移动,阵挛,2019/8/24,37,可编辑,2.踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托其小腿后使膝部半屈曲，右手托其足底快速向下用力，使其足背屈，并保持适当的推力 阳性反应： 踝关节节律性 地往复伸屈动作,1.肋骨膜反射 2.腹肌反射（腹壁深反射） 3.髂反射 4.耻骨联合反射,躯干部腱反射,浅反射减弱或消失 上下运动神经元损伤 昏迷、麻醉、深睡时可消失，经产妇、肥胖及老人腹壁反射不易引出,浅反射损害的表现及定位,1.方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 2.反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,腹壁浅反射,1.上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 2.中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节 3.下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 4.上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 5.一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,腹壁浅反射意义,一、方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 二、意义： 1. 双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。 2.一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局 部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。,提睾反射,跖反射 （S 1、2）,跖反射,肛门反射（S2-5）,球海绵体反射,肛门反射,释放 状态,脑干反射,检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。 反射弧：传入神经，颈神经。 中枢，C8T1的侧角。 传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面,一.睫脊反射(ciliospinal reflex，CS),检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外 侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手 指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。 反射弧：传入神经：三叉神经第二支。 中枢：脑桥和中脑的三叉神经，中脑核 一网状结构一脑桥面神经核。 传出神经：面神经。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。,二.额眼轮匝肌反射 (fronto orbicularis oculi muscle reflex，FOO),检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时 双眼球与头的动作呈反方向上下垂直 移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑（上丘）平面受累。,三.垂直性眼头运动反射 (vertical oculocephalogyric reflex，VOC),四.瞳孔对光反射,四.瞳孔对光反射(PLR),1.直接角膜反射： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼 睑迅速闭合。 2.间接角膜反射： 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应。,五.角膜反射(CR),1.反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼 轮匝肌作出反应。 2.直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病 变(传入障碍) 3.直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神 经瘫痪（传出障碍） 4.角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 5.意义：此反射消失提示脑桥平面受损。,五.角膜反射(CR),检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩。 反射弧：传入神经：三叉神经第三支。 中枢：脑桥和中脑三叉神经 中脑核一网状结构一三叉神经运动核。 传出：三叉神经第三支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。,六.嚼肌反射(masseter reflex，MR),检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左右 转动时双眼球呈同方向水平移动。 意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。,七.水平性眼头运动反射 (horizontal oculocephalogyric reflex，HOC),检查方法：压迫眼球引起心率减慢。 反射弧： 1)传入神经：三叉神经眼支。 2)反射中枢：延髓。 3)传出神经 迷走神经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。,八.眼心反射(oculocardiac reflex，OC),检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩 掌颏反射 反射弧为：传入神经：正中神经。 中枢：颈髓58和第1胸髓的后角 细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经核。 传出：面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。,九.掌颏反射(palmochin reflex，PC),检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目， 并反射地引起翼外肌收缩使下颌偏 向对侧移动角膜下颌反射。 反射弧为：传入神经：三叉神经眼支。 中枢：脑桥三叉神经感觉主核一网 状结构一面神经核、三叉神经运动核。 传出：面神经和三叉神经第三支。 意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面 受累的表现。,十.角膜下颌反射 (corneomandibular reflex，CM),将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面： 1、皮质-皮质下区受累病理性掌颏(PC)反射出现； 2、间脑平面睫脊反射(CS)消失、掌颏反射(PC)出现； 3、间脑-中脑平面额眼轮匝肌反射(FOO)、垂直性眼前庭反 射(VOC)消失和病理性角膜下颌反射(CM)； 4、中脑平面瞳孔对光反射(PLR)消失和角膜下颌反射(CM) 存在 5、桥脑上平面受累角膜反射(CR)、嚼肌反射(MR)、角膜下 颌反射(CM)消失； 6、桥脑下平面受累水平性眼前庭反射(HOC)消失； 7、延脑损害，脑死亡眼心反射(OC)消失、双瞳散大、呼吸 停止,脑干损伤平面的分层,释放状态,临床最易引出,下肢病理反射,Babinsk征-锥体束损害,用竹签轻划患者足底外侧，由足跟向前至小趾根部转向内侧，正常反应为所有足趾的屈曲，阳性反应为拇指背屈，其余各趾呈扇形展开,Chaddock征：用竹签自后向前轻划足背外下缘 Oppenheim征：拇指和示指用力沿胫骨前缘自上向下推移至踝上方 Gordon征：用手挤压腓肠肌