课件：肝癌肝性脑病.ppt

原发性肝癌 （primary carcinoma of the liver）,概 述,原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见的恶性肿瘤之一. 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。 世界上42.5的原发性肝癌发生在中国。据国内普查资料，每10万人口中有14.5846人发病，江苏启东和广西扶绥的发病率最高。 本病可发生于任何年龄，以4049岁为多，男女之比为25:1。,病因及发病机制,肝癌的病因与发病机制迄今尚未确定，可能与多因素的综合作用有关。 1、病毒性肝炎、肝硬化 2、黄曲霉毒素 3、饮用水的污染：地面水常被有机致癌物(如六氯 苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等)污染。 4、化学物质：如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机 氯农药等均是可疑的致癌物质。,临床表现,起病隐匿，早期无明显症状,经甲胎蛋白（AFP） 普查检出的早期肝癌，称为亚临床肝癌。 1中晚期表现 肝区疼痛：为最常见且出现较早的症状。 呈持续性胀痛或钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速， 肝包膜被牵拉所引起。当肝表面的癌结节破裂，坏死 的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，产生 急腹症的表现。如出血量大，则引起晕厥和休克。 肝肿大：呈进行性，质坚硬，表面多有大小不等 结节或巨块，边缘钝而不整齐。,黄疸：晚期出现，多由于癌肿压迫或侵犯肝门附近 的胆管引起胆道梗阻所致，也可因肝细胞广泛损害 而引起肝细胞性黄疸。 肝硬化征象：脾大、腹水、静脉侧支循环形成等。 恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲 不振、乏力、营养不良和恶病质等。 转移灶症状：肺、骨、胸腔等处转移症状。 少数可有伴癌综合征：以低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌等。,2、分期与分型, 临床分期： I期(早期、亚临床期)：无明确肝癌症状与体征者； 期(中期)：介于I期与期之间者； 期(晚期)：有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转 移之一者。 临床分型： 单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者； 硬化型：临床和化验检查有明显肝硬化者； 炎症型：病情进展快，伴有持续癌性高热或转氨酶 持续升高者。,并发症, 肝性脑病：约l/3的病人因此死亡。 上消化道出血：约占死亡原因的15，多由食管胃底V曲张破裂出血和胃肠道粘膜糜烂出血所致。 肝癌结节破裂出血：约10的病人因癌结节破裂出血致死。大量出血导致休克和死亡，小破口出血则表现为血性腹水。 继发感染：病人在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，再加上长期卧床等因素，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。,辅助检查,1.甲胎蛋白(AFP) 是特异性最强的肿瘤标记物。诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少； 用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。 在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，肝细胞癌的甲胎蛋白阳性诊断标准为： 甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周； 甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降； 甲胎蛋白在200ugL以上的中等水平持续8周。 2.血清酶升高：对AFP阴性或低浓度甲胎蛋白肝癌的病人 -谷氨酰转肽酶(-GT或GGT)及其同工酶(GGT-) -L-岩藻糖苷酶(AFU) 异常凝血酶原(AP),3超声波检查 是目前肝癌影像诊断中的首选方法， 能显示2cm以上的肝癌。 4CT检查 阳性诊断率在90以上，如经肝动脉导管 注射造影剂则可检出5-10mm的微小病灶。 5MRI检查 显示肝癌的内部结构及血管的浸润较清晰， 定位准确，对小肝癌的检出率达80以上。 6选择性肝动脉造影 能显示直径在1cm以上的癌结节， 对小肝癌阳性率可达87。 7肝穿刺活检和腹腔镜检查,医疗诊断要点,对肝炎史5年以上、乙型或丙型肝炎病毒标记阳性、 肝硬化、肝癌家族史、35岁以上高危人群者，进行AFP检 测，结合B超检查1-2次/年，是发现早期肝癌的方法。 临床诊断标准： 1.AFP400g/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎 源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或 影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 2.AFP400g/L，有两种影像学检查，或有两种肝癌标志 物阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 3.有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括血性腹 水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。,诊 断,中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP500g/l持续1月或200g/l持续8周,鉴别诊断,1继发性肝癌 2肝硬化 3活动性肝病 AFP与ALT同时升高肝病 AFP升高，ALT下降肝癌 AFP500mg/l肝癌 AFP200-400g/l追踪观察 4.肝脓肿 5.肝良性占位疾 6.邻近肝区的肝外肿瘤,治 疗,早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。 早期肝癌应尽量采取手术切除。 多模式的综合治疗： 综合治疗是指同时进行不同疗法，或同一方法中选用不同药品及不同方法先后序贯治疗以提高疗效。 如对不能切除的肝癌采用肝动脉结扎(HAL)，肝动脉化疗(HAl)或外放射等； 生物治疗中干扰素+卡介苗+混合疫苗等。,治 疗 诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50，无明显黄疸、腹水或远处转移者 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者,手术治疗,： 肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓塞剂,治 疗,（二）放疗 （三）化疗：全身