课件：下篇第一章：内科常见病证hou.ppt

第八节 黄 疸,一、概述,1.病证特征：目黄、身黄、小便黄， 其中以目睛发黄是出现最早、消退最 晚而最易发现的指征之一。,2.现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。,3.鉴别诊断： （1）萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。 （2）黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。,挟时邪疫毒,感受外邪,饮食所伤,禀赋不足,劳 伤,黄疸迅速加深,湿热 中阻,入侵营血、内陷心包,急黄,嗜酒或肥甘 厚腻太过,素体脾阳不足,过用苦寒药 脾阳受损,熏蒸肝胆目黄、身黄,下注膀胱小便黄,湿浊内生化热,胆汁不循常道,目黄身黄小便黄,阳黄,阴黄,寒湿阻滞中焦胆汁外溢,黄色晦暗,黄色鲜明,久病瘀阻,胆道阻滞,黄疸病因病机图,二、病因病机,三、辨证论治,1.阳黄与阴黄鉴别,2.治疗基本原则： “湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。金匮要略指出：“诸病黄家，但利其小便”。因此利小便是治疗本证的基本原则。,3.辨证分型施治：,3.辨证分型施治：,3.辨证分型施治：,常用中成药,热重于湿型小柴胡冲剂、板蓝根冲剂 湿重于热型藿香正气散、茵胆平肝冲剂 寒湿内困型甘露消毒丹、附子理中丸 瘀血内阻型大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸 急黄安宫牛黄丸、至宝丹,第九节 头 痛,一、概述,（一）头痛的概念 头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。,（二）头痛与现代医学病名的关系 现代医学的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛的证候特征者，均可参考本病辨证论治。,二、病因病机,外感,内伤,风 寒 湿 热,袭于经络,上犯巅顶, 阻遏络道,肝,肾,脾,情志所伤，郁而化火,火盛伤阴，肝阳上亢,禀赋不足,房劳过度,饮食不节,肾精亏损,脾失健运， 痰湿内生,上扰清空,脑髓空虚,上蒙清空,头 痛,（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点 外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主； 内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。 但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。,三、类证鉴别,（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属 头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。 太阳经头痛，多在头后部，下连于项； 阳明经头痛，多在前额及眉棱等处； 少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部； 厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。,（三）根据头痛不同性质判断其证候的不同 风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重 肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒 肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软 痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心呕吐 瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史。,四、辨证论治,（一）头痛的治疗原则 本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。,（二）头痛的辨证分型施治：,（二）头痛的辨证分型施治：,常用中成药,风热头痛桑菊感冒片 风寒头痛川芎茶调冲剂 风湿头痛九味羌活合剂 肾虚头痛杞菊地黄丸 肝阳头痛天麻钩藤颗粒 痰浊头痛二陈丸 瘀血头痛四物合剂,第十节 眩晕,一、概述,（一）眩晕的概念 眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或 伴有恶心、呕吐、出 汗，甚则昏倒等症状。,（二）古代医家对眩晕病机的认识,早在素问、至真要大论篇有“诸风掉眩，皆属于肝”和灵枢，口问有“上气不足”，灵枢，海论有“髓海不足”以及素问，玄机原病式，五运主病认为本病的发生式由于风火，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。,丹溪心法，头眩则偏于主痰，有“无痰不作眩”的主张； 景岳全书，眩晕指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”。,（三）眩晕与现代医学病名的关系 现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。,二、病因病机,房劳过度,肝阴不足,久病耗伤气血,失血伤及气,先天不足,久病伤肾,饮食不节,素体阳虚,忧郁化火,肝阳上亢,年老肾亏,上扰清空,脑失所养,髓海不足,清阳不升 浊阴不降,眩 晕,气血亏虚,肾精亏虚,脾失健运,三、诊断,眩晕的诊断要点： 1.头晕眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。 2.可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋等症状。,四、辨证论治,（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点 肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒； 脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力； 脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心； 精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。,2019/8/24,31,可编辑,（二）眩晕的治疗原则 眩晕当分清虚实治之。 虚者补之，气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓； 实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。,（三）眩晕的辨证分型施治：,常用中成药,肝阳上亢型天麻钩藤颗粒 肾精不足型杞菊地黄丸 气血两虚型归脾丸 痰浊中阻型二陈丸,第十一节 中风,一、概述,1.病证特征：突然出现突然出现口眼斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。 2.现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。,二、病因病机,正气不足 脉络空虚,风痰素盛 外风引动痰湿,劳倦内伤 阴阳失调,饮食不节,肝火素盛,五志过极,风邪入中,气血痹阻,阴不 亏于下,脾失健运,横逆犯脾,气血上冲,阳之 风动,痰浊内生,痰郁化热,痰热互结,肝火内盛,心火暴盛,郁怒伤肝,肝阳暴动,气血逆乱,风火相煸,肝阳暴动,阻滞经络,蒙蔽清窍,中 脏 腑,中 经 络,口眼斜 半身不遂,猝然昏倒 不省人事 半身不遂,三、辨证论治,1.中经络、中脏腑鉴别,2.治疗原则 中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法，在恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。,3.辨证分型论治,常用中成药,气虚血瘀 华佗再造丸 人参再造丸 脑安胶囊 阳 闭 安宫牛黄丸 、至宝丹 阴 闭 苏合香丸 脱 证 参附注射液,第十二节 水肿,一、概述,1 病证特点： 各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。 2 现代医学范围： 凡是及、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证治疗。,二、病因病机,风邪外袭， 肺失宣肃,水湿内侵， 脾为湿困,饮食劳倦， 损伤脾土,房劳久病， 肾精内耗,风水泛滥,水湿停留,脾阳虚弱， 运化失职,肾阳亏虚， 肾失气化,久蕴化热， 湿热交蒸,三焦 决渎 无权,膀胱 气化 不利,水肿,三、辨证论治,1.阳水与阴水的鉴别：,2.水肿的治疗原则： 归纳起来主要有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。,3.辨证分型施治：,3.辨证分型施治：,中成药,脾阳虚衰理中丸； 肾阳衰微济生肾气水 、金水宝,第十三节 消 渴,一、概述,1、病证特征： 消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味的病症。,2.鉴别诊断： (1)口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。 (2)瘿病:其中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。,3.现代医学范围 西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。,二、病因病机,饮食不节 过食肥甘 嗜食无度,情志失调 气郁化火,劳欲过度 素体阴虚,积 热 伤 津,郁 火 伤 阴,阴 虚 火 旺,阴虚燥热,气阴两