课件：概念在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运.ppt

概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处阻塞血管腔的现象栓塞；阻塞血管的物质栓子（embolus）,第四节 栓 塞（embolism）,一、栓子运行的途径 静脉系统及右心栓子：肺动脉主干及其分支的栓塞 主动脉系统及左心栓子：随血流运行，阻塞于各器官的小动脉内 门静脉系统栓子：肝内门静脉分子的栓塞 交叉性栓塞：来自右心的栓子通过先天性房间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞 逆行性栓塞：在胸腹压突然升高时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞,二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 1.肺A栓塞（pulmonary embolism）： 来源：95%下肢深部V（腘静脉、股静脉和髂静脉）盆腔静脉或右心附壁血栓。,A 中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支 B 大的栓子栓塞肺动脉主干或大分支,较长的栓子栓塞左右肺动脉干称为骑跨性栓塞 C 栓子小但数目多 栓塞肺动脉多数小分支 右心衰竭猝死,2.体循环A栓塞 来源：80%来自左心 亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上的附壁血栓 房间隔缺损进入左心交叉性栓塞 主要部位：下肢、脑、肠、肾和脾,栓塞的部位 局部的侧支循环情况 组织对缺血的耐受性 栓塞的部位缺乏侧支循环时 梗死 肝脏有肝动脉和门静脉双重供血,栓塞的后果取决于,（二）脂肪栓塞（fat embolism） 概念：在循环血流中出现脂肪滴阻塞于小血管。 来源：长骨骨折、脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 脂肪细胞破裂和释出脂滴由骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞 常见部位：肺、脑,脂肪栓子从静脉 右心 肺。 直径20um 肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞 直径20um 通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支,全身多器官的栓塞(脑血管) 脑水肿和血管周围的点状出血,创伤性脂肪栓塞时,临床表现：突然发作性的呼吸急促、呼吸困 难和心动过速、局部中毒、瘀斑皮疹。 脑脂肪栓塞症状：兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷 后果： 栓塞部位 脂滴数量的多少 大量脂滴 肺循环 窒息,(三) 气体栓塞(Gas embolism) 大量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。 1. 空气栓塞：分娩或流产、头颈胸肺V破裂 2. 减压病=沉箱病=潜水病：氮,(四) 羊水栓塞(Amniotic embolism) 羊水成分进入母体的血液循环而引起的栓塞，称为羊水栓塞。 M：肺等小A和Cap.内有羊水成分(角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液)。,羊水栓塞猝死的发病机制： 1、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克。 2、羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛。 3、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。,(五) 其他栓塞 栓子可为肿瘤C团、细茵团、寄生虫、虫卵及其他异物 肿瘤C团 形成转移溜；细茵团、寄生虫、虫卵 形成转移感染灶,概念：器官/组织由于血管阻塞、血流停 止导致缺氧而发生的坏死 一、梗死形成的原因和条件 梗死形成的原因 1、血栓形成 心肌梗死和脑组织梗死 2、动脉栓塞 脾、肾、肺、脑 3、动脉痉挛 冠状动脉痉挛 4、血管受压闭塞 肿瘤、肠套叠,第五节 梗 死（infarction）,2019/8/24,17,可编辑,梗死形成的条件 1、供血血管的类型 有双重血液循环的器官，其中一条动脉阻塞，因有另一条动脉可以维持供血，通常不易引起梗死（肺、肝） 当器官吻合支少，动脉迅速发生阻塞时，由于不易建立有效的侧支循环，易发生梗死 （肾、脾、脑）,2、局部组织对缺血的敏感程度 神经细胞 3-4分钟的缺血引起梗死 心肌细胞 20-30分钟就会死亡 骨骼肌、纤维结缔组织 耐受性强,二、梗死的病变及类型 （一）梗死的形态特征 1、梗死灶形状： 肺、肾、脾梗死锥体形，切面三角形 心、脑梗死地图状 肠梗死节段形 2、梗死灶的质地： 凝固性 新鲜时质地软，陈旧时变硬 液化性 疏松 囊状 3、颜色：贫血性梗死或白色梗死，出血性或红色梗死,1、贫血性梗死 条件： A阻断 组织结构致密 侧支循环不充分 脾、肾、心、脑 肉眼观 灰白色 锥形 病理变化： 早期表面轻度隆起，质地较软 周围明显充血出血暗红色出血带,镜下观： 凝固性坏死的改变 C核浓缩、碎裂、溶解 胞质嗜伊红染、均匀一致、无结构的颗粒状 周围少量中性粒C浸润，肉芽组织形成,2.出血性梗死 （1）发生条件： 严重淤血，A血液供应中断 常见部位：肺、肠 肺淤血 肺静脉和毛细血管内压增高，影响了建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环 组织结构疏松 侧支循环丰富/双重血液循环 梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外因而梗死灶为出血性,（1）肺出血性梗死： 好发部位：肺下叶 形状：锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜 肉眼观： 梗死灶质实，呈暗红色，略向表面隆起变成灰白色,镜下观： 梗死灶凝固性坏死 肺泡腔内充满红细胞 边缘肺组织充血、水肿及出血 临床表现： 胸痛、咳嗽、咯血 、发热,（2）肠出血性梗死 肉眼观： 节段性暗红色，肠壁因淤血和水肿明显增厚 浆膜面f素性脓性渗出物被覆 临床表现： 腹痛、麻痹性肠梗阻、穿孔及腹膜炎,（3）败血性梗死 含有细菌的栓子阻塞血管引起 急性感染性心内膜炎时含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行引起相应组织器官动脉栓塞所致,三、梗死对机体的影响和结局 （一）梗死对机体的影响 取决于 发生梗死的器官:心和脑 大小: 部位:肾梗死 肺梗死 肠梗死 四肢 有无细菌感染:脓肿 （二）梗死的结局 机化、包裹、钙化,概念：组织间隙内的体液增多 积水（hydrops）：体腔内体液的增多 一、水肿的发生机制 1、静脉流体静压的增高 2、血浆胶体渗透压的降低 3、淋巴回流障碍,第六节 水 肿（edema）,二、病理变化 肉眼观： 体积肿胀，颜色苍白，质软，切面呈胶冻样 镜下观： 水肿液积聚于C和f结缔组织之间/腔隙内,四、水肿对机体的影响 水肿的部位 取决于 程度 发生速度 持续时间 全身性水肿 心力衰竭和肾衰竭 局部皮肤水肿 伤口的愈合