课件：结肠造口与回肠造口.ppt

回肠造口与结肠造口,定义,治疗某些肠道疾病而在腹壁上人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口，其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能。,类型,时间：暂时性造口和永久性造口 部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口 方式：端氏造口和袢式造口 形状：翻转形造口和平坦形造口,适应症,低位直肠癌、膀胱肿瘤 肠外伤、肠坏死、肠梗阻、炎性肠病 家族性腺瘤性息肉病 小儿先天性畸形等,结肠和回肠的解剖特点,结肠由肠系膜下动脉分支后向肠壁供血, 分支间吻合支较少, 依赖边缘动脉弓联结, 边缘动脉弓非常贴近肠壁, 肠管损伤易导致相应血供受到影响;且结肠肠壁薄弱, 抗感染及愈合能力差, 肠腔内含有大量半固态粪便, 是人体细菌密度最高的部分。 回肠血供丰富, 肠壁较厚, 有较强的愈合及抗感染能力, 肠腔内容物较稀薄但量多,并富含消化酶类细菌密度较低，对正常皮肤的刺激性很强。,结肠与回肠造口的优缺点比较,1、结肠肠壁薄弱, 抗感染及愈合能力差；回肠肠壁较厚, 有较强的愈合及抗感染能力 2、结肠造口在还纳后有更高的伤口感染率，而回肠造口还纳后肠梗阻的发生率更高 3、结肠造口患者生活烦恼更多来源于造口排泄物的气味，回肠造口的不适主要来自于排泄物稀薄、量大、刺激性大所带来的造口及皮肤护理困难,造口定位,可于术前1 天用耐擦、耐水的油性记号笔或美兰注射局部，标出造口位置。 标准造口位置: 造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理； 在右腹直肌脐旁处； 脐上适合坐轮椅回肠造口的病人；,造口定位,应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处； 病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。,造口定位,对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术，可同时定2 个或者2 个以上的位置，手术者视术中情况进行选择，避免术中盲目定位带来的一系列护理问题及并发症。,造口护理,造口的观察： 肠造口黏膜的正常颜色红色或粉红色，造口的颜色灰白或暗，严密观察，及时处理。,2019/8/25,11,可编辑,造口护理,造口袋的更换：造口开放后，有粪便时要用软布或软手纸轻轻擦掉，并用温水清洗造口周围皮肤。如皮肤有破溃等现象，应及时清洗，撒上造口护肤粉，再用棉棒将多余的造口粉清除以免影响造口袋的粘贴效果。皮肤不平坦需用防漏膏填平。每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥、粘贴牢靠。底板剪裁应距造口周边2mm，粘贴时避免空气进入底板。,造口护理,造口周围皮肤的护理 1）发生溃疡无法用造口袋隔开时,可直接使用水性明胶保护溃疡面; 2）皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状; 3）皮肤出现红疹、破损、过敏时,向此皮肤喷洒造口粉; 4）局部皮肤真菌感染时局部喷敷抗真菌粉剂, 使用药物后间隔一段时间再贴造口袋。 5）患者发生接触性皮炎时,应首先确定致敏原,避免再次接触。造口袋频繁更换是造口周围皮肤损伤的主要原因, 理想更换频率是57 天1 次,造口护理,造口袋的选择与使用： 术后早期应用一件式透明造口袋,以便观察造口情况;出院后为减少粪便的恶性刺激,可用不透明的造口袋，腹壁切口愈合后,根据患者需要选择两件式口袋。术后早期回肠造口的排出液为胆汁性液体,质稀,为流质样，且量多,并富含消化酶,呈弱碱性,对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强,一旦与皮肤接触, 1 h 内即可引起皮肤红斑、数小时即可引发皮肤表面溃疡。,造口护理,饮食护理：回肠造口易造成电解质紊乱及营养不良，回肠造口的功能良好时,每天的排出量为700 ml 左右，因此有较多的水分和盐的丢失。进食时掌握少食多餐的原则,进清淡易消化饮食,多食蔬菜、水果，注意电解质、微量元素及维生素及水分的补充。少进有异味、产气多和有恶臭的食物,如葱、蒜、豆类。注意饮食卫生，避免发生腹泻。,造口护理,日常生活的康复护理：造口者穿着宽松柔软的衣服。在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重返工作岗位，但要避免重体力劳动；平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等；在性生活前双方除了要做好心理准备外， 还要做好造口检查工作，确保造口袋贴稳妥、不渗漏。鼓励造口者参与各种社交活动，举办肠造口联谊会。,造口并发症护理,1 ）造口肠管回缩 多见于攀式肠造口者，发生于术后410d。手术后1 周开始以指扩张造口，轻度狭窄可用指法扩张造口每日2 次，直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切除造口周围瘢痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边缘。,造口并发症护理,2） 造口周围粪性皮肤炎 由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造口周围皮肤所致的炎性变化。据报告粪性皮肤炎占造口周围皮肤并发症的22%,回肠造口患者有2/3 深受其苦。针对造口周围皮肤有炎性液体不断渗出, 使用具有吸收渗液的护肤粉多次涂抹,同时在护肤粉的外层喷洒皮肤保护膜,便于贴袋，同时阻断肠造口排泄物对皮肤创面的刺激,达到止痛的效果,促进上皮的愈合。回肠内容物呈碱性,含有多种消化酶,腐蚀性强,可以选用13 的食用白醋进行创面清洗。,造口并发症护理,3） 皮肤黏膜分离 皮肤黏膜分离指的是造口黏膜与皮肤缝线处的组织愈合不良, 使皮肤与肠造口黏膜分离形成一个开放性的伤口。分离深度 2 cm, 深达皮下组织, 且分离范围 1/ 4 造口周径的划分为表浅皮肤黏膜分离；深度2 cm, 深达肌肉组织, 分离范围 1/ 4 造口周径直至全周的分离为深层皮肤黏膜分离。,造口并发症护理,由于伤口位于造口旁，极易受排泄物污染，易感染，难以愈合，是临床上的一个难题。采用湿润愈合方法护理结肠造口皮肤黏膜分离，愈合率高达94.47%。采用湿润愈合方法护理肠造口皮肤黏膜分离, 可以减少疤痕产生,减少其它并发症的发生，有效地提高了病人的生活质量。,造口并发症护理,湿润愈合方法 无感染情况下选用无菌生理盐水, 将分离处及周围皮肤黏膜冲洗干净。如怀疑感染, 可选用对抑制杀灭肠道细菌比较有