课件：高原保健.ppt

援藏干部 高原保健知识讲座,2011年5月12日 拉 萨,海拔3000米以上的地区称为高原(Plateau )。 高原空气稀薄，大气压和氧分压低，易使人缺氧，以缺氧为突出表现的一组疾病称为高原病(Mountain sickness )。,定 义 (definition),西藏地区特殊环境,西藏地区特殊环境,低气压和低氧 寒冷、温差大、寒冷期长 辐射和紫外线强 干燥、多风 运动负荷对机体的影响:海拔每升高1000米,人的劳动能力大约下降10%,进藏后注意事项,刚到高原，每个人都会感到不同程度的气短、胸闷、呼吸困难等缺氧症状。但这并不说明你不适应高原，如果能够正确地保护自己，24天后，一般都可使上述症状好转或消失。 如果是坐飞机上高原，一般高山反应的症状会在1214小时左右产生。所以，刚刚到高原的时候一定不要剧烈运动，而要注意休息。 进藏后要多吃碳水化合物、易消化的食品；多喝水，使体内保持充分的水分；晚餐不宜过饱。 最好不要饮酒和吸烟。 要多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。,注意避免过度疲劳，饮食起居有规律。初到高原的前 几天，不要频频洗浴，以免受凉引起感冒。感冒常常是急性高原肺水肿的主要诱因。 在藏期间，身体负荷不宜过重。初到高原的时候，不可急速行走，更不能跑步，也不能做体力劳动。一周后，才可逐渐增加一定的活动量。 必须注意，如果进入高原后，反应的症状愈来愈重，特别是静息时也十分明显，应该立即吸氧，并到医院就诊。 常年坚持体育锻炼而身体素质较好者，高原反应甚微，且能很快自愈， 但不能大意。 防辐射：高原的紫外线强度大，极易损伤皮肤和眼睛。可以戴上防紫外线的遮阳镜和撑遮阳伞。,患下列疾病者不宜进入高原,凡有下列疾患之一者，应暂缓或不宜进驻高原。 各种器质性心脏病、显著心律失常或静息心率90次/分钟以上、高血压II期以上、各种血液病。 慢性呼吸系统疾病，如支气管扩张、支气管哮喘、肺气肿、活动性肺结核、职业性尘肺等。 癫痫病、严重神经衰弱、癔病等精神系统疾病。 重症胃肠道疾病，如消化道溃疡活动期、慢性活动性肝炎等。 其他严重的肝、肾、脾、内分泌系统功能不全。 糖尿病未获控制、肥胖症（体重指数30）者。 妊娠晚期。 现患重症感冒，上呼吸道感染，体温38摄氏度以上者，或体温38摄氏度以下，但全身及呼吸道症状显著，在病愈以前，应暂缓进入高原。 曾经确诊过高原肺水肿、高原脑水肿、血色素增高明显的高原高血压症、原心脏病及高原红细胞增多症者，一般不宜再入高原。因工作需要，必须再进高原时，须在医师严密监护下。,常备药物,呼吸系统,消化系统,感冒药 抗炎药物 止咳药物 退烧药物,止泻药物 止吐药物 消化不良药物,进入高原环境的吃、住、行,1.可准备一定量的吸氧设备和药物 2.六至八成饱，忌饱食 3.睡前服用舒乐安定等，不洗澡 4.行走步率不要快，不要急着上班,好的心理素质,备 吃 住 行,关于吸氧,氧流量越大越好吗？ 一进高原就要不停地吸氧吗？ 吸氧会依赖吗？,关于如何使用帮助睡眠的药物,必要性 安全性 有效性 成瘾问题,高原疾病的种类、判断和预防措施,高原病,高原反应因人而异，上高原前很难预料，身体弱者未必反应大，体魄健壮者未必无反应。每个人的反应表现形式也各不相同。一般情况下，瘦人好于胖人，女士好于男士，矮个子好于高个子，年轻者好于年老者。 高原病根据发病急缓可分为急性高原病和慢性高原病两型。急性高原病包括：急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿。慢性高原病，较少见。包括：慢性高原反应、高原红细胞增多症、高原血压改变、高原心脏病。