课件：肩周炎的临床康复.ppt

,肩周炎的康复 治疗,我生病了么？,我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服,肩周炎！,一、概述,肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩 （露）肩风、肩凝症（风）等。,肩周炎概述,原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损， 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。,引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。,退变,外伤,劳损,感受风寒,二、病因,肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。 （3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。,三、临床表现,一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区,主要症状为肩周疼痛,肩周疼痛，多为钝痛或酸痛，部分可呈刀割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可反射至上臂，一般不向前臂放射，亦可因劳累或气候变化加重。,压痛,肩部广泛压痛，压痛点位于肩峰下滑囊，肱骨大、小结节、结节间沟，喙突及肩后部等处。,肿胀,检查肩部肿胀不明显。,功能障碍,肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋、后伸障碍最显著。 不能卧于患侧，穿衣、梳头受限。 肩外展试验阳性粘连。,肩周炎分期,开始期 病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 冻结期 病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。 解冻期 有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。,肩周炎鉴别诊断,肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动 N.颈椎 有 无 有 良好 肩周炎 无 有 无 差,结合特殊试验、X线等可确诊,肩周炎的发病机理,早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。,四、诊断,（一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史 2、肩部疼痛 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐,肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显 出现“扛肩”现象,严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。,（二）临床与实验室检查,压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等） 肩关节功能检查： 1.主动活动 被动活动 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋,两侧对比原则,2019/8/25,19,可编辑,检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。 1摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为： 轻度仅触及对侧耳翼； 中度仅触到顶枕部； 重度达不到顶枕部。 2摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。 轻度受限者可屈90，中指能过背中线； 中度受限者达不到背中线； 重者仅能过同侧腋后线。 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。,五、治疗,初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复 后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复 重点： 重在功能的恢复 被动运动 松解粘连,急性期的治疗（疼痛）,制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经,慢性期的治疗（冻结）,功能锻炼：运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术冻结比较严重者,9.3 恢复期的治疗,功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练,治疗方法：,年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主， 松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部 点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹； 用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； 从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用,功能恢复,针对肩关节运动功能 被动运动 扳法、摇法,肩关节活动术,1、患者伸臂，医者立于后方，一手握腕，一手护肩行摇法67次 2、使患臂向外上方拔直，然后护肩手垫拳于腋下，上托，同时牵手下压。 3、移步，使患腕搭健肩，同时一手护肩向前下方推按，另一手托肘，行梳头动作67次 4、放松肩关节，双手握腕，上提。 5、一手勾住患肩，一手握腕，在拔伸状态下内旋向下。然后用自己肩膀压肩，放手护对肩，拉手反后做挥手动作35次。 6、回复正位，退步，握手腕做抖法。,自我功能锻炼（PT）,冻结肩的体育疗法 1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。,肩周炎治疗,合适的护具,扶杖伸展练习,仰卧位，一手持杖尾，一手持杖端。 在舒适范围内，使伤肩尽量高抬，注意：外展时不要使用暴力。 保持10-30秒。 回到起始位置。 重复以上动作3-5次。,后背抓爬练习,直立，伤肩侧手平放于后背处，与健侧手共持一条毛巾。 健侧手柔和下拉毛巾，使患侧手向上抬高。 尽量高抬，并于最高处保持10-30秒。 重复3-5次,手臂伸展练习,患侧手掌心向下，置于健侧肩上。 另一手轻轻托患肢肘关节，使患侧肩尽量上举抬高。 最高处保持10-30秒。 重复3-5次,爬墙练习,侧身立于墙边，距墙40-50cm。 患侧手上举，逐渐轻轻用手指向上移动。 到达最高处保持10-30秒，并可轻轻下压。 重复3-5次。,侧平举练习,双手持哑铃置于体侧。 保持肘关