课件：华西医科大精品课程超声心动图异常.ppt

超声心动图3 Echocardiography，UCG,四川大学华西医院心血管内科 唐 红,超声心动图的内容概括 绿色为本节内容,一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 (四) 心肌病和其他,（三）先天性心脏病,1. 房间隔缺损 2. 室间隔缺损 3. 动脉导管未闭 4.法乐氏四联症（TOF）,形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： LR分流，右房、室血流量增加 临床表现： L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。,1. 房间隔缺损（ASD）,典型超声表现： 右房、右室增大 房间隔连续性中断 房水平双期左右红色过隔血流 PW：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区,1. 房间隔缺损（ASD）,房间隔连续性中断,房水平左向右分流,ASD重建三维图象,典型超声表现： 左室、左房增大 室间隔连续性中断 室水平收缩期左右红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱,2. 室间隔缺损（VSD）,室间隔缺损,室水平左向右分流,室水平左向右分流频谱,典型超声表现： 左室、左房增大 肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 主肺动脉内红色为主左向右分流 频谱为连续性正向湍流,3. 动脉导管未闭（PDA）,动脉导管未闭,VSD +PDA,4. 法乐氏四联症（TOF）,四联症病理： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形 临床表现： 1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音,典型超声表现： 主动脉增宽、骑跨室间隔 大室缺 肺动脉口狭窄 右室肥厚 收缩期右室血流进入主动脉 舒张期左室血流进入右心室 收缩期肺动脉口血流加速,4. 法乐氏四联症（TOF）,RL分流,主动脉骑跨,法乐氏四联症,肺动脉口狭窄血流,肺动脉口狭窄血流频谱,（四）心肌病和其他,1. 肥厚型心肌病 2. 扩张型心肌病 3. 心包积液 4. 缩窄性心包炎 5. 心脏肿瘤 6. 主动脉夹层 7. 感染性心内膜炎,典型超声表现： 室间隔非对称性增厚 左室流出道变窄 二尖瓣前叶收缩期SAM现象,1. 肥厚型心肌病（HCM）,室间隔非对称性增厚,LA,LV,左室流出道狭窄血流,左室流出道血流频谱,2019/8/25,23,可编辑,SAM现象,典型超声表现： 全心增大，左室为主 室壁运动普遍减低 心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流,2. 扩张型心肌病（DCM）,左房、室增大,LV,LA,左室收缩功能减低,二尖瓣返流,典型超声表现： 心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大,3. 心包积液（PE）,心包积液,PE,LA,AO,RV,LV,PE,PE,病理和病理生理： 心包脏壁层增厚、粘连、钙化 限制心脏的收缩和舒张活动 静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水,4. 缩窄性心包炎,典型超声表现： 心包脏壁层增厚、粘连、钙化 双房增大 心脏的收缩和舒张活动受限 肝大、腹水,4. 缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,典型超声表现： 左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流,5. 左房粘液瘤,左房粘液瘤,本处视频 3D-黏液瘤,左房粘液瘤,病理和病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层 临床表现： 突发剧烈的胸、背疼痛,6. 主动脉夹层,典型超声表现： 增宽的主动脉内见撕裂的内膜 主动脉分为真假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢 主动脉瓣返流,6. 主动脉夹层,主动脉夹层 见撕裂的动脉内膜,主动脉夹层 见主动脉 瓣反流,主动脉夹层 （TEE）,概念： IE系指致病微生物所造成瓣膜和血管内摸的炎症性病变 UCG可