,急性高原反应 (Acute high altitude reaction),定义：由平原进入高原或由高原进放更高海拔地区后，机体在短时期发生的一系列缺氧症状，是机体对高原环境的一种应激性反应。 原因：高原低氧环境引起机体急性缺氧，是发生急性高原反应的根本原因。 缺氧对神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等都有一定影响，从而发生一系列相应的临床症状。 精神紧张，过度疲劳、上呼吸道感染等因素，会进一步加重氧的供需失调，诱发急性高原反应或使病情加重。,怎样自我判定急性高原反应,急性高原反应的表现复杂多样 常见的症状有：头痛、头昏、眩晕、兴奋不安、失眠多梦、精力不集中、判断力下降、心慌、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、疲乏无力、手足麻木、少尿、鼻衄等 体格检查时还常见有口唇、指（趾）甲床发绀、呼吸加快、心率加快或偶发性早博等，心音增强，心尖区可闻及二级左右收缩期杂音，血压偏高 以上症状，在同一个人身上不一定同时出现，各个人的表现及轻重程度也不完全一致，个体差异比较大。一般经310天后症状逐渐消失 急性高原反应的自我判定很重要，一是可以在无医务人员的情况下进行自我救护，二是可以早期诊治，不致贻误病情。,急性高原反应的自我判定方法,（1）头痛 0分：完全无头痛 1分：有轻度头痛 2分：呈中度头痛 3分：为严重头痛，以致无法工作 （2）胃肠症状 0分：食欲好 1分：食欲减退或恶心 2分：中度恶心或呕吐 3分：严重恶心、呕吐、以致无法工作 （3）疲乏无力 0分：无任何疲乏感 1分：轻度疲乏无力 2分：中度疲乏无力 3分：严重疲乏无力，以致无法工作,（4）头晕目眩 0分：无头晕目眩 1分：轻度头晕目眩 2分：中度头晕目眩 3分：严重头晕目眩，以致无法工作 （5）睡眠障碍 0分：睡眠正常和平时一样 1分：和平常比睡眠不深 2分：难以入睡，多次醒来 3分：通宵难眠 根据以上打分可作出自我判定结果 （具备任何一项）： 0分：完全正常 1分：轻度反应 2分：中度反应 3分：严重反应，须卧床休息，及时就医,急性高原反应的预防方法 （进入高原前）,可以提前3天至1周左右，服用抗缺氧的药物 年龄较大、体弱、肥胖等心脏负担较重者，可提前1天服用复方丹参滴丸（片），增加心脏冠脉流量，保护心肌 计划较早者，可提前12周进行适应性体能和呼吸锻炼,继续使用抗缺氧药物预防。 刚进驻高原的头一周内最重要的是保证充分休息，尽量保存体力，降低氧耗水平。最好不安排过强运动，如必须安排，要采取逐渐加大运动量的方法，休息的时间和次数应较平原增多。以前有过急性高原肺水肿、脑水肿的人更要格外小心，避免过多活动。 保证睡眠时间和质量。在睡前进行一小流量吸氧1015分钟左右，可提高睡眠质量。如因缺氧引起头痛、失眠可服小剂量去痛片或安定缓解。同室人员应互相监护，及时唤醒可疑发病人员。 行动宜缓，避免剧烈的运动，防止过劳。 感觉不适时，还应进行间断吸氧，氧流量以每分钟12升较为合适。 注意保暖防寒，积极预防和治疗上呼吸道感染。 注意饮食，宜食易消化、营养丰富、高糖及含有多种维生素的食物，少吃脂肪，进食不宜过饱。 限制烟酒，提倡禁烟禁酒。,急性高原反应的预防方法 （进入高原后）,高原肺水肿 (HAPE,High altitude pulmonary edema),急性高原肺水肿是由于急剧低氧而引起的以肺间质或肺泡水肿为基本特征的一种急性高原病 早期症状有剧烈头痛、头晕、全身无力、干咳或伴有少量粘液。部分病人发烧、恶心、呕吐、烦躁不安、失眠、尿少。随着病情的发展，症状逐渐加重，出现明显的呼吸急促，病人被迫取半卧位或坐位，可咯出均匀的泡沫样痰，初为白色或黄色，后变为粉红色，易于咳出，量多少不定，量多者可从口腔、鼻孔涌出。少数病人可出现嗜睡甚至昏迷 发生高原肺水肿的主要诱因：一是过度疲劳，二是感冒。高原肺水肿发病率与海拔高度、寒冷和个体差异有关 特点是发病急、病情进展迅速、愈后取决于能否早期诊断，及时治疗、只要诊断治疗及时。绝大部分病人36天可痊愈，延误诊断而得不到恰当治疗则愈后不佳，甚至可发生死亡。若并发高原脑水肿或严重感染，则愈后很差,急性肺水肿的自我判定方法,自觉不适（症状相当于高原反应） 0分：无 1分:轻度 2分：中度 3分：重度，以致无法工作 呼吸困难 0分：无 1分：轻度，稍活动即出现 2分：中度，静坐即产生 3分：重度，以致无法工作 咳嗽 0分：无 1分：轻度，干咳或少量痰 2分：中度，痰较多或带血 3分：重度，大量泡沫状痰,胸部紧压或拥塞感 0分：无 1分：轻度发紧发闷感 2分：中度紧闷或伴胸痛 3分：严重紧塞，极度憋气 呼吸次数 0分：正常，即20次以下 1分：轻度增速2030次 2分：中度增速3040次 3分：显著增速40次以上 根据以上打分可作出自我判定结果： 0分：完全正常 1分：提示早期肺水肿可能（3项或以 上，每项1分） 2分：已有肺水肿出现（3项或以上，每 项2分） 3分：典型肺水肿表现（3项或以上，每项3分）,如何预防高原肺水肿,高原肺水肿虽然有一定的危险，只要对该病有充分的认识，在思想上保持高度警惕，是完全可以预防的。 由于发生高原肺水肿的透因是过度疲劳和感冒，所以在高原生活期间，要重点防止过度疲劳，积极预防感冒，发生感冒发烧时，要及时治疗。 患过高原肺水肿的人容易再次发病，对这些易感者在进入高原前，要有充分的睡眠时间，保持精力充沛，不要在发烧、感冒时进入高原，可服用硝苯吡啶、双氢克尿噻、乙酰唑胺或螺内酯、人参等药物预防； 到高原后尽量减少活动，间断低流量吸氧。特别注意对急性高原反应要及时治疗，以防转成高原肺水肿。 高原肺水肿并不只是初进高原的人才发生，即使已长期在高海拔地区生活的人，也应做好预防工作。 特别是途中如遇暴风雪或其他原因引起交通故障而受阻于山路时，一定要尽量减少活动，一旦发生肺水肿，若不能得到及时抢救和治疗将造成严重后果。,高原脑水肿 (HACE, High altitude cerebral adema),又称高原脑昏迷，是在人体急速进入高原后，在高海拔地区严重缺氧的情况下，由于脑供氧不足而导致的以脑组织或脑细胞水肿为特征的一种急性高原病，可引起严重脑功能障碍和意识障碍。 高原脑水肿一般发生在急速进入高海拔地区数小时至数天内，早期表现为头痛、头晕、呼吸急促、精神萎靡、多语、烦躁不安、谵妄等。 如能早期诊断，及时治疗，绝大多数是可以治愈的。治疗不及时，短期内可出现昏迷、意识丧失。严重时，可危及生命。,急性高原脑水肿的自我判定方法,神经精神状态改变：包括冷漠无神，定向障碍，判别混乱、人事不省、半意识状态及昏迷4项。按无、轻度、中度和严重各0、1、2、3分 共济失调（脚跟足尖行走）：包括动作失去平衡，步子出界，跌倒及不能站立4项。也按无、轻度、中度和严重各打0、1、2、3分 周围水肿（包括眼睑、面部和肢体）：分为1个局部及2或更多局部水肿两项，再按无、轻度、中度和严重各打0、1、2、3分 根据以上打分可作出自我判定结果： 0分：完全正常 1分：提示早期脑水肿可能（2项或以上，每项1分） 2分：已有脑水肿出现（2项或以上，每项2分） 3分：典型脑水肿表现（2项或以上，每项3分）,其它进入高原容易出现的问题,高原鼻出血的原因,在高原，鼻出血的现象经常发生，大多数人仅少量出血，出血部位下鼻甲与鼻中膈，时间多为早晨起床。有时早晨洗脸时，轻碰鼻子即发现有出血。个别人由于突然出血量较多，血液常流入咽部由口吐出，严重时可引起出血性休克。 引起鼻出血的原因主要是高原缺氧引起鼻粘膜毛细血管扩张及脆性增加；高原空气干燥、风大风多，导致机体皮肤粘膜水份蒸发增加，鼻粘膜干燥。因此，洗脸、挖鼻，或咳嗽等均可引起鼻出血。高原气候多变，上呼吸道感染发病率高，易形成鼻粘膜炎症而引起鼻出血。 高原红细胞增多症，高原高血压，萎缩性鼻炎等原因也可引起鼻出血。,鼻出血的防治办法,每天多喝水。 不要用手挖鼻子或搓鼻。 患干燥性鼻炎者，应经常用盐水清除痂皮。 鼻腔干燥者可滴无刺激的油剂。 遇风沙季或冬季外出时要戴口罩。 多数人仅用手指是压迫出血侧鼻翼数分钟即可止血，有的需要纱布或棉花填塞。口服维生素C、云南白药也有治疗效果，另外，要及时就医。,如何防治雪盲 (Snowblindness),雪盲是人的眼睛角膜上皮受紫外线伤寒而发生的急性阳光性角膜炎 高原上的日照紫外线强度大于海平面，而且雪地的反射率又高，如果不采取任何防护措施的话，人眼的角膜的上皮细胞可因吸收短波紫外线而产生伤害 眼睛在受到伤害时到出现症状之间称潜伏期，通常雪盲的潜伏期为0.5-24小时，一般为68小时，发病初期是眼睛可有剧烈灼痛，眼睑痉挛，羞明严重，视物不清，同时有虹视，头痛和视力减退等表现。发病数小时至2日内最重，一般3.7天基本恢复。严重损伤时视觉障碍可延续数周。病好后无后遗症 防治方法主要是进驻高原的人要配戴防紫外线的有色防护眼镜，尤其是通过或逗留在雪地的人更要注意，即使在阴天也不应轻易取下。如果暂时没有防护眼镜，可以用硬纸片切一水平缝隙，固定在眼前通过缝隙视物，或放低帽沿、缩小眼裂（眯眼），或用布条、有色玻璃纸、牛皮纸等剪成条，编成网状物遮于眼前，一定不可大意,【高压氧治疗】 (Hyperbaric oxygen treatment),高原病主要是由于大气压力低，组织急性或慢性缺氧所致。而在高压舱内吸氧气，可以使血氧分压提高十几倍。可以迅速纠正机体的缺氧状态 高压氧可迅速控制脑水肿。高气压可以控制和消除肺水肿 早期进行高压氧治疗，可以迅速控制疾病的进展、避免疾病发展到难以恢复的地步 加强机体对高原的适应能力,遇事如何处理,分析,疾病特征,卧床休息,可能发展趋向,及时咨询,及时吸氧,就近就诊,强调事件,进藏前应加强对高原环境特点、生活及高原病知识的教育 患有器质性疾病、严重神经衰弱及呼吸道感染的不宜进入高原地区 不是所有人都有严重高原病的发生，应注意有个体差异性 乙酰唑胺可作为高原病的预防和治疗用药，但不主张将地塞米松作为预防用药，尤其是糖尿病和有精神疾病的患者 保持良好的心态对疾病的预防和控制病情的发展有着至关重要的作用 如发生高原疾病，应就近治疗 急性高原病如治疗得当，均是可逆的，一般不会遗留后遗症,珍爱生命, 把握健康 预防为主, 遇事不慌,中老年人群常见疾病的预防,常见疾病的 预防保健常识,高血压,血压的定义与分类 (中国高血压病防治指南),高血压病的危险因素,遗传因素：双亲血压均正常者子女患高血压的概率为3%，而双亲均为高血压者子女患高血压的概率则达45% 心理因素：精神压力、工作压力 肥胖 高盐摄入：WHO建议，每人每日进食盐5克以下 饮酒 睡眠呼吸暂停综合症 吸烟,高血压的预防对策,一级预防（病因预防）： 开展社区人群健康教育；改变生活方式（合理膳食；适量有规律的有氧运动；戒烟限酒；减轻体重；保持心理平衡） 二级预防： 改变生活方式；选择合适的降压药物,2019/8/24,38,可编辑,脑卒中,脑卒中的危险因素（1）,肯定性危险因素： 年龄 性别 高血压 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 吸烟,脑卒中的危险因素（2）,可能性危险因素： 血脂增高 高钠盐摄入与钙摄入不足 超重 饮酒 遗传因素 季节与气候 其他危险因素：精神紧张、口服避孕药等,脑卒中的预防对策,高危人群的干预 开展综合性的干预措施 强化健康教育增强自我保健能力 加强预防措施的研究与实践,冠心病,冠心病的危险因素,高血压 血脂代谢异常 糖尿病 吸烟 肥胖 缺乏体力活动 性格类型及精神因素,冠心病的预防对策,防治高血压 防治高脂血症 戒烟 预防肥胖 加强对糖尿病患者的管理,肥胖症,肥胖将成为全球性的首要健康问题,地球上每4人中就有1人肥胖，肥胖人口已经超过饥饿人口。 与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，并预计今后肥胖率还将呈持续增长趋势。 无论在发达国家，还是在发展中国家，肥胖率都在以惊人的速度增长。越来越多的人都面临肥胖所带来的一系列健康问题。,WHO向世界宣布： “肥胖症将成为全球性首要的健康问题”,肥胖是多种慢性疾病的源头,糖尿病,前列腺癌,脑卒中,冠心病,胆囊炎、胆石症,高血压,痛风,乳腺癌,大肠癌,睡眠呼吸暂停综合征,骨关节病,脂肪肝,血脂异常,动脉粥样硬化,卵巢癌,身高,体重,BMI衡量肥胖程度的指标,BMI=体重(公斤) 身高(米) 中国肥胖工作组诊断建议：,减肥须知,饮食控制和运动治疗，是减肥最基本的和最重要的方法 重要的是养成良好的生活习惯的科学的生活方式 减肥药的作用是有限的，要注意减肥药的毒副作用 切莫把保健品当药品 减肥的主要目的是减少体内过多的脂肪，他只能通过消耗体内过多脂肪来实现,糖尿病,糖尿病危险因素,患有高血压、冠心病、血脂异常者 肥胖后 超重者 40岁以上，体力活动少、营养状况好、长期精神紧张者 直系亲属患有糖尿病者：1型-同卵双胞胎患病一致率50%，2型几乎100% 妇女有分娩巨大胎儿（超过4kg）史，或曾有妊娠糖尿病史者 葡萄糖耐量低减者 生活方式“西方化”：高脂肪、高热量饮食、体力活动减少 肥胖：体重超过标准体重的 20%、中心性肥胖（腰臀比大于1） 年龄：2型糖尿病患者患病率随年龄增加而升高，发病高峰在50-70岁,糖尿病的预防对策,大力开展糖尿病的宣传教育工作 继续开展糖尿病及其相关因素的流行病学调查 积极进行糖尿病的三级预防 加强糖尿病及其并发症的基础研究,痛风或高尿酸血症,如何预防血尿酸的进一步升高？ 避免进食过量、肥胖和酗酒 避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、豆类食品及发酵的食品等 多饮水 避免精神紧张、过度疲劳、受寒和外伤 避免应用抑制肾小管排尿酸的药物，如噻嗪类利尿剂等 多血症的治疗,痛 风,中国居民膳食指南,食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜、水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调用油，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物,消化道溃疡,消化性溃疡,预防措施： 避免精神紧张 保持良好的饮食习惯：应以定时、定量规律性进餐为准则，避免食粗糙、过冷过热和刺激性强的食物 忌烟酒 纠正不良的生活习惯,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的防治,危险因素：吸烟；环境污染；感染；职业因素；气象因素；其他：细胞免疫和体液免疫异常等 预防对策：戒烟、改善工作和生活环境；增强免疫力、预防感染；体育锻炼,猝 死,猝死的定义,是指一个平时外观健康或病情已基本稳定的患者突然发生“意想不到,非人为的”自然死亡(排除自杀、他杀、中毒、过敏、外伤引起的死亡),猝死的预测,冠心病、弥漫性心肌炎、心肌病及主动脉瓣膜疾病,尤其这些病人并发心律失常。 心电图证明心肌有大的瘢痕、室壁瘤及/或严重心律失常的冠心病。 电解质紊乱患者,尤其低钾及/或低镁时容易猝死 。 冠心病有隐性心肌缺血容易猝死。,以下各种情况容易发生心脏骤停：,2007年由中